國(guó)家衛(wèi)生健康委4月25日下午舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹《職業(yè)病防治法》宣傳周活動(dòng)有關(guān)情況。國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司副司長(zhǎng)、一級(jí)巡視員王建冬表示，塵肺病多年來(lái)一直是我國(guó)報(bào)告數(shù)量最大的、最多的一種職業(yè)病，約占所有報(bào)告職業(yè)病的90%。接下來(lái)，將推動(dòng)地方加大救治救助力度。
王建冬介紹，從接觸職業(yè)病危害勞動(dòng)者的數(shù)量來(lái)看，現(xiàn)在噪聲危害是第一大職業(yè)病危害因素，粉塵危害排在第二；但是從報(bào)告職業(yè)病病例數(shù)來(lái)看，塵肺病還是第一大職業(yè)病。按照現(xiàn)行的職業(yè)病防治法的規(guī)定，職業(yè)病診斷是一種歸因診斷，就是在臨床診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的檢測(cè)結(jié)果，以及臨床檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
我們職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要對(duì)工作場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素進(jìn)行檢測(cè)，這個(gè)檢測(cè)結(jié)果要記入檔案。所以等勞動(dòng)者得了塵肺病，臨床診斷了你是塵肺病，那么你在哪個(gè)單位從業(yè)的，有沒(méi)有職業(yè)史，是不是接觸了粉塵了，這叫職業(yè)病危害接觸史。你工作場(chǎng)所的粉塵是不是超標(biāo)了，就要看檢測(cè)結(jié)果。再一個(gè)是病人的臨床表現(xiàn)以及臨床檢查和輔助檢查結(jié)果等。通過(guò)綜合分析，與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，才能作出職業(yè)病的診斷。所以我們講，職業(yè)病的診斷是歸因診斷，也就是對(duì)勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸的有毒有害因素與其所患疾病之間的因果關(guān)系進(jìn)行判定。
說(shuō)到塵肺病，也就是說(shuō)，勞動(dòng)者接觸的粉塵和你所患的塵肺病有沒(méi)有因果關(guān)系，你是不是因?yàn)樵诼殬I(yè)活動(dòng)中接觸了粉塵，剛才我講了法定職業(yè)病的四種條件，是不是職業(yè)活動(dòng)中，是不是在企業(yè)，是不是接觸粉塵，是不是在職業(yè)病目錄當(dāng)中。所以，職業(yè)性的塵肺病診斷，在醫(yī)學(xué)技術(shù)上沒(méi)有任何難題，主要難點(diǎn)在于勞動(dòng)者接觸粉塵危害后，到出現(xiàn)塵肺病癥狀，要經(jīng)過(guò)幾年、十年甚至三十多年以后，這是塵肺病的一個(gè)特殊的特點(diǎn)。因?yàn)檫@些病人多數(shù)是農(nóng)民工，不少農(nóng)民工曾經(jīng)在多個(gè)存在粉塵危害的用人單位工作過(guò)，都接觸粉塵，但是用人單位勞動(dòng)關(guān)系難以確認(rèn)，在臨床診斷技術(shù)上，一點(diǎn)問(wèn)題也沒(méi)有，難就難在取得相關(guān)診斷證據(jù)，沒(méi)法確定勞動(dòng)關(guān)系，無(wú)法確認(rèn)承擔(dān)責(zé)任的用人單位，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行職業(yè)病的歸因診斷。
針對(duì)社會(huì)反映職業(yè)病診斷工作中存在的問(wèn)題，也是大家講的診斷難，其實(shí)不是診斷難，是勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)難，實(shí)際上是取得診斷證據(jù)難，針對(duì)這些問(wèn)題，全國(guó)人大常委會(huì)2011年、2017年、2018年三次對(duì)職業(yè)病防治法修改，均涉及到職業(yè)病診斷和鑒定制度的完善，力求方便勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病的診斷與鑒定。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年對(duì)職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法依法進(jìn)行了全面修訂，要求由用人單位承擔(dān)提供勞動(dòng)者診斷職業(yè)病所需材料的主體責(zé)任，勞動(dòng)者只需要提供本人掌握的可以證明勞動(dòng)關(guān)系的材料，比如工資表、工作證、用餐卡等等，這些自己保存下來(lái)的證明勞動(dòng)關(guān)系的材料，針對(duì)用人單位已經(jīng)不存在或者無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的職業(yè)病病人，依法可以向醫(yī)療保障部門、民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助和生活救助。
這里特別說(shuō)明一下，證明勞動(dòng)關(guān)系的材料主要由用人單位提供，用人單位不提供怎么辦？根據(jù)職業(yè)病防治法及職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法的規(guī)定，衛(wèi)生健康行政部門要依法進(jìn)行調(diào)查，并督促用人單位提供相關(guān)資料。針對(duì)無(wú)法明確責(zé)任主體的塵肺病患者救助問(wèn)題，近年來(lái)，國(guó)家積極開(kāi)展防止因病返貧監(jiān)測(cè)，將塵肺病納入30種監(jiān)測(cè)大病專項(xiàng)救治病種，保持相關(guān)救治政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。目前特別是國(guó)家監(jiān)測(cè)的三類戶，也就是脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，列入監(jiān)測(cè)范圍的這三類戶的塵肺這一類救治率已經(jīng)達(dá)到了99%以上。特別是利用中央轉(zhuǎn)移支付資金，已經(jīng)在28個(gè)省份依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在28個(gè)?。▍^(qū)）建設(shè)了829個(gè)塵肺病康復(fù)站。這個(gè)塵肺病康復(fù)站面向的服務(wù)對(duì)象既包括職業(yè)性的塵肺病，也包括農(nóng)民工塵肺病，也就是無(wú)責(zé)任主體的塵肺病患者。剛才我講了，已經(jīng)為這些塵肺病患者提供了120多萬(wàn)次的免費(fèi)康復(fù)服務(wù)。
同時(shí)，推動(dòng)地方加大救治救助力度，塵肺病集中的地區(qū)也積極開(kāi)展相關(guān)救助工作，制定出臺(tái)了相關(guān)保障措施，特別是湖南省，從2017年開(kāi)始建立了農(nóng)民工塵肺病基本醫(yī)療救助救治政策。湖南省政府、省總工會(huì)每年拿出5000多萬(wàn)元來(lái)救助無(wú)責(zé)任主體的農(nóng)民工塵肺病，大幅減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。福建、貴州等地將塵肺病納入當(dāng)?shù)亻T診慢特病病種報(bào)銷范圍，也有效減輕了塵肺病患者門診用藥負(fù)擔(dān)。
下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將會(huì)同有關(guān)部門推動(dòng)地方制定出臺(tái)更多的塵肺病患者的救助保障政策，在努力遏制塵肺病增量的同時(shí)，多措并舉、分類救助，保障好塵肺病存量，維護(hù)好勞動(dòng)者職業(yè)健康合法權(quán)益。
