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國務(wù)院推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見

發(fā)布日期:2015-10-15   來源:中國政府網(wǎng)   瀏覽次數(shù):16
核心提示:  各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu):  建立分級診療制度,是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服
   各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu): 
  建立分級診療制度,是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容,對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。為貫徹落實《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神,指導(dǎo)各地推進分級診療制度建設(shè),經(jīng)國務(wù)院同意,現(xiàn)提出如下意見。 
  一、總體要求 
   (一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神,認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署,立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際,遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則,以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點,以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口,完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序,逐步建立符合國情的分級診療制度,切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。 
   (二)目標(biāo)任務(wù)。到2017年,分級診療政策體系逐步完善,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強,醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升,就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。 
  到2020年,分級診療服務(wù)能力全面提升,保障機制逐步健全,布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成,基本建立符合國情的分級診療制度。
   ——基層首診。堅持群眾自愿、政策引導(dǎo),鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。 
  ——雙向轉(zhuǎn)診。堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率,完善雙向轉(zhuǎn)診程序,建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄,重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道,逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。 
  ——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能,完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈,為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。 
  ——上下聯(lián)動。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制,以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點,推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。 
  二、以強基層為重點完善分級診療服務(wù)體系 
   (一)明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥,下同)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者??h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu))為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。 
   (二)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式,多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生,逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡,實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理,規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法,提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力,發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制,在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復(fù)治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng),滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。
   (三)大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式,科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),合理劃分服務(wù)區(qū)域,加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式,鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè),或者定期出診、巡診,提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量,加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接,滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能,提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進社會辦醫(yī),簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序,鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所,就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力,加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè),推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。 
   (四)全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素,合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則,加強縣級公立醫(yī)院臨床??平ㄔO(shè),重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè),以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè),提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下,適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制??h級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色??坪团R床薄弱???、醫(yī)技科室建設(shè),提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過上述措施,將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實現(xiàn)大病不出縣。 
   (五)整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放。探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu),實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制,推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。 
   (六)加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快全民健康保障信息化工程建設(shè),建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享,確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力,利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓(xùn)等服務(wù),鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。促進跨地域、跨機構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。 
  三、建立健全分級診療保障機制 
   (一)完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn),通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施,引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機制,嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用,逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運行效率。對基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展,鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機構(gòu)。 
   (二)建立基層簽約服務(wù)制度。通過政策引導(dǎo),推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成,探索個體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群,逐步擴展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件,確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口,合理劃分簽約醫(yī)生團隊責(zé)任區(qū)域,實行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團隊負責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范簽約服務(wù)收費,完善簽約服務(wù)激勵約束機制。簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)?;?、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外,不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式,滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方,探索多種形式滿足患者用藥需求。 
   (三)推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求,及時調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革,強化醫(yī)?;鹗罩ьA(yù)算,建立以按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式,探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例,對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線,促進患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。 
   (四)健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況,按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則,在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的基礎(chǔ)上,提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。 
   (五)建立完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段,引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,主動承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資分配機制,向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。 
   (六)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向,以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶,探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式,完善管理運行機制。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案,在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者,通過制定和落實入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則,實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構(gòu)等協(xié)同,為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)在分工協(xié)作機制中的作用。 
  四、組織實施 
   (一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。分級診療工作涉及面廣、政策性強,具有長期性和復(fù)雜性,地方各級政府和相關(guān)部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則,切實加強組織領(lǐng)導(dǎo),將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排,建立相關(guān)協(xié)調(diào)機制,明確任務(wù)分工,結(jié)合本地實際,研究制定切實可行的實施方案。 
   (二)明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)要加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,明確雙向轉(zhuǎn)診制度,優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程,牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策,指導(dǎo)相關(guān)學(xué)(協(xié))會制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革(價格)部門要完善醫(yī)藥價格政策,落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管,完善醫(yī)保支付政策,推進醫(yī)保支付方式改革,完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工,及時出臺配套政策,抓好貫徹落實。 
   (三)穩(wěn)妥推進試點。地方各級政府要堅持從實際出發(fā),因地制宜,以多種形式推進分級診療試點工作。2015年,所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點,鼓勵有條件的?。▍^(qū)、市)增加分級診療試點地區(qū)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口,開展分級診療試點工作,2015年重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務(wù)模式。國家衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)部門對分級診療試點工作進行指導(dǎo),及時總結(jié)經(jīng)驗并通報進展情況。 
   (四)強化宣傳引導(dǎo)。開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn),把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求,進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識,增強主動性,提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用,廣泛宣傳疾病防治知識,促進患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念,提高科學(xué)就醫(yī)能力,合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳,引導(dǎo)群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認知度和認可度,改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣,就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。
 
 
 
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