人社部發(fā)文，部署醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革

（二）準確把握實行三醫(yī)聯(lián)動的指導思想。要深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，貫徹落實習近平總書記系列重要講話精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，立足解決群眾看病就醫(yī)問題，以醫(yī)療服務體系改革為重點，充分發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥職能部門作用，加強協(xié)同合作，增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。實行三醫(yī)聯(lián)動，要堅持保基本、強基層、建機制，突出體制機制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新；堅持處理好政府與市場的關系，使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用；堅持問題和目標雙導向，聚焦改革重點，持續(xù)推進改革；堅持以人為本，維護人民健康，增強群眾獲得感和幸福感。

 

 

　　 （三）以醫(yī)療服務體系改革為重點，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。要立足解決群眾看病就醫(yī)問題，著力解決醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療服務總量不足和結構性失衡并存的矛盾。要以分級診療制度建設為突破口，配合有關部門加快醫(yī)療服務體系改革，推行家庭醫(yī)生簽約服務，提升基層醫(yī)療機構服務能力，穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。要以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為重點，配合有關部門加快推進公立醫(yī)院綜合改革，推進政事分開，管辦分開，切實轉變政府職能，加強醫(yī)療全行業(yè)管理和醫(yī)療質量監(jiān)管，落實公立醫(yī)院自主權。要把控制醫(yī)療費用不合理增長作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內容，推動建立控制醫(yī)療費用過快增長的機制，切實提高群眾的獲得感。要加強聯(lián)動協(xié)同，配合有關部門加快理順藥品和醫(yī)療服務價格。同步推進醫(yī)保改革。

 

　　 （四）支持地方結合實際改革創(chuàng)新。要在頂層設計和總體規(guī)劃的前提下，尊重地方主體地位，尊重基層首創(chuàng)精神，允許地方先行先試，鼓勵地方創(chuàng)新；同時加強分類指導，全面、客觀、準確評估不同地方改革實踐，總結積累經(jīng)驗，完善后逐步推開。要采取多種形式，鼓勵社會公眾、人大代表、政協(xié)委員以及利益相關方參與醫(yī)改重大政策制定過程，提高決策的科學化、民主化水平。

 

 

　　 （五）加快推進醫(yī)保統(tǒng)籌，發(fā)揮醫(yī)保的基礎性作用。要按照建立更加公平、更可持續(xù)的社會保障制度的要求，加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、區(qū)域統(tǒng)籌、體系統(tǒng)籌、管理服務統(tǒng)籌。當前要按照國發(fā)〔2016〕3號文件要求，重點推進城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。要按照社會保險法的要求，堅持依法行政，發(fā)揮部門法定職能；要堅持社會保險統(tǒng)一管理，實現(xiàn)社會保險一體化運行，發(fā)揮社會保險的整體功能，促進各項社保制度之間的有效銜接；要尊重地方實踐和客觀規(guī)律，堅持發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部制約作用，促進醫(yī)療、醫(yī)藥體制機制改革，增強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束；要堅持醫(yī)保一體化管理，依托現(xiàn)有資源，減少重復建設，降低公共管理成本，提高運行效率；要堅持維護社會公平公正，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，增強群眾的獲得感。

 

　　 （六）繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，同步推進醫(yī)療、醫(yī)藥領域的供給側改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。結合醫(yī)?；痤A算管理，全面推進付費總額控制，加快推進按病種、按人頭等付費方式，積極推動按病種分組付費（DRGs）的應用，探索總額控制與點數(shù)法的結合應用，建立復合式付費方式，促進醫(yī)療機構之間良性競爭，激勵醫(yī)療機構加強自我管理，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的激勵約束作用。

 

　　 （七）加大醫(yī)保管理機制創(chuàng)新。要適應市場經(jīng)濟需要，建立健全市場化的醫(yī)療服務購買機制，明確醫(yī)保代表參保人利益和醫(yī)療服務購買者的角色定位，提高基金使用效率，切實維護參保人權益。要適應社會治理方式改革，轉變理念，創(chuàng)新管理方式，建立健全醫(yī)保與醫(yī)療機構、醫(yī)藥機構的談判協(xié)商和風險共擔機制，完善協(xié)議管理，加強雙方平等協(xié)商；要積極參與醫(yī)藥和醫(yī)療服務價格改革，制定與價格改革相適應的藥品和醫(yī)療服務醫(yī)保支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制，促進醫(yī)療機構主動降低采購價格，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術創(chuàng)新；要探索建立醫(yī)保用藥準入和詢價新機制，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療資源配置的引導和調節(jié)作用，發(fā)揮醫(yī)保對相關利益的調控和引導作用；要推動藥品流通體制改革，促進醫(yī)藥分開，探索醫(yī)療服務和藥品分別支付，從體制機制上消除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾。要完善醫(yī)保醫(yī)師制度，建立醫(yī)保醫(yī)師庫，推行醫(yī)保醫(yī)師約談工作機制，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為事前、事中監(jiān)管，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。要適應信息化發(fā)展，大力挖掘和利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，全面推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，強化醫(yī)保經(jīng)辦機構能力建設，提升醫(yī)保管理服務水平。

 

 

　　 （八）要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。醫(yī)務人員是醫(yī)療行業(yè)的核心資源。要尊重醫(yī)務人員主體地位，促進醫(yī)療資源合理流動，增強人才活力，穩(wěn)步推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性，按照國家統(tǒng)一部署，建立激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。要配合有關部門建立健全公立醫(yī)院改革績效考核機制，把醫(yī)保支付、醫(yī)保醫(yī)師管理、協(xié)議執(zhí)行、人事管理、績效工資等納入考核范圍，完善考核指標體系，強化考核的激勵約束作用，考核結果與醫(yī)保結算、績效工資總量、醫(yī)療機構醫(yī)保評級管理等直接掛鉤，促進公立醫(yī)院主動加強內部管理，控制醫(yī)療費用不合理增長，為參保人提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。要統(tǒng)籌優(yōu)化人事、收入分配、專業(yè)技術人才評價、醫(yī)保管理等各項職能，解放思想，主動作為，形成合力，發(fā)揮人力資源社會保障部門整體效應，形成推進醫(yī)改的良好格局。

 

 

　　 （九）高度重視綜合醫(yī)改試點。綜合醫(yī)改試點是國務院作出的重大改革部署，對于解決醫(yī)改深層次矛盾和體制機制問題，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。各地人力資源社會保障部門要高度重視綜合醫(yī)改試點工作，將綜合醫(yī)改試點作為一項重要改革內容，加強統(tǒng)籌，突出重點，知責明責、守責盡責，整體研究，深度參與，勇于擔當，確保綜合醫(yī)改試點有序推進。沒有列入綜合醫(yī)改試點的地區(qū)要因地制宜，積極探索，統(tǒng)籌推進各項改革。

 

　　 （十）健全工作機制，加強組織領導。各地人力資源社會保障部門要在當?shù)攸h委政府的領導下，在發(fā)揮醫(yī)改領導小組和醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調作用的同時，充分發(fā)揮部門職能作用，形成工作合力。要主動推動健全試點工作機制，完善議事規(guī)則，確保重大問題、重要事項和重大政策提交醫(yī)改領導小組審議前充分協(xié)商，達成一致。建立部省試點溝通協(xié)調機制，各省在綜合醫(yī)改試點過程中遇到的重要情況、重大問題和重大事項要及時報告人力資源社會保障部。要加強指導評估，強化督促檢查，建立試點工作調度和情況通報制度，總結交流各地經(jīng)驗做法。各地要健全省內試點工作機制，加強對省內試點工作的指導，加強與相關部門的溝通協(xié)調。

 

　　人力資源社會保障部

 

　　2016年6月29日