當(dāng)前位置: 首頁 » 資訊 » 能源資訊 » 正文

《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》印發(fā),5月1日起實(shí)施

發(fā)布日期:2023-03-15   瀏覽次數(shù):0
核心提示:《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》印發(fā),5月1日起實(shí)施http://china.chemnet.com/ 2023-03-15 11:03:04 中國新聞網(wǎng)  據(jù)國
 《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》印發(fā),5月1日起實(shí)施

http://china.chemnet.com/ 2023-03-15 11:03:04 中國新聞網(wǎng)


  據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息,近日,國家醫(yī)保局印發(fā)了《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)?!掇k法》將于2023年5月1日起實(shí)施。

  一、《辦法》出臺(tái)背景

  習(xí)近平總書記高度重視醫(yī)療保障基金安全,多次對(duì)基金監(jiān)管工作作出重要指示批示,明確要求加強(qiáng)基金使用監(jiān)管,健全嚴(yán)密有力的監(jiān)管機(jī)制。中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》,為我國基金監(jiān)管改革和發(fā)展作出頂層設(shè)計(jì)。為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神和黨中央、國務(wù)院決策部署,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)督檢查,重拳打擊各類欺詐騙保行為,自2019年起,國家醫(yī)保局正式啟動(dòng)醫(yī)療保障基金飛行檢查工作,廣泛開展針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等被檢對(duì)象的不予事先告知的檢查,在打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全方面取得了積極成效。

  隨著《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,以及飛行檢查工作的全面推進(jìn),醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制,但基金監(jiān)管總體形勢依然嚴(yán)峻,部分騙保行為由臺(tái)前轉(zhuǎn)入幕后,手段更隱蔽,造假更專業(yè),作案手段不斷迭代翻新,查處難度逐漸加大。同時(shí),歷年實(shí)踐也反映出現(xiàn)行飛行檢查制度在工作流程、權(quán)利義務(wù)、問題處理等方面還存在一些不足,不能充分滿足新形勢下的基金監(jiān)管工作要求,制度保障力度有待加強(qiáng)。

  為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作,切實(shí)完善飛行檢查機(jī)制,優(yōu)化飛行檢查程序,規(guī)范飛行檢查行為,為法治化、規(guī)范化、科學(xué)化開展飛行檢查提供制度保障,持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,國家醫(yī)保局結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章、飛行檢查實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容,經(jīng)過多次調(diào)研、研討,多輪征求系統(tǒng)內(nèi)部、相關(guān)單位、社會(huì)公眾等意見建議,歷時(shí)2年制定了該《辦法》。

  二、近四年的飛行檢查實(shí)踐為《辦法》出臺(tái)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

  近四年的實(shí)踐中,飛行檢查憑借其獨(dú)特優(yōu)勢,“零容忍”打擊各類欺詐騙保行為,持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,在構(gòu)建基金監(jiān)管體系、維護(hù)基金安全運(yùn)行等方面發(fā)揮了重要作用。

  (一)始終堅(jiān)持較真碰硬,全面整治違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨椤?019年以來,國家醫(yī)保局累計(jì)派出飛行檢查組184組次,飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)384家,發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元,綜合運(yùn)用協(xié)議管理、行政處罰、行刑銜接、行紀(jì)銜接等多種方式,依法對(duì)各類違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨檫M(jìn)行了嚴(yán)厲打擊。各省針對(duì)飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題深挖細(xì)查并舉一反三開展檢查,確保問題整治全面徹底,不留盲區(qū)死角。

  (二)始終堅(jiān)持聯(lián)動(dòng)配合,匯集多方力量推進(jìn)形成基金監(jiān)管合力。一是聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、中醫(yī)藥等部門共同組建飛行檢查隊(duì)伍,凝聚各方共識(shí),匯集多方力量,實(shí)施聯(lián)合檢查,創(chuàng)新走出了綜合監(jiān)管新路子。二是各省參照國家飛行檢查模式廣泛組織省級(jí)飛行檢查,國家“建機(jī)制”“揭蓋子”“做示范”,各省“建隊(duì)伍”“查底子”“做推廣”。僅2022年各省就飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2756家,發(fā)現(xiàn)并追回違法違規(guī)使用醫(yī)?;?2.9億元。

  (三)始終堅(jiān)持推廣運(yùn)用,建立長效機(jī)制有效維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?。各級(jí)醫(yī)保部門始終堅(jiān)持“一盤棋”思想,迅速將飛行檢查成果運(yùn)用到本轄區(qū)監(jiān)管工作中,形成一批可復(fù)制、可推廣的飛行檢查工作經(jīng)驗(yàn);始終堅(jiān)持強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理意識(shí)和基金紅線意識(shí),有效激發(fā)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,不斷規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,切實(shí)降低人民群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān);始終堅(jiān)持統(tǒng)籌推進(jìn)“問題整改”與“建章立制”,對(duì)照問題查漏洞、補(bǔ)短板,建立健全長效監(jiān)管制度,織密織牢基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò),切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?。

  三、出臺(tái)《辦法》對(duì)于持續(xù)推進(jìn)飛行檢查、堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全具有重要意義

  醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排,醫(yī)保基金是這一制度體系健康運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力源泉。出臺(tái)《辦法》的目的就是為了進(jìn)一步守護(hù)醫(yī)保基金安全。

  (一)出臺(tái)《辦法》是進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署的重要舉措。國家醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署,堅(jiān)定不移地把維護(hù)醫(yī)?;鸢踩鳛槿到y(tǒng)首要任務(wù),始終堅(jiān)持把飛行檢查作為基金監(jiān)管重要抓手。緊密結(jié)合目前基金監(jiān)管新形勢,及時(shí)出臺(tái)《辦法》,有效提升制度保障層級(jí),進(jìn)一步發(fā)揮飛行檢查利劍震懾效應(yīng)與引領(lǐng)示范作用,持續(xù)遏制欺詐騙保普發(fā)、頻發(fā)勢頭,切實(shí)強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自律管理,全面營造“不敢騙、不想騙”的社會(huì)氛圍,堅(jiān)決守護(hù)人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

  (二)出臺(tái)《辦法》是進(jìn)一步規(guī)范提升飛行檢查監(jiān)管效能的制度保障?!掇k法》進(jìn)一步規(guī)范了飛行檢查行為,強(qiáng)化了飛行檢查工作機(jī)制,有效突出飛行檢查檢查對(duì)象廣泛、檢查方式多樣、部門聯(lián)動(dòng)緊密、檢查結(jié)果權(quán)威、打擊力度大、震懾作用強(qiáng)等特點(diǎn)。規(guī)定醫(yī)保部門要聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對(duì)象開展“雙隨機(jī)”突擊檢查,持續(xù)發(fā)揮飛行檢查在查辦大案要案、震懾違法行為、規(guī)范醫(yī)保服務(wù)等方面的重要作用,使之進(jìn)一步成為醫(yī)保部門主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、嚴(yán)打欺詐騙保、凈化醫(yī)藥環(huán)境的有效工具和重要利器。

  (三)出臺(tái)《辦法》是構(gòu)建醫(yī)?;鸨O(jiān)管體系的首要關(guān)口和關(guān)鍵一環(huán)。在現(xiàn)行基金監(jiān)管方式中,飛行檢查側(cè)重于點(diǎn)、專項(xiàng)整治側(cè)重于線、日常監(jiān)管側(cè)重于面?!掇k法》進(jìn)一步擴(kuò)大了啟動(dòng)檢查的情形和形式,強(qiáng)調(diào)了對(duì)違法違規(guī)使用基金行為實(shí)施綜合打擊,確保飛行檢查能夠精準(zhǔn)、快速、徹底撕開“問題口子”,實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)上開花”,既發(fā)揮飛行檢查利劍震懾和打擊作用,又通過及時(shí)揭露普遍性、典型性、苗頭性、領(lǐng)域性等問題,促進(jìn)基金監(jiān)管工作的“點(diǎn)線面”結(jié)合,有效推動(dòng)構(gòu)建全方位、多層次、立體化的基金監(jiān)管體系,從而不斷提高基金使用效率,切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?。

  四、《辦法》主要內(nèi)容

  《辦法》共5章、32條,規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動(dòng)條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內(nèi)容,為進(jìn)一步規(guī)范飛行檢查工作提供了重要制度保障。主要內(nèi)容包括:

  第一章總則,明確飛行檢查的定義、原則、參與機(jī)制等內(nèi)容。規(guī)定組織實(shí)施飛行檢查的層級(jí)為國家和省級(jí)醫(yī)療保障行政部門,被檢對(duì)象范圍為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機(jī)構(gòu)等,同時(shí)規(guī)定可以聯(lián)合多部門或者聘請第三方機(jī)構(gòu)共同開展、協(xié)助開展飛行檢查。

  第二章啟動(dòng),明確飛行檢查的啟動(dòng)情形、人員組成等內(nèi)容。規(guī)定飛行檢查組應(yīng)當(dāng)由執(zhí)法人員和熟悉相關(guān)專業(yè)的其他人員組成,明確“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制和針對(duì)舉報(bào)投訴、智能監(jiān)控、媒體曝光等情形的突擊檢查形式。

  第三章檢查,明確飛行檢查的執(zhí)法程序等內(nèi)容。規(guī)定檢查人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照行政處罰程序有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查取證,同時(shí)有關(guān)單位和個(gè)人具有配合調(diào)查的義務(wù)以及被檢對(duì)象具有陳述、申辯的權(quán)利。

  第四章處理,明確飛行檢查的后續(xù)處理方式。規(guī)定檢查完成后應(yīng)依法依規(guī)對(duì)涉嫌違法違規(guī)的情形予以處理,明確協(xié)議處理、行政處罰、行紀(jì)銜接、問題移送以及飛行檢查“回頭看”等程序。

  第五章附則,明確負(fù)責(zé)辦法解釋的部門以及辦法實(shí)施時(shí)間,規(guī)定市級(jí)以下醫(yī)保行政部門可以參照本辦法組織檢查。(化工網(wǎng))

 
 
 
?