自7月以來，各地就深化醫(yī)改都陸續(xù)發(fā)布了重點(diǎn)的工作任務(wù)或方案。
黑龍江：研究制定DTP藥房、慢病藥房、集采中標(biāo)進(jìn)口藥品雙通道藥標(biāo)準(zhǔn)、指南
8月16日，黑龍江省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《黑龍江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》，主要從四個(gè)方面提出了24醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，其中既有國家部署的規(guī)定動(dòng)作，也有黑龍江的自選動(dòng)作，相關(guān)措施進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化。
1、加快推進(jìn)國家、省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，遴選確定2個(gè)設(shè)區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，以縣為單位實(shí)現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋。
值得注意是，黑龍江提出“爭取中醫(yī)腫瘤、兒童2個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方案獲得國家批復(fù)并具備開工建設(shè)條件。”
而就在8月16日，國家衛(wèi)健委等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》中明確“十四五”期間中央預(yù)算內(nèi)投資支持開展10個(gè)左右兒科類國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目。這也將大大有利于大型兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張，利好頭部兒科醫(yī)院。
2、擴(kuò)大采購范圍，國家和省帶量采購藥品通用名數(shù)累計(jì)超過350個(gè)。對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，通過開展專項(xiàng)帶量采購、參與省際聯(lián)盟帶量采購等方式，年內(nèi)組織開展藥品和醫(yī)用耗材帶量采購各2次。
3、醫(yī)保支付方式改革方面，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，全省各統(tǒng)籌地區(qū)全部啟動(dòng)DRG付費(fèi)或DIP付費(fèi)改革工作，DRG付費(fèi)或DIP付費(fèi)的醫(yī)保基金占全部符合條件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到30%。
4、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，確定省級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)院，督促（市）地確定市級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)。推進(jìn)完成5個(gè)國家級臨床重點(diǎn)?？埔约?5個(gè)省級重點(diǎn)?？颇甓冉ㄔO(shè)任務(wù)。加強(qiáng)二級以上公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核工作。
5、逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥范圍與全國基本統(tǒng)一。抓好“兩病”治療藥品不計(jì)入基本藥物占比考核及不受基本藥物考核指標(biāo)工作落實(shí)。
6、持續(xù)推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)工作，年內(nèi)新增5個(gè)品種。強(qiáng)化基本藥物優(yōu)先配備使用，落實(shí)分級監(jiān)測、季度通報(bào)制度。加強(qiáng)罕見藥用藥保障。
7、探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式，引導(dǎo)重點(diǎn)藥品流通企業(yè)發(fā)展“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等零售新模式。研究制定DTP藥房、慢病藥房、集采中標(biāo)進(jìn)口藥品雙通道藥店標(biāo)準(zhǔn)、指南。
8、推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)范圍。探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)。探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑調(diào)劑使用的運(yùn)行措施，有效推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑調(diào)劑使用。
積極申請中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院項(xiàng)目，建設(shè)8個(gè)國家中醫(yī)優(yōu)勢?？啤ＶС?個(gè)縣中醫(yī)醫(yī)院牽頭緊密型醫(yī)共體建設(shè)。支持全省428家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)設(shè)置全覆蓋。
上海：健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體，提升傳染病中醫(yī)藥救治能力
上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室8月印發(fā)《關(guān)于因地制宜推廣福建三明經(jīng)驗(yàn)深化上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作方案》，在醫(yī)防融合方面提到，健全符合超大城市特點(diǎn)的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，推進(jìn)公立醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科；分層級、分區(qū)域推進(jìn)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)，提升市級綜合醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心感染科綜合診療能力和復(fù)雜重癥患者救治能力。推進(jìn)國家中醫(yī)疫病防治基地和國家中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，提升傳染病中醫(yī)藥救治能力。
此外，創(chuàng)建一批國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心（含中醫(yī)）。同時(shí)，將深化新華-崇明、市一-嘉定、市六-臨港等緊密型醫(yī)聯(lián)體和金山區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。實(shí)施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，打造社區(qū)健康管理中心、康復(fù)中心、護(hù)理中心。
《方案》提到，要著力加強(qiáng)對以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兩家國家高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院為代表的高水平醫(yī)院支持力度，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“上海方案”。
同時(shí)，在藥品耗材集中帶量采購深化上，鼓勵(lì)和支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式，依托醫(yī)藥采購陽光平臺，對未納入集中帶量采購的藥品開展集中議價(jià)采購，提高掛網(wǎng)議價(jià)規(guī)模效應(yīng)。
在完善多層次醫(yī)療保障體系上，加強(qiáng)對“共保體”的政策指導(dǎo)，做好新版“滬惠保”參保和理賠。推動(dòng)長三角醫(yī)保一體化發(fā)展，推進(jìn)長三角藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的統(tǒng)一等。
江蘇：爭取7個(gè)左右國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，建設(shè)好6個(gè)國家區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室8月公開介紹了《關(guān)于2022年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)及分工的通知》，在推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中提到，要加快國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，爭取7個(gè)左右國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目；發(fā)揮省級區(qū)域醫(yī)療中心和高水平醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用，慢性病綜合防控爭至少1家公立醫(yī)院進(jìn)入全國公立醫(yī)院績效考核十強(qiáng)，更多省級三級公立綜合醫(yī)院進(jìn)入績效考核百強(qiáng)；重點(diǎn)建設(shè)50個(gè)左右省級臨床重點(diǎn)?？?。
此外，積極創(chuàng)建國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，建設(shè)好6個(gè)國家區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心。
同時(shí)，加強(qiáng)研究型醫(yī)院、醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科與實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，遴選建設(shè)8-10所研究型醫(yī)院、50個(gè)左右衛(wèi)生健康重點(diǎn)學(xué)科/實(shí)驗(yàn)室。另外，深入實(shí)施衛(wèi)生人才強(qiáng)基工程，遴選3500名省基層衛(wèi)生骨干人才，新培養(yǎng)全科醫(yī)生1000名、招收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員2400名、招錄農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生1200名、招聘基層醫(yī)療衛(wèi)生人員5000名。
在疾病預(yù)防控制方面，將繼續(xù)推進(jìn)省疾控中心異地新建和徐州等6地疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)取得積極進(jìn)展，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會更好地發(fā)揮作用等。
四川：打造國家西部醫(yī)學(xué)高峰，牽頭做好31省份口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購
四川省人民政府辦公廳7月發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作的通知》，其中在開展藥品耗材集中帶量采購方面提到，牽頭做好31省份口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購，力爭集中帶量采購藥品合計(jì)超過350個(gè)，醫(yī)用耗材達(dá)到5類以上。
《通知》提到，要打造國家西部醫(yī)學(xué)高峰。全力推動(dòng)委省共建國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，加快推進(jìn)國家口腔醫(yī)學(xué)中心和國家兒童區(qū)域（西南）醫(yī)療中心建設(shè)。同時(shí)，推進(jìn)綜合類國家醫(yī)學(xué)中心和傳染病、呼吸、創(chuàng)傷等國家區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建工作。爭創(chuàng)國家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心。
在中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展推動(dòng)方面，加快國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)，建設(shè)14個(gè)省級重大疾病中醫(yī)藥防治中心和3個(gè)省級中醫(yī)經(jīng)典傳承中心。
此外，還將爭創(chuàng)國家區(qū)域公共衛(wèi)生中心和重大傳染病防治基地。推進(jìn)省級菌毒種庫、市級致病菌識別網(wǎng)、53個(gè)縣級疾控機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。加快建設(shè)省級公共衛(wèi)生綜合臨床中心，推動(dòng)建設(shè)全省重大傳染病和地方病數(shù)據(jù)庫。
在人事方面，《通知》提到，對符合條件的現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，可通過考核招聘等方式納入編制管理。推進(jìn)衛(wèi)生高級職稱自主評審試點(diǎn)工作，每個(gè)設(shè)區(qū)的城市至少選擇1家符合條件的三級醫(yī)院試點(diǎn)開展高級職稱自主評審。
此外，在成都、自貢、宜賓等地開展“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)暨系統(tǒng)集成改革試點(diǎn)；指導(dǎo)樂山市推進(jìn)國家深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)；推進(jìn)成都、自貢、攀枝花緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)等。
貴州：支持職業(yè)院校增設(shè)“一老一小”等相關(guān)專業(yè)，多地試點(diǎn)總藥師制度
貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組7月發(fā)布《貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年度重點(diǎn)工作任務(wù)》，在建立健全防治結(jié)合長效管理機(jī)制中提到，積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，新增2個(gè)省級示范區(qū)。選擇2-5個(gè)縣區(qū)開展基于醫(yī)防融合的慢病管理模式。支持4家市級職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷服務(wù)能力提升，新建6個(gè)塵肺病康復(fù)站，實(shí)現(xiàn)常住塵肺病人100人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)服務(wù)全覆蓋。
在強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障能力方面，在遵義市、銅仁市、黔東南州、黔南州開展總藥師制度試點(diǎn)工作，研究制定總藥師制度建設(shè)指導(dǎo)意見。
在推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展方面，推進(jìn)貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國家中醫(yī)疫病防治基地建設(shè)項(xiàng)目。繼續(xù)推進(jìn)在遵義市、黔南州開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種定額付費(fèi)試點(diǎn)工作等。
在推進(jìn)國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方面，加快國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院二期、北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院二期等項(xiàng)目立項(xiàng)審批。在銅仁、畢節(jié)、黔東南、黔南、六盤水等地積極推進(jìn)省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等。
在推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體建設(shè)方面，明確提到支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。
在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用方面，深入推進(jìn)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)等項(xiàng)目，并加強(qiáng)住院醫(yī)師（含專業(yè)碩士研究生）培訓(xùn)。專業(yè)碩士研究生招生向全科、兒科、精神科等緊缺專業(yè)傾斜。深入落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個(gè)同等對待相關(guān)政策。選派50名學(xué)員參加第三期“黔醫(yī)人才計(jì)劃上海瑞金班”，遴選第二期“黔醫(yī)人才計(jì)劃廣東班”70名學(xué)員；計(jì)劃招收“協(xié)和班”32人，“南山班”30人。支持職業(yè)院校增設(shè)“一老一小”等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)相關(guān)專業(yè)。
此外，在提升疾病預(yù)防控制能力方面，推進(jìn)村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)等。
云南：加快推進(jìn)心血管病、呼吸、腫瘤國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)
云南省人民政府辦公廳8月印發(fā)《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》，其中提到，要發(fā)揮國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級高水平醫(yī)院的輻射帶動(dòng)作用。加快推進(jìn)心血管病、呼吸、腫瘤國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，積極爭取創(chuàng)傷、神經(jīng)等區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目納入國家項(xiàng)目。
同時(shí)，增強(qiáng)州市級醫(yī)院服務(wù)能力。在玉溪市、保山市、臨滄市開展城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)等。支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)和?？坡?lián)盟建設(shè)。并且，持續(xù)推進(jìn)分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序。持續(xù)推進(jìn)保山市、文山市、景洪市國家城市醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作。做好第一批10個(gè)專業(yè)省級?？坡?lián)盟遴選和建設(shè)管理，進(jìn)一步推進(jìn)分級診療各項(xiàng)工作。
將完善異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，每個(gè)縣、市、區(qū)至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。所有統(tǒng)籌區(qū)均開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種特慢病有關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。積極推進(jìn)昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，及時(shí)總結(jié)可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)等。
在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展方面，推進(jìn)國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、國家中醫(yī)疫病防治基地、中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院和省民族醫(yī)醫(yī)院等項(xiàng)目建設(shè)。強(qiáng)化中醫(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科、?？平ㄔO(shè)，實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。推動(dòng)綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥工作，爭取國家支持建設(shè)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、“旗艦”科室等。
