據(jù)一項對上海社區(qū)老年人用藥的調(diào)查顯示，51.33%的老年人每天服藥，其中18.74%的老年人每天同時服用3種藥物，2.52%的老年人同時服用6種藥物。殊不知，即便是老年人常用的藥物，尤其是多種藥物聯(lián)用，也存在不小的潛在風(fēng)險。
記者對我國首個老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄進(jìn)行梳理，采訪業(yè)內(nèi)專家，對其中10種常用且風(fēng)險較高的藥物進(jìn)行了分析。
布洛芬：有肝損害風(fēng)險，忌劑量超標(biāo)
老年人偶爾有個頭疼腦熱，在所難免。這時，布洛芬、雙氯芬酸鈉、對乙酰氨基酚等具有解熱、鎮(zhèn)痛功能的藥物是最常用的。尤其是布洛芬，在百姓心中，幾乎已成了解熱、鎮(zhèn)痛的代名詞。感冒、頭痛、牙疼，吃一片布洛芬，便萬事大吉。
其實，“作為非甾體類抗炎藥，布洛芬對于老年患者有一定危害，主要體現(xiàn)在肝損害上。”
解放軍302醫(yī)院藥劑科主任藥師魏振滿建議使用此類藥物的老人一定要特別注意劑量。有的老人按照說明書劑量服用后發(fā)現(xiàn)并未見效，于是就自己再多吃一點，實際上由于老年人體內(nèi)代謝較慢，一般服用劑量應(yīng)為正常劑量的一半，超量服用很有可能會導(dǎo)致肝臟的損害。
北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科副主任藥師張弨提醒患者，布洛芬還有消化道出血或潰瘍的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃痛、便血等。如果飯后再服用布洛芬，則能夠較好地規(guī)避此種風(fēng)險。如果老年患者本身就有胃腸道疾病，則更應(yīng)該引起注意。
此外，很多老年患者習(xí)慣上將布洛芬等同于止痛藥物，一發(fā)生疼痛就吃。張弨藥師強調(diào)，布洛芬只能對癥治療，也就是緩解癥狀，沒有辦法去除病根，很容易掩蓋病情。老年人想要確診病情，還是要及時咨詢醫(yī)生。
胰島素：切忌自行加量，警惕低血糖
選擇注射胰島素的糖友不少，但倘若劑量沒有掌握準(zhǔn)確的話，很有可能會引發(fā)低血糖的風(fēng)險。
很多老人早上醒來測量血糖，發(fā)現(xiàn)空腹血糖較高，便誤以為是前一天胰島素注射的劑量不夠，沒能有效控制血糖，于是便擅自增大了胰島素注射的劑 量。北京醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師胡欣介紹，出現(xiàn)這種情況，除了降糖藥物使用劑量不足之外，還有可能是因為患者夜間血糖過低，擅自加大劑量十分危險。
胡欣主任介紹，如果患者夜間血糖過低，在低血糖的刺激之下，體內(nèi)的胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)激素和生長激素等對胰島素有拮抗作用的激素分泌 增多，而患者體內(nèi)又不能相應(yīng)地增加胰島素分泌量，以對抗這些升糖激素的作用，從而使血糖逐漸升高而導(dǎo)致清晨空腹高血糖。在這個時候，如果再加大胰島素注射 劑量，則會使這種情況更加嚴(yán)重。
“對于老年人來說，低血糖存在致命的危險。”魏振滿主任藥師表示。由于這種情況大多發(fā)生在夜間，如情況比較嚴(yán)重，很有可能會猝死。“對于老年糖尿病患者來說，劑量應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下去嚴(yán)格調(diào)節(jié)，哪怕血糖高一點也沒事，但一定要避免低血糖的發(fā)生。”
地高辛：心臟病用藥，提防心律失常
2015年6月份，一則“地高辛片漲價10倍”的消息著實讓許多老年心臟病患者驚慌不已。作為臨床主要用于治療心力衰竭、伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全等的處方藥，“地高辛片”的優(yōu)勢在于其親民的價格。
然而北京安貞醫(yī)院主任藥師魏國義提醒患者，這種藥治療窗窄，有效劑量和中毒劑量很接近，使用時應(yīng)留意用法用量，并及時進(jìn)行藥物血濃度監(jiān)測。
“地高辛是種強心劑，能有效地增強心肌收縮力，減慢心率，但若出現(xiàn)較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，則會導(dǎo)致患者心律失常。”魏國義稱，“此外，該藥還能引起中樞神 經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，引起視覺改變，如黃視（看什么都是黃色的）、綠視（看什么都是綠色的），這很有可能是地高辛中毒的信號。服藥期間，患者還可能出現(xiàn)食欲 減退、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，或眩暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
使用地高辛要注意以下幾點：首先是從小劑量開始，不要一開始就足量，70歲以上老人用藥劑量應(yīng)為成人劑量的三分之二或四分之三。其次要注意 個體差異，有的人吃一片作用就很明顯了，有的人卻不行。最后，由于不同廠家不同批號藥物的生物利用度不甚相同，換藥時一定要嚴(yán)密觀察療效及不良反應(yīng)的變 化。
硝苯地平：低血壓癥狀難分辨
硝苯地平是治療高血壓的常用藥，由于其對各類高血壓均有療效，與其他藥品相比有很多優(yōu)勢。然而，高血壓的藥也會導(dǎo)致低血壓危險，此外該藥還有可能引起便秘。
“如果劑量控制不好，可能會導(dǎo)致血壓降得過低了。”魏國義介紹，這其實是很多降壓藥面臨的普遍問題，這種高血壓用藥后造成的低血壓，患者會感覺比高血壓還難受，但是在癥狀上和高血壓類似，一般都會有頭暈的表現(xiàn)，最好的辦法是做好自我血壓監(jiān)測。
現(xiàn)在臨床上硝苯地平片有兩類，一種是普通常釋片劑，發(fā)揮作用比較快，還有一種是硝苯地平緩釋片，它的作用比較持久緩慢，因而可以防止血壓快速下降，兩種劑型的服用方法也不同，大家買藥的時候需要注意。
另外，對于高血壓患者，監(jiān)測血壓是重中之重，用藥后造成的低血壓，在癥狀不明顯的時候很難與高血壓本身區(qū)別開來，因而血壓值此時就是金標(biāo) 準(zhǔn)。另外，對于血壓不穩(wěn)定的患者，血壓值也是調(diào)藥時的重要參考依據(jù)。一般每天需要量三次，如果有困難，起碼晨起和晚上必須監(jiān)測兩次。有的高血壓患者用此藥 后會有便秘的癥狀，可通過飲食調(diào)節(jié)、多喝水，多運動，如確實不耐受，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生及時換藥。
撲爾敏：代謝時間長，老人服用可劑量減半
作為非處方藥，撲爾敏（氯苯那敏）應(yīng)該是老年人最容易購買到的抗過敏藥物。魏振滿介紹，撲爾敏這種藥目前非常普遍，除了因過敏單獨使用撲爾敏外，大部分情況下，大多是與其他感冒藥物一起作為復(fù)方藥使用。
之所以常見于感冒藥物，是由于許多感冒可能是由于外界物質(zhì)（如病毒）引起患者局部過敏、水腫。除了抗過敏效果外，撲爾敏同時還具有鎮(zhèn)靜的作 用，因此其潛在的風(fēng)險也主要體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)上，例如鎮(zhèn)靜時間延長、嗜睡、甚至意識不清、譫妄等。這就有可能會讓老人感覺頭昏、視物不清或意識不 清，所以魏主任建議，如果不是因為感冒而睡不著覺，老年人盡量還是不要吃含有這種成分的感冒藥物。
除此之外，撲爾敏本身的代謝時間比較長，而老年人由于身體機能的退化，腎臟、肝臟都有所退化，藥物在體內(nèi)代謝及排泄時間長在老人身上體現(xiàn)的更為明顯，無形之中便增加了老人的腎臟、肝臟負(fù)擔(dān)。因此老年患者應(yīng)尤其注意藥物的使用劑量。
對于劑量來說，說明書上的劑量一般就是成人的標(biāo)準(zhǔn)劑量，老人由于存在臟器功能衰退，可以劑量減半。如果本身肝臟、腎臟就有問題，甚至可以再次減半同樣能起到效果。
地西泮：易有依賴性，半夜起夜要小心
地西泮又被稱之為“安定”，有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，老年人睡眠一般不太好，因而有更多機會接觸到此藥。由于這個藥是二類精神藥品，老人們使用時要尤其注意。
“有的老人半夜起夜，而這個時候藥品藥效還存在，因而起床后會有頭暈表現(xiàn)。”魏國義介紹，在這種迷糊的狀態(tài)下老人容易摔倒，甚至導(dǎo)致骨折，因而靠催眠藥治失眠的老人，起床時要特別小心。
另外，這個藥物還會讓人有一定依賴性，一是身體的依賴，如有的人以前只需要吃一片，現(xiàn)在居然要五片才能起作用；二是精神上的依賴，覺得自己睡覺就要靠它，有時候自己能睡著了也要服用。
魏國義醫(yī)生提醒，為了讓催眠藥起到最好的療效，最好是在睡前半小時服用。不要在馬上要睡下時才想起來服用，吃完藥后還應(yīng)該適當(dāng)多喝點水，走動走動，這樣能讓藥物直接進(jìn)入胃里被吸收，而不是停留在食道。
此外，長期服用此藥時不能突然停止使用，而是要逐漸減量，換藥時也應(yīng)該聽從醫(yī)囑。
萬古霉素：安全老藥，仍應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用
在此次的《中國老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》中，共有4種抗感染藥物：萬古霉素、加替沙星、克林霉素以及氨基糖苷類抗生素。其中，萬古霉素、克林霉素、加替沙星等3種抗感染藥物都是存在較高潛在風(fēng)險但未在國外目錄中納入的藥物。
“萬古霉素是抗感染的老藥了，臨床上已經(jīng)使用了50多年，相對來說比較成熟與安全。”北京醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師胡欣告訴記者，這種藥物主要用于針對的是革蘭氏陽性球菌感染，尤其對金黃色葡萄球菌有很好的作用。一些住院患者，尤其是插導(dǎo)管的，有外來性的侵入，因此感染金黃色葡萄球菌可能性很大，這個時候使用萬古霉素是恰當(dāng)?shù)摹?/span>
但使用這類藥物，仍然有可能引發(fā)肝損傷、腎損傷，或是一些過敏樣癥狀。例如萬古霉素如果注射過快，患者便容易出現(xiàn)全身性的過敏反應(yīng)，稱作紅人綜合征，因此使用此類藥物時，盡量應(yīng)在醫(yī)生在場的情況下使用。
克林霉素：老年人慎用，必要時可用頭孢代替
克林霉素是一種抗生素，早在1970年便已在我國上市，主要用來對抗各種感染性疾病，與萬古霉素同屬常用的抗感染藥物。
魏振滿主任說，這種藥物的使用還是比較普遍的。“比如患了病毒性感冒，醫(yī)生在開藥時，除了開抗病毒藥物之外，還會加一點抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素、氨基糖苷類抗生素，就是為了防止因為病毒或其他原因之后而繼發(fā)的細(xì)菌感染。”
但是，在使用克林霉素、氨基糖苷類抗生素這類藥物時，往往也會有一些不良反應(yīng)，“比如說過敏，包括過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、高熱、寒戰(zhàn)、喉頭水腫、呼吸困難等，或是腎臟功能損害的一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會造成腎臟功能衰竭或耳功能損害。”
因此，對于抗生素的選擇應(yīng)十分謹(jǐn)慎。魏振滿主任建議，不管是使用克林霉素還是氨基糖苷類抗生素，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。原則上來講，這 些都屬于處方藥物，必須有醫(yī)生的處方才能開具。然而，由于現(xiàn)在一些地方監(jiān)管不嚴(yán)，患者自己也能購買到這類藥物，一旦使用不當(dāng)，很有可能會有不良反應(yīng)的風(fēng) 險。而老年患者在就醫(yī)過程中，應(yīng)將自己的病史、身體情況與醫(yī)生表述清楚，如有必要，可以采用頭孢類藥物進(jìn)行抗細(xì)菌治療。
山莨菪堿：掩蓋癥狀，長期使用有風(fēng)險
山莨菪堿是莨菪堿類藥物，可用于消化系統(tǒng)，與其有一字之差的東莨菪堿已經(jīng)很少使用。由于山莨菪堿能夠解除平滑肌痙攣，在胃腸絞痛的時候常常被使用。此外，還用于腦血栓、腦栓塞等。
魏國義介紹，這種藥物年老體虛的老年朋友要謹(jǐn)慎使用，尤其是前列腺肥大的老年男性。由于此種藥物作用于平滑肌，使用此藥后容易導(dǎo)致前列腺充血甚至引發(fā)尿潴留。
“這種藥物可以緩解疼痛，但是治標(biāo)不治本”，魏國義強調(diào)，這是一種對癥治療的藥物，能夠緩解癥狀，但無法根治。正因為此，它同布洛芬一樣，也會掩蓋疼痛真正的病因，需要慎用，同時避免長期使用。
這個藥物有很多副作用，其中一種就是口干，這主要是由于藥物抑制了唾液腺的分泌。遇到這種情況時，可以通過服用酸梅、多飲水來緩解癥狀。還有一些副作用包括面紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等，遇到這些副作用時不要過度擔(dān)心，一般在停藥1～3小時后能夠漸漸消失。
華法林：治療窗窄，應(yīng)慎重選擇劑量
對于心血管病患者來說，華法林應(yīng)該是再熟悉不過的一種藥物了。作為常用的口服抗凝藥物，華法林常用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，因口服有效、作用時間長而受到了歡迎。但是，服用華法林的潛在出血風(fēng)險應(yīng)引起老年患者的注意。
這個藥的一個特點就是治療窗窄。胡欣主任介紹，“所謂的治療窗窄，指的是藥物有效濃度與中毒濃度之間的距離很窄，用少了沒有作用，但稍微多一些可能就會發(fā)生不良反應(yīng)。因此，使用這種藥物對劑量的把握非常重要。”
同時，這種藥物還具有非常強的個體差異性。胡欣藥師介紹，可能有的患者服用此藥物5毫克，甚至10毫克，都不能有效起到抗凝作用，但個別患者使用1毫克，就可能引起出血的不良反應(yīng)。因此，對于使用華法林的劑量，應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生針對病人的具體情況去做決定。
在臨床上，使用非常廣泛的抗血小板藥物氯吡格雷，與華法林的作用不同，但其潛在的風(fēng)險也同樣集中在血液系統(tǒng)，例如胃腸道出血、鼻出血、眼部出血、血尿等。
“對于使用這類藥物的患者來說，我們建議患者要定期地到醫(yī)院來調(diào)整劑量或進(jìn)行療效監(jiān)測。北京醫(yī)院的一個特色是可以檢測患者對于華法林和氯吡格雷的個體差異，即不同患者應(yīng)使用什么劑量？如何規(guī)避潛在的不良事件發(fā)生的風(fēng)險，檢測一次便可以終身有效。”胡欣藥師補充。
