我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成就巨大——輝煌“十二五”

        “輝煌十二五”系列報(bào)告會(huì)第八場報(bào)告10月13日在京舉行，本報(bào)記者采訪了報(bào)告人、國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌。
         問：“十二五”期間醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的總體情況是怎樣的？取得了哪些成效？
        答：“十二五”以來，特別是黨的十八大以來，在黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門、各級(jí)黨委政府、社會(huì)各界和廣大人民群眾大力支持，全國醫(yī)療衛(wèi)生工作者堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央的決策部署，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得長足發(fā)展，人民群眾健康水平顯著提高。
       我國人均預(yù)期壽命到2015年預(yù)計(jì)將比2010年提高1歲；嬰兒死亡率由2010年的13.1‰下降到2014年的8.9‰，孕產(chǎn)婦死亡率由2010年的30/10萬下降到2014年的21.7/10萬，均提前實(shí)現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標(biāo)，我國居民健康水平總體上處于中高收入國家水平。城鄉(xiāng)居民健康差異進(jìn)一步縮小，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高，為全面建成小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
       問：黨中央、國務(wù)院2009年啟動(dòng)了新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，“十二五”期間深化醫(yī)改取得了哪些成效？
       答：“十二五”期間，繼續(xù)堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化問題導(dǎo)向，不斷把改革推向縱深，在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)取得突破性進(jìn)展。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，為近20年來的最低水平，年內(nèi)有望實(shí)現(xiàn)降至30%以下的目標(biāo)。主要成效包括4個(gè)方面：
        一是全民醫(yī)保體系基本建立。我國已經(jīng)織起了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，2015年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億，參保率保持在95%以上，較2010年提高了3個(gè)百分點(diǎn)。2015年新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資增加到500元左右，其中政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，比2010年（120元）增長了2.2倍。2014年3項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例均達(dá)到70%以上。實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，全面建立疾病應(yīng)急救助制度。
       二是公立醫(yī)院改革步伐明顯加快。省級(jí)層面，我們確定江蘇、福建、安徽、青海4省為綜合改革試點(diǎn)省，將公立醫(yī)院改革作為核心任務(wù)部署推進(jìn)。市級(jí)層面，國家級(jí)聯(lián)系試點(diǎn)城市從34個(gè)增加到100個(gè)?？h級(jí)層面，已有75%的縣（市）和76%的縣級(jí)公立醫(yī)院啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋目標(biāo)。在改革過程中，堅(jiān)決破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，積極探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，穩(wěn)步推進(jìn)編制、人事分配制度改革。
       三是基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制得到進(jìn)一步的鞏固完善。基本藥物價(jià)格比改革前平均下降30%左右，建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，基本保障了兒童用藥。目前，所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和86%的村衛(wèi)生室全部配備基本藥物并實(shí)行零差率銷售。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)、軟件建設(shè)、服務(wù)能力都有了明顯改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇持續(xù)提高，從2014年開始連續(xù)兩年將人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金新增部分全部用于村醫(yī)。
       四是大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃中為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留了空間，著力消除阻礙社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的政策障礙。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。截至2014年年底，民營醫(yī)院達(dá)到1.25萬個(gè)，比2010年增加了5478家，占醫(yī)院總數(shù)的48.5%；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)達(dá)到16.8億，占全國總診療人次數(shù)的22%，提前實(shí)現(xiàn)20%的規(guī)劃目標(biāo)。
       問：“十二五”期間，在醫(yī)療服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)方面有哪些成就？
      答：一是醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全。醫(yī)療衛(wèi)生資源總量繼續(xù)增加。截至2014年年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過98萬個(gè)，醫(yī)療衛(wèi)生人員總量超過1000萬，覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施條件明顯改善，服務(wù)可及性進(jìn)一步增強(qiáng)。
       二是醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)管理得到強(qiáng)化。2010—2013年，建設(shè)臨床重點(diǎn)?？?0個(gè)。開展了“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”，2014年，全國住院患者抗菌藥物使用率降至41.3%，較2010年降低21個(gè)百分點(diǎn)。
       三是醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)一步提高。全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛開展“三好一滿意”“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”等活動(dòng)。2014年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)到76億，入院人數(shù)達(dá)到2億，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求滿足程度提高，服務(wù)利用增加，公平性增強(qiáng)。
       四是醫(yī)藥衛(wèi)生信息化加快發(fā)展。全國已有14個(gè)省份、107個(gè)地市建立了省級(jí)、地市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，29個(gè)省份開展了居民健康卡試點(diǎn)工作，不同程度地實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互通。2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展電子病歷建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到醫(yī)院內(nèi)部電子病歷共享，支持網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)院內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果調(diào)閱共享。
       五是科技創(chuàng)新取得重大成果。新藥創(chuàng)制和傳染病防治兩個(gè)科技重大專項(xiàng)取得重要進(jìn)展，全球首個(gè)晚期胃癌治療藥物阿帕替尼等一批新藥和仿制藥獲批上市。甲型H1N1流感防治科技成果獲得國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。我國科學(xué)家屠呦呦獲得2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，實(shí)現(xiàn)了中國科學(xué)家獲得諾貝爾獎(jiǎng)零的突破。
       六是預(yù)防化解醫(yī)療糾紛的長效機(jī)制初步建立。堅(jiān)持一手抓依法治理，堅(jiān)決打擊涉醫(yī)犯罪和“醫(yī)鬧”行為，刑法修正案（九）正式將“醫(yī)鬧”入刑；一手抓“三調(diào)解一保險(xiǎn)”（院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制）長效機(jī)制建設(shè)，呈現(xiàn)出醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成功率提升，涉醫(yī)違法犯罪案件和醫(yī)療糾紛數(shù)量下降的良好局面。同時(shí)，在全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深入開展職業(yè)精神教育，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和水平；加強(qiáng)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)宣傳，倡導(dǎo)全社會(huì)理解醫(yī)學(xué)局限性、尊重理解醫(yī)護(hù)人員。
       問：做好重大疾病防治是重大的民生問題。“十二五”期間，我國在重大疾病防治方面取得了哪些成就？
       答：“十二五”期間一些對(duì)我國居民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的重大疾病的防治工作取得了比較大的進(jìn)展，例如：
       ——乙型肝炎。我國實(shí)施新生兒優(yōu)先接種乙肝疫苗的策略，逐步開展新生兒以外人群乙肝疫苗預(yù)防接種工作，2009—2011年在全國范圍內(nèi)開展了15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗工作，共補(bǔ)種6800萬余人，防控效果顯著。2012年5月，我國正式通過了世界衛(wèi)生組織西太區(qū)的認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)了將5歲以下兒童慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染率降至1%以下的目標(biāo)，為發(fā)展中國家樹立了一個(gè)典范。
       ——艾滋病。我國艾滋病疫情總體控制在低流行水平。截至2014年年底，報(bào)告存活的感染者和病人為50萬例左右。易感染艾滋病行為人群干預(yù)覆蓋率接近80%，感染者和病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高，社會(huì)歧視有所減少，全社會(huì)共同參與艾滋病防治的氛圍逐漸形成。
        ——肺結(jié)核。“十二五”期間，我們?nèi)嫱菩鞋F(xiàn)代結(jié)核病控制策略，傳染性肺結(jié)核患者治愈率保持在85%以上。為普通肺結(jié)核患者免費(fèi)提供篩查和一線抗結(jié)核藥品，將耐多藥肺結(jié)核納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍。截至今年上半年，“十二五”期間全國累計(jì)發(fā)現(xiàn)并治療管理肺結(jié)核患者387萬例，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率由2010年的74.3/10萬下降到65.6/10萬，提前實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)。
        ——血吸蟲病。“十二五”期間，我們積極實(shí)施以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以減免。截至2014年，全國453個(gè)流行縣（市、區(qū)）中，已有98.9%的縣（市、區(qū)）達(dá)到傳播控制或傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平。
        ——慢性病。“十二五”期間，建成慢性病綜合防控示范區(qū)265個(gè)，管理高血壓患者8600多萬人、糖尿病患者2400多萬人。
        問：“十二五”期間我國實(shí)施了哪些公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目？取得了什么成效？
        答：在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，國家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助從2010年的人均15元提高到2015年的人均40元，服務(wù)項(xiàng)目從最初的9類41項(xiàng)擴(kuò)大到12類45項(xiàng)，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓與糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、結(jié)核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理等，基本覆蓋了居民生命全過程。
        同時(shí)，國家和各地區(qū)針對(duì)重大疾病、重要健康危險(xiǎn)因素和重點(diǎn)人群健康問題，制定和實(shí)施了15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，累計(jì)覆蓋近2億人，實(shí)施效果相當(dāng)顯著。以婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目為例，2011—2014年，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項(xiàng)目累計(jì)補(bǔ)助近4000萬人；通過增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，共補(bǔ)助4600多萬農(nóng)村生育婦女，新生兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生率下降了50%，出生人口素質(zhì)進(jìn)一步提高。
       問：“十二五”期間，衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的成效有哪些？
       答：非典以來，我國加快醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，有力有效應(yīng)對(duì)了各類衛(wèi)生應(yīng)急事件，經(jīng)受住了重大考驗(yàn)。這個(gè)體系有四大支柱：第一個(gè)支柱是健全的法律法規(guī)和應(yīng)急預(yù)案體系。第二個(gè)支柱是高效的指揮協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了跨部門、跨區(qū)域的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)和科學(xué)、高效決策。第三個(gè)支柱是全球最大的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，疫情信息從基層發(fā)現(xiàn)到國家疾控中心接報(bào)時(shí)間縮短為4個(gè)小時(shí)。第四個(gè)支柱是專業(yè)高效的應(yīng)急處置隊(duì)伍，在全國分區(qū)域設(shè)置4類36支國家級(jí)和近2萬支、20多萬人的地方衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍。2014年我國公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力達(dá)標(biāo)率升至91.5%，有力保障了人民群眾生命健康和國家公共衛(wèi)生安全。
       問：“十二五”期間，我國在醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面采取了哪些措施？取得了什么成效？
      答：人才培養(yǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的百年大計(jì)，“十二五”期間我們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面主要采取了以下措施：
       一是加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)、研究生教育的緊密銜接，基本形成“5+3+X”的人才培養(yǎng)新模式（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育+X年?？漆t(yī)師培訓(xùn)）。
       二是推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)。組織遴選了首批559個(gè)培訓(xùn)基地，已招收了12萬余名住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)。
       三是以全科醫(yī)生為重點(diǎn)加大基層人才培養(yǎng)力度。2011—2014年累計(jì)安排全科醫(yī)生培訓(xùn)20余萬人次；通過“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，累計(jì)定向招收了2.7萬名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生；在四川等4省啟動(dòng)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)工作。每萬人全科醫(yī)師數(shù)由2012年的0.81提高到1.26。
       問：“十二五”期間中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得了哪些成就？
       答：“十二五”時(shí)期，中醫(yī)醫(yī)療資源快速增長，中醫(yī)藥服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，多層次、廣覆蓋的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立。中醫(yī)醫(yī)院總診療人次由2010年的3.6億增加到2014年的5.3億，全國超過90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、65%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。2014年，中藥工業(yè)總產(chǎn)值超過7300億，與“十一五”末相比，增長130%，中藥類產(chǎn)品進(jìn)出口額達(dá)到46.3億美元，中藥產(chǎn)業(yè)的國際競爭能力顯著提升。
       問：“十二五”時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得重大成就的經(jīng)驗(yàn)是什么？
        答：“十二五”時(shí)期是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以較低的投入實(shí)現(xiàn)了較高的健康產(chǎn)出，成就來之不易，經(jīng)驗(yàn)彌足珍惜?？偨Y(jié)起來，有以下五條基本經(jīng)驗(yàn)：
 一是始終堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)和政府主導(dǎo)。二是始終堅(jiān)持維護(hù)好發(fā)展好人民群眾健康利益。三是始終堅(jiān)持立足基本國情。四是始終堅(jiān)持提升醫(yī)療衛(wèi)生治理能力。五是始終堅(jiān)持調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量參與。