近日，河北下發(fā)通知《關(guān)于將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障范圍的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》），計(jì)劃在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步將符合條件的定點(diǎn)零售藥店經(jīng)遴選確定為門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌藥店）。
已納入“雙通道”管理的可同時(shí)納入門診統(tǒng)籌
《意見(jiàn)稿》提出，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步將符合條件的定點(diǎn)零售藥店經(jīng)遴選確定為門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店，開(kāi)通門診統(tǒng)籌費(fèi)用直接結(jié)算。門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店提供的用藥保障服務(wù)納入普通門診和門診慢性病、特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍。前期已經(jīng)納入“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店，可同時(shí)納入門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店范圍。
門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店應(yīng)具備完善的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和進(jìn)銷存系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地上傳醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用和進(jìn)銷存數(shù)據(jù)。按照《醫(yī)療保障核心業(yè)務(wù)區(qū)網(wǎng)絡(luò)安全接入規(guī)范》要求，使用專線或VPDN等方式接入，接入上行帶寬不低于4MB/S。符合條件的定點(diǎn)零售藥店可自愿向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
申請(qǐng)納入門診統(tǒng)籌的藥店還需具備：取得統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)資格3年以上（含3年），近3年無(wú)違反醫(yī)保規(guī)定被通報(bào)批評(píng)、重大違規(guī)扣款、中止醫(yī)?；蚪K止醫(yī)保協(xié)議的及無(wú)投訴舉報(bào)等情形。同時(shí)，定點(diǎn)零售藥店上年度年終考核評(píng)分在90分以上；設(shè)置門診統(tǒng)籌保障用藥管理崗位，至少應(yīng)配備1名執(zhí)業(yè)藥師，且注冊(cè)地在該定點(diǎn)零售藥店，確保營(yíng)業(yè)時(shí)間有藥師在崗，提供處方審核、調(diào)配和合理用藥指導(dǎo)等服務(wù)等。
在電子處方方面，《意見(jiàn)稿》提出，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要抓緊督促指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店加快本機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)接口和院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)改造，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)直連和電子處方流轉(zhuǎn)到門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店。參保人員根據(jù)門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店出具的付費(fèi)信息，通過(guò)社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證完成醫(yī)保結(jié)算。
能否嘗到“政策紅利”
值得注意的是，《意見(jiàn)稿》要求每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)至少要確定2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店作為試點(diǎn)，6月底前實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)藥店直接刷卡結(jié)算，這也意味著河北省將擴(kuò)大醫(yī)保門診統(tǒng)籌藥店的范圍，符合資質(zhì)的藥店有望享受這份紅利。
去年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在當(dāng)天召開(kāi)的吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，把符合條件的零售藥店納入統(tǒng)籌基金的結(jié)算范圍。這是個(gè)賬改革減少個(gè)賬計(jì)入并建立門診共濟(jì)機(jī)制后，醫(yī)保高層對(duì)處方外流背景下藥店分享門診共濟(jì)紅利的表態(tài)與明確安排。
對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)藥店來(lái)說(shuō)，門診共濟(jì)保障機(jī)制改革是一次難得的商機(jī)。這一機(jī)制全面落地并貫徹執(zhí)行，將為定點(diǎn)藥店帶來(lái)可觀的醫(yī)保藥品消費(fèi)增量，主要體現(xiàn)在：一是把符合條件的零售藥店納入統(tǒng)籌基金的結(jié)算范圍，相當(dāng)于在個(gè)人賬戶繼續(xù)用于藥店購(gòu)藥外開(kāi)辟了源源不斷的長(zhǎng)流活水；二是拓寬了個(gè)人醫(yī)保賬戶的受益面與使用范圍，個(gè)人賬戶可支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，盤活了個(gè)人賬戶的資金池；三是對(duì)符合條件的網(wǎng)上醫(yī)藥服務(wù)，按規(guī)定給予支付，打通了“互聯(lián)網(wǎng)+藥店”的醫(yī)保支付“中梗阻”。
通過(guò)門診共濟(jì)保障機(jī)制，藥店得以分享處方外流帶來(lái)的“政策紅利”，但紅利并非“人人可享“，高門檻、嚴(yán)準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)也考驗(yàn)著藥店的實(shí)力。以河北這份《意見(jiàn)稿》為例，門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店應(yīng)具備完善的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和進(jìn)銷存系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地上傳醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用和進(jìn)銷存數(shù)據(jù)。
藥店分化或?qū)⒓铀?/strong>
誠(chéng)然，醫(yī)保“個(gè)賬”改革讓藥店看到了承接處方外流的希望，另一方面，“個(gè)賬”改革將使得個(gè)賬基金減少、消費(fèi)者“不亂花”、門診回流等情況的發(fā)生，藥店應(yīng)降低對(duì)醫(yī)保藥品銷售依賴的程度，設(shè)法“開(kāi)源”，提前做好準(zhǔn)備。
綜合“個(gè)賬”“雙通道”管理等多項(xiàng)改革來(lái)看，這些舉措或?qū)⒓铀倭闶鬯幍甑姆只?。以藥店承接集采藥品為例，不少地方探?ldquo;集采藥品專柜”的形式，上架的多為慢性病用藥和常用藥，解決老百姓的日常用藥需求；而“雙通道”解決的是相對(duì)高價(jià)、“小眾”的品類——臨床價(jià)值高、需求迫切、費(fèi)用高、替代性不高的藥品。換言之，能夠獲取“雙通道”資質(zhì)的藥店，必須具備能夠運(yùn)營(yíng)這些藥品的能力。
對(duì)連鎖藥店來(lái)說(shuō)，“雙通道”有望帶來(lái)創(chuàng)新藥品的增量，因此被認(rèn)為是承接處方外流的重要途徑和機(jī)會(huì)。盡管如此，處方外流依然未達(dá)業(yè)內(nèi)預(yù)期，癥結(jié)在于處方外流的渠道并不通暢。于是，從2018年到2021年，各地大力推進(jìn)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)，受益的將是規(guī)模化、專業(yè)化、合規(guī)水平高的連鎖。
與此同時(shí)，多地監(jiān)管部門也在推動(dòng)部分社會(huì)藥店向“社區(qū)健康便利店”轉(zhuǎn)型。以廣東為例，該省藥監(jiān)創(chuàng)新推動(dòng)藥店與便利店融合，支持和鼓勵(lì)屬于同一集團(tuán)管理的大型連鎖便利店總部與藥品零售連鎖企業(yè)跨界融合，在全省范圍開(kāi)展大型連鎖便利店僅經(jīng)營(yíng)乙類非處方藥綜合改革試點(diǎn)工作，目前，已有美宜佳與春悅林大藥房和華潤(rùn)萬(wàn)家與廣東德信行大藥房?jī)蓚€(gè)組合，從美宜佳首個(gè)試點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)看，流量尚算客觀，該模式彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥店非營(yíng)業(yè)時(shí)間的時(shí)間差，為后續(xù)鋪開(kāi)乙類非處方藥銷售奠定良好基礎(chǔ)，加快推動(dòng)傳統(tǒng)藥店向社區(qū)健康便利店轉(zhuǎn)型。
