國家藥價談判初戰(zhàn)告捷，還可以做點(diǎn)什么

 

 

　　雖然談判確定價格的品種還不多，雖然有中途退出的談判企業(yè)，雖然這個談判結(jié)果能在多大范圍內(nèi)、多大程度上得到確認(rèn)和完整實施尚待實踐，但這應(yīng)該是好事，是國家明確要建立的多種形式的藥品價格形成機(jī)制。這個社會認(rèn)可的“言”，終于付諸于“行”，為此點(diǎn)贊。

 

　　此次談判成功并大幅降價的藥，都是現(xiàn)行招投標(biāo)制度無法降價的，即專利藥（包括已過專利期但仍享受專利藥待遇的原研藥）、進(jìn)口藥、獨(dú)家藥。之所以招投標(biāo)的降價機(jī)制（競爭機(jī)制、行政強(qiáng)制壓價機(jī)制）都降不下來，前一種情況是因為沒有競爭對手，后一種情況是因為沒有替代藥品，所以，按照“一藥一策”思路談判，是對此類藥品最有效的降價方式。

 

　　醫(yī)藥領(lǐng)域有一個迥異于絕大多數(shù)商品領(lǐng)域的特殊規(guī)律，即藥品采購的決策者并非消費(fèi)者。采購決策者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是技術(shù)不對稱和信息不對稱所決定的自然壟斷。在醫(yī)藥不分的狀態(tài)下，掌握采購籌碼的主體（無論是醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體還是采購中心）自然就有了價格談判的能力，這個能力就是量價掛鉤、以量換價、增量降價、帶量采購。

 

 

　　對采購方來說，了解藥對病的適用，了解國內(nèi)外市場的需求數(shù)量和實際價格，了解同類藥品之間的部分可替代性，就有了出價的理由和底氣。

 

　　對銷售方來說，有了采購方允諾的遠(yuǎn)大于當(dāng)前實際銷售的采購定量，就有了擴(kuò)大銷售的機(jī)會，就有了降低成本的可能，也就有了允諾大幅降價的決策——單價下降、銷量上升。降價之后的實際利潤可能不降甚至反升。浙江貝達(dá)藥業(yè)生產(chǎn)的凱美納，產(chǎn)品擁有完全的自主知識產(chǎn)權(quán)，曾榮獲2015年度國家科技進(jìn)步一等獎，在這次談判中降價54%。企業(yè)力圖通過降價減輕病人用藥負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大科技成果應(yīng)用范圍，惠及民生。但企業(yè)的美好愿望必須要由銷量來實現(xiàn)，所以，藥價談判成功的第一個必要條件是確保完成談判允諾的采購數(shù)量，這就是降價體現(xiàn)。

 

　　以量換價之所以成功，企業(yè)必定經(jīng)過精密計算，經(jīng)濟(jì)上可以接受。同時值得憂慮的是，如果在實際采購中依然出現(xiàn)屢禁不止的“二次議價”怎么辦？這次談判定價是國家層面的事，以往招投標(biāo)是省級層面的事。受到法律保護(hù)的省級招投標(biāo)中標(biāo)價，可以被省以下政府（省一級是否默認(rèn)暫且不論）及其部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“二次議價”的方式否定，那么，國家層面的談判定價會否也走上這條被否定的老路呢？

 

　　藥品分類采購中的價格談判是對藥品招投標(biāo)的分流，而非招投標(biāo)的后續(xù)，更不是對招投標(biāo)中標(biāo)價的否定。國家衛(wèi)計委在此前相關(guān)文件中已明確：“2016-2017年采購周期內(nèi)，不再另行組織談判議價。”然而，如果省及省以下政府或部門、醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體另行組織談判議價又該如何呢？以前國家、省兩個層面多次發(fā)文，明令禁止“二次議價”，但因為只有禁則沒有罰則，在一些地方形同虛設(shè)。現(xiàn)在提出“不再另行組織談判議價”是否能完全奏效？鑒于此，筆者以為，藥價談判成功的第二個必要條件是確保談判確定的價格不被地方政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變，這就是信用兌現(xiàn)。

 

　　實施談判確定價格的出發(fā)點(diǎn)是降低虛高藥價。去年國務(wù)院7號文件提出的分類采購新思路，針對的是“部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品”這些存在虛高價格的藥品，但是，醫(yī)藥行業(yè)乃至全社會多年來也一直呼吁，藥品價格中，虛高與虛低并存。

 

　　所謂虛低，就是藥品出廠價接近甚至低于成本的那些質(zhì)量合格、療效明顯但多家生產(chǎn)、競爭劇烈的藥品。去年底，國家發(fā)改委正式表態(tài)藥價虛高虛低并存，都應(yīng)予以解決。而已發(fā)生多年、近年來愈演愈烈的短缺藥現(xiàn)象，更是從實際層面有力地證明了這一點(diǎn)。所以，正確理解分類采購思路，“建立公開透明、多方參與的藥品價格談判機(jī)制”，除了針對虛高價格的藥品外，也應(yīng)該甚至更應(yīng)該包括虛低價格的藥品——畢竟，前者是買不買得起的問題，后者是買不買得到的問題，后者的不良后果明顯嚴(yán)重于前者。

 

　　國家有關(guān)部門已公布對短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)的思路，筆者已在撰文表示認(rèn)同的同時，提出了定點(diǎn)生產(chǎn)如何確定定點(diǎn)價格的問題。這是關(guān)乎定點(diǎn)生產(chǎn)生死存亡的大事。這里再次建議，定點(diǎn)生產(chǎn)必須談判確定價格，而不能行政指定或變相指定價格，否則，定點(diǎn)生產(chǎn)可能會無企業(yè)接受。

 

　　現(xiàn)在，降低虛高藥價的價格談判已邁出了重要的一步，應(yīng)當(dāng)借勢將價格談判引入提高虛低價格的藥品定點(diǎn)生產(chǎn)的價格形成機(jī)制之中。所以，藥品價格談判成功的第三個必要條件是談判機(jī)制同樣適用于價格虛高虛低的藥品，這就是藥價談判機(jī)制效果的完全實現(xiàn)。

 

 

　　談判確定價格是市場經(jīng)濟(jì)條件下價格形成的最基本的方法。一口價、增量減價、現(xiàn)付降價以及招投標(biāo)中的抬價競買、降價競賣等，都是談判定價在特殊情況下的特殊實現(xiàn)方式。無非有的是以價格變化、采購量變化的量變方式實現(xiàn)，有的是以成交與否的質(zhì)變方式實現(xiàn)，其最終目標(biāo)是力圖形成優(yōu)勝劣汰的市場機(jī)制與秩序，推動產(chǎn)品和服務(wù)向新穎、優(yōu)質(zhì)、高效、多能、低價、環(huán)保、創(chuàng)新的正確方向發(fā)展。

 

　　這才是檢驗藥價談判機(jī)制最終成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。