廣西施行重特大疾病醫(yī)療救助 5類人27種病可申請(qǐng)

 

 

　　《通知》規(guī)定，救助對(duì)象有5類人員，除了享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的群眾，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員也都納入了救助對(duì)象。其中，一、二、三類人員是重特大疾病醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對(duì)象，四、五類人員由各地根據(jù)籌資情況逐步納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。

 

　　大病救助的5類人員分別為

 

　　一類人員：特困供養(yǎng)人員；

 

　　二類人員：最低生活保障家庭成員；

 

　　三類人員：享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇（以下統(tǒng)稱為相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的城鄉(xiāng)低收入家庭成員；

 

　　四類人員：享受相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，因高額醫(yī)療費(fèi)用超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭成員；

 

　　五類人員：享受相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

 

 

　　如何才能享受大病救助？當(dāng)救助對(duì)象患了規(guī)定范圍內(nèi)的27種重特大疾病，在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償（報(bào)銷）后，一次診療過程或同一病種年度累計(jì)個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍超過3萬元的，將納入重特大疾病醫(yī)療救助。

 

　　當(dāng)年出生，但出生時(shí)間超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期的新生兒（嬰兒），實(shí)行“母嬰捆綁”政策，隨符合重特大疾病醫(yī)療救助條件的母親納入重特大疾病救助（救助標(biāo)準(zhǔn)和封頂線視同一個(gè)人）。

 

　　27種重特大疾病包括

 

　　兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎?。阅I臟病第5期，包括門診治療）、耐多藥肺結(jié)核（包括結(jié)核病的門診治療）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友?。òㄩT診治療）、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死（急性期）、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感、塵肺。

 

　　另外，患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的一、二類人員，可按照相關(guān)辦法中有關(guān)門診救助的規(guī)定執(zhí)行。如患終末期腎?。阅I臟病第五期）、耐多藥肺結(jié)核、血友病。需長(zhǎng)期門診治療的救助對(duì)象，門診治療費(fèi)用計(jì)入重特大疾病住院醫(yī)療救助費(fèi)用。

 

 

　　對(duì)于住院治療的大病患者來說，一類人員（含未參合參保的特困人員）的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應(yīng)計(jì)入救助費(fèi)用的100%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為1萬元；二類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應(yīng)計(jì)入救助費(fèi)用的80%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為5000元。未參合參保的二類人員，其應(yīng)計(jì)入救助費(fèi)用相應(yīng)減半；三、四、五類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應(yīng)計(jì)入救助費(fèi)用的70%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為3000元。

 

　　救助對(duì)象為《通知》規(guī)定的一、二、三類人員的，可向戶口所在地街道辦（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）提出申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)民政部門調(diào)查、認(rèn)定、審批之后獲得救助。四、五類人員的救助程序由各地參照有關(guān)文件自行制定，這兩類人員可在當(dāng)?shù)刈稍兙唧w程序。

 

　　此外，若救助對(duì)象類別發(fā)生改變，按可享受的最高類別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，但不能重復(fù)救助；救助對(duì)象跨年度住院治療的，按兩個(gè)年度分別給予住院醫(yī)療救助；需轉(zhuǎn)區(qū)外治療的，按自治區(qū)有關(guān)區(qū)外就醫(yī)管理辦法等文件要求，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)和申請(qǐng)醫(yī)療救助。在區(qū)外就醫(yī)的重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象，按應(yīng)計(jì)入救助費(fèi)用的50%給予報(bào)銷，但不能超過同一類救助對(duì)象年度最高救助限額的70%。

 

　　對(duì)于未參合參保的二類人員，其戶籍所在地縣級(jí)以上相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)幫助核準(zhǔn)住院醫(yī)療費(fèi)用，出具基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償（報(bào)銷）憑證或醫(yī)療費(fèi)用核算單，并在補(bǔ)償、報(bào)銷憑證或核算單上加蓋印章予以確定。

 

 

　　對(duì)于如何就診報(bào)銷這個(gè)問題，《通知》中也有明確要求，全區(qū)各地也要結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助工作實(shí)際，加快完善“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制，依托現(xiàn)有的醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建立重特大疾病醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，以及各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度之間需要的患者、診療、醫(yī)療費(fèi)用等信息的共享，方便救助對(duì)象就醫(yī)診治，在材料申報(bào)、信息核對(duì)上盡量減少對(duì)救助對(duì)象的要求。

 

　　同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開設(shè)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的繳費(fèi)窗口，張貼醫(yī)療救助就醫(yī)指南，定期公布醫(yī)療救助情況，接受社會(huì)監(jiān)督。相關(guān)部門要交換共享重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象的補(bǔ)償（報(bào)銷）數(shù)據(jù)，重點(diǎn)救助對(duì)象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付部分，救助對(duì)象只支付自負(fù)部分。