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最近，三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組公布了《關(guān)于印發(fā)三明市公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法及指標(biāo)的通知》（明醫(yī)改組〔2016〕14號），稱根據(jù)2015年全市公立醫(yī)院年終考核情況，結(jié)合進一步深化醫(yī)改要求，現(xiàn)將修訂后的《三明市公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法》及《三明市公立醫(yī)院主要考核指標(biāo)》印發(fā)，自2016年1月1日起執(zhí)行。
最近，三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組公布了《關(guān)于印發(fā)三明市公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法及指標(biāo)的通知》（明醫(yī)改組〔2016〕14號），稱根據(jù)2015年全市公立醫(yī)院年終考核情況，結(jié)合進一步深化醫(yī)改要求，現(xiàn)將修訂后的《三明市公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法》及《三明市公立醫(yī)院主要考核指標(biāo)》印發(fā)，自2016年1月1日起執(zhí)行。
隨后，三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組又印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整公立醫(yī)院院長年薪制考核及工資總額計算辦法的通知》（明醫(yī)改辦〔2016〕23號），稱根據(jù)14號文，決定對公立醫(yī)院院長年薪制及工資總額計算辦法進行調(diào)整。
具體調(diào)整如下：
一、醫(yī)院院長年薪計算
其核心要點就是，將院長考核分與醫(yī)院總會計師考核分掛鉤，即院長考核總分?jǐn)?shù)=院長考核得分×80%+總會計師考核得分×20%。而總會計師的總分?jǐn)?shù)=總會計師考核得分×60%+院長考核得分×40%.
這一設(shè)計使得總會計師的作用尤為凸顯，以免成為一個雞肋的崗位。
二、醫(yī)院工資總額計算
調(diào)整了醫(yī)院工資總額計算方法，即全院工資總額=保留基數(shù)工資+當(dāng)年計算工資總額醫(yī)務(wù)性收入×計算工資總額醫(yī)務(wù)性收入調(diào)節(jié)系數(shù)×院長考核分×1.25（院長考核分調(diào)節(jié)系數(shù)）。
其中，計算工資總額醫(yī)務(wù)性收入=醫(yī)藥總收入-藥品耗材收入-檢查化驗收入-床位收入-不計費耗材支出?；蛘撸部梢哉f，計算工資總額醫(yī)務(wù)性收入=診察、護理、手術(shù)、治療、藥事服務(wù)費+中醫(yī)辨證施治費收入。
與往年相比，這一次的調(diào)整還將大刀砍向“不計費耗材”，可以說是堵死了會導(dǎo)致醫(yī)院大浪費的最后環(huán)節(jié)。因為在其他變量都不變的情況下，不計費耗材用得越少，計算工資總額的義務(wù)性收入就越高，醫(yī)院的工資總額也就會越高。在此前提下，醫(yī)生實在不太會有增加使用醫(yī)院工資總額不計費耗材的動機。
此外，微友們應(yīng)該還記得，三明今年的另一個改革重點就是全病種付費，其核心是“定額包干、盈余歸己、超支自負(fù)”。這次醫(yī)院工資總額的調(diào)整也明確了，醫(yī)院控費盈余的部分，各按50%計入護理收入和治療收入，納入工資總額計提基數(shù)；相反，超支的部分是要沖減護理收入和治療收入，不納入工資總額計提基數(shù)的。
所以，醫(yī)院的醫(yī)?？刭M能力確實是與醫(yī)院的工資總額，進而也就與全院醫(yī)生們的工資掛鉤了的?？刭M能力越強，盈余越多，醫(yī)生們的工資也就越高。
三明市這倆對薪金的設(shè)計，完全就是在倒逼醫(yī)院上上下下都去加強精細(xì)化管理、控制成本，賣力的壓縮藥品耗材收入。
不計費耗材支出都有啥？
按財務(wù)制度規(guī)定，專用衛(wèi)生材料支出包括低值易耗品、血液材料、氧氣材料、化學(xué)試劑、衛(wèi)生材料。
其中：
低值易耗品：如電腦血糖儀、電動吸引器、霧化器、治療車、醫(yī)用手術(shù)剪刀、各類鉗子、鑷子等手術(shù)器械。
消耗類衛(wèi)生材料：如酒精、棉球、棉簽、紗布、膠布、繃帶、一次性口罩和帽子、一次性手術(shù)衣和手術(shù)帽、一次性針頭、手術(shù)刀片、縫合針、醫(yī)用乳膠手套、測血糖紙等。
不計費耗材聯(lián)合限價采購呼之欲出
以三明市尤溪縣醫(yī)院為例，2013年該院不計費衛(wèi)生耗材支出739.26萬元，占醫(yī)藥總收入的6.14%；2014年該項支出有783.92萬元，占比6.16%；2015年有1145.26萬元，占比7.95%。
在整個三明市21家公立醫(yī)院，情況也差不了多少。下面這張圖很直觀。
微友們可以看出來，不計費耗材支出的占比是越來越高，這某種程度上就是藥品和高值耗材限價聯(lián)合采購的結(jié)果，這兩項水分被擠掉后，還沒聯(lián)合限價采購的不計費耗材自然會受到青睞，成為增收重要來源。
但是，在最新的這個薪金計算方法出臺之后，不計費耗材這個堡壘只怕也要被攻破了。很有可能，不計費耗材也要實行聯(lián)合限價采購了，以盡量降低采購成本。
在新華網(wǎng)福建頻道6月12日一篇來源于“三明網(wǎng)”的文章中，就提出了以下降低不計費耗材支出的措施：
一：實行不計費耗材聯(lián)合限價采購，盡量降低采購成本；
二：醫(yī)院改變原有粗獷管理方式，提升精細(xì)化管理，建立物流信息管理系統(tǒng)，讓每樣不計費耗材在醫(yī)院的流向都有出處；
三：醫(yī)院加大宣傳力度，員工樹立節(jié)約意識。
四：加強科室成本控制，以科室為單位，根據(jù)歷年的成本（主要是非收費材料成本）占醫(yī)務(wù)性收入（含檢查、化驗）比例，核定各科室的目標(biāo)成本率。
五：成本控制分=（科室目標(biāo)成本率×本年度科室醫(yī)務(wù)性收入-科室實際非收費性耗材成本）×50%（醫(yī)生、護理各占50%）。
110102000668（1）號