近年來，真實(shí)世界研究助力新藥研發(fā)持續(xù)升溫，目前已有10個(gè)藥品納入試點(diǎn)，其中3個(gè)進(jìn)入申報(bào)注冊(cè)的品種中，2個(gè)已搶灘登陸，平均上市時(shí)間縮短9.5個(gè)月。真實(shí)世界研究具備從臨床實(shí)踐中獲取患者數(shù)據(jù)，研究、監(jiān)管便利，時(shí)間成本低等特性，在中藥、兒藥及罕見病藥三大類藥品研發(fā)領(lǐng)域的應(yīng)用值得期待。
新藥審評(píng)審批提速，“真實(shí)世界研究”應(yīng)運(yùn)而生
自從?藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)?這樣的組織機(jī)構(gòu)成立后，藥品審評(píng)審批速度就一直是其最重要的KPI之一。
受限于人員的數(shù)量和能力，藥品審評(píng)審批的工作效率無法在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大幅提升，只能優(yōu)化工作的方式，即出臺(tái)一系列加速審評(píng)審批的政策，如優(yōu)先審評(píng)、加速批準(zhǔn)、快速通道、突破性療法認(rèn)定、罕見病認(rèn)證等。
然而，加速審評(píng)審批政策的出臺(tái)只能優(yōu)化?審評(píng)審批?環(huán)節(jié)，作為最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)之一，新藥研發(fā)中最耗費(fèi)時(shí)間、精力、財(cái)力的環(huán)節(jié)其實(shí)是?臨床試驗(yàn)?，動(dòng)輒數(shù)年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）成為了新藥上市最大的?限速步驟?。
新藥研發(fā)階段引入真實(shí)世界研究（RWS）——通過搜集患者電子病歷、電子健康檔案、醫(yī)保支付數(shù)據(jù)及個(gè)人健康檢測(cè)數(shù)據(jù)等與患者健康狀況和/或診療及保健有關(guān)的數(shù)據(jù)，分析得出這些數(shù)據(jù)與該藥品的使用有關(guān)，有潛在的好處/不足，能大大縮短藥品在研發(fā)過程中的人力、物力及時(shí)間。
2018年11月，CDE開始組織專家編寫真實(shí)世界證據(jù)支持藥物研發(fā)與審評(píng)的指導(dǎo)原則，解答真實(shí)世界數(shù)據(jù)（RWD）來源、真實(shí)世界證據(jù)（RWE）支持藥物監(jiān)管決策等問題。
隨后關(guān)于“真實(shí)世界證據(jù)”的政策文件接踵而來，“真實(shí)世界證據(jù)支持藥物研發(fā)與審評(píng)”、“真實(shí)世界證據(jù)支持兒童藥物研發(fā)與審評(píng)”、“用真實(shí)數(shù)據(jù)產(chǎn)生真實(shí)世界證據(jù)”、“真實(shí)世界數(shù)據(jù)用于醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則”等系列文件，串起了國(guó)內(nèi)真實(shí)世界研究的發(fā)展歷程。
近年來CDE發(fā)布的“真實(shí)世界研究”相關(guān)文件
來源：米內(nèi)網(wǎng)整理
不到兩年：10個(gè)品種納入試點(diǎn)，2個(gè)搶灘登陸
除上述政策推動(dòng)外，2020年12月，藥械臨床真實(shí)世界數(shù)據(jù)試點(diǎn)品種啟動(dòng)會(huì)在北京召開，試點(diǎn)產(chǎn)品種類和范圍再次擴(kuò)大，且首次納入了藥品品種，進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)家藥品審評(píng)審批制度改革。
自首次提出藥品應(yīng)用真實(shí)世界研究以來，不到兩年時(shí)間就有10個(gè)藥品納入試點(diǎn)，其中4個(gè)申請(qǐng)人在準(zhǔn)備開展真實(shí)世界研究；3個(gè)正在開展真實(shí)世界研究；3個(gè)已申報(bào)注冊(cè)的品種中，普拉替尼膠囊（2021.03）、氟輕松玻璃體植入劑（2022.06）已先后獲批上市。
普拉替尼膠囊適用于既往接受過含鉑化療的轉(zhuǎn)染重排（RET）基因融合陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者的治療。2020年9月，Blueprint Medicines公司開發(fā)的普拉替尼膠囊在美國(guó)獲批，同年10月就進(jìn)入樂城藥品真實(shí)世界研究應(yīng)用試點(diǎn)，2021年3月獲國(guó)家藥監(jiān)局附條件批準(zhǔn)上市，為國(guó)內(nèi)首個(gè)選擇性RET抑制劑，前后時(shí)間不到7個(gè)月。
米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，普拉替尼膠囊2022年Q1在中國(guó)重點(diǎn)省市公立醫(yī)院終端銷售額為148萬元，已超過2021年Q2～Q4的銷售額總和。在首發(fā)優(yōu)勢(shì)及臨床療效的共同驅(qū)動(dòng)下，普拉替尼膠囊的市場(chǎng)潛力正逐步釋放。
近兩年中國(guó)重點(diǎn)省市公立醫(yī)院終端普拉替尼銷售趨勢(shì)（單位：萬元）
來源：米內(nèi)網(wǎng)重點(diǎn)省市公立醫(yī)院終端競(jìng)爭(zhēng)格局
氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑是我國(guó)基于境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)及國(guó)內(nèi)真實(shí)世界數(shù)據(jù)批準(zhǔn)的首個(gè)進(jìn)口注冊(cè)藥品，適用于治療累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜炎，具有眼底局部給藥和長(zhǎng)達(dá)36個(gè)月持續(xù)穩(wěn)定釋放藥物、減少疾病復(fù)發(fā)、降低傳統(tǒng)治療副作用大和增加用藥依從性等優(yōu)點(diǎn)。
2020年12月，氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑被納入在海南博鰲樂城真實(shí)世界研究應(yīng)用試點(diǎn)；2022年6月，國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)該進(jìn)口品種上市。據(jù)生產(chǎn)企業(yè)推算，通過藥品真實(shí)世界研究，該藥品商業(yè)化速度加快1年有余，成本不到隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的1/4。
此外，Photocure ASA公司的5-氨基酮戊酸己酯鹽酸鹽膀胱注射液于今年3月納入藥品真實(shí)世界研究試點(diǎn)，這是一種輔助膀胱癌診斷或手術(shù)的光敏劑類藥物，2021年8月作為臨床急需進(jìn)口藥品獲批在海南省人民醫(yī)院樂城院區(qū)使用。
全面賦能中藥、兒藥及罕見病研發(fā)
近年來，真實(shí)世界研究在國(guó)內(nèi)持續(xù)升溫，目前被廣泛應(yīng)用到各類新藥研發(fā)領(lǐng)域，不乏多個(gè)成功案例。
2013-2017年，石藥集團(tuán)對(duì)其拳頭品種馬來酸左旋氨氯地平片開展了與原研藥在高血壓治療中的RWS，納入患者高達(dá)10000余例、覆蓋100多家醫(yī)院。研究表明：前者可降低成本29%，心腦血管事件發(fā)生率相似，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。2019年12月，該藥的臨床數(shù)據(jù)獲得美國(guó)FDA完全認(rèn)可，且不需額外開展其他臨床試驗(yàn)，成為中國(guó)本土藥企首獲美國(guó)FDA完全批準(zhǔn)的創(chuàng)新藥，RWS在其成功獲批中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。
事實(shí)上，自2003年起，石藥集團(tuán)已在中國(guó)推廣銷售馬來酸左旋氨氯地平片，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，該藥2021年在中國(guó)三大終端6大市場(chǎng)（統(tǒng)計(jì)范圍詳見本文末）的銷售規(guī)模超過12億元，同比增長(zhǎng)15.94%，療效成果顯然得到銷售市場(chǎng)的驗(yàn)證。
近年來中國(guó)三大終端6大市場(chǎng)馬來酸左旋氨氯地平片銷售趨勢(shì)（單位：萬元）
來源：米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫
不僅是化學(xué)藥，RWS還被積極應(yīng)用于中藥研發(fā)領(lǐng)域，如啟東蓋天力藥業(yè)的一項(xiàng)以槐杞黃顆粒為研究對(duì)象的RWS，與同期開展的槐杞黃顆粒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ期RCT對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ期RCT中，由于試驗(yàn)設(shè)計(jì)的局限性，有一半患者難以接受有效的治療；而在RWS中，接受槐杞黃顆粒治療的患者數(shù)量更多。RWS可以不設(shè)置空白對(duì)照，這對(duì)于入組患者而言，無疑起到積極作用。
此外，業(yè)內(nèi)人士指出，“RWS可以幫助藥企深入探究上市后中藥真實(shí)臨床效果，獲得更全面的安全性和有效性信息，還能增加更多的臨床應(yīng)用價(jià)值，取得符合真實(shí)臨床情況的成果。”
除助力中藥研發(fā)上市，罕見病藥及兒藥領(lǐng)域更是在RWS上獲益頗豐。
針對(duì)罕見病藥，早在2018年10月，CDE基于三家醫(yī)院患者數(shù)據(jù)的回顧性研究獲得RWE，擴(kuò)大了貝伐珠單抗（用于治療轉(zhuǎn)移性癌癥，包括罕見病腦膠質(zhì)瘤）的適應(yīng)癥。相關(guān)RWS還提供了血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子突變和腦轉(zhuǎn)移等不同患者亞組中的療效數(shù)據(jù)，多角度證實(shí)了貝伐珠單抗聯(lián)合療法的有效性和安全性。
在兒藥方面，產(chǎn)品短缺而導(dǎo)致超說明書用藥的情況十分普遍，利用RWS擴(kuò)大適應(yīng)癥，能為兒童人群的臨床合理用藥提供支持。例如，布洛芬注射液通過開展低齡患兒劑量合理性的RWS，補(bǔ)充在中國(guó)兒童人群中的臨床證據(jù)，獲批用于6個(gè)月及以上兒科患者的解熱和鎮(zhèn)痛治療；丙酸氟替卡松吸入氣霧劑通過開展1～4歲兒童用藥安全性監(jiān)測(cè)的RWS獲得安全性證據(jù)，獲批用于中國(guó)哮喘兒童人群范圍至≥1歲兒童適應(yīng)癥等。
結(jié)語
真實(shí)世界研究作為新的研究方法，通過在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中獲得質(zhì)量可靠的數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化和避免了傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)遇到的難題，該研究方法將成為今后科研發(fā)展的必然趨勢(shì)。真實(shí)世界證據(jù)的使用無疑是為藥品耗時(shí)極長(zhǎng)的臨床試驗(yàn)提供了重要的補(bǔ)充機(jī)制，有望成為新藥?加速審評(píng)審批?的下一個(gè)突破口。
來源：米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、CDE官網(wǎng)等
注：米內(nèi)網(wǎng)《中國(guó)三大終端6大市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局》，統(tǒng)計(jì)范圍是：城市公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市實(shí)體藥店和網(wǎng)上藥店，不含民營(yíng)醫(yī)院、私人診所、村衛(wèi)生室，不含縣鄉(xiāng)村藥店；米內(nèi)網(wǎng)重點(diǎn)省市公立醫(yī)院化學(xué)藥終端競(jìng)爭(zhēng)格局?jǐn)?shù)據(jù)庫是以20+省市，近700家樣本省市公立醫(yī)院的化學(xué)藥采購(gòu)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)化學(xué)藥全品類進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)的樣本省市樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)庫；上述銷售額以產(chǎn)品在終端的平均零售價(jià)計(jì)算。
