“互聯(lián)網(wǎng)+”浪潮席卷了祖國大地，給各行各業(yè)都帶來了不同程度的影響。而率先接到“互聯(lián)網(wǎng)+”橄欖枝的醫(yī)療行業(yè)，在慶幸之余，難免也倍感壓力。因?yàn)閷τ趥鹘y(tǒng)醫(yī)療行業(yè)來說，“互聯(lián)網(wǎng)+”之路已然是勢在必行。在互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)的今天，醫(yī)療作為一個特殊的行業(yè)存在，由于其自身體系的獨(dú)特性與封閉性，難免會存在著這樣或那樣的問題。從今天來看，傳統(tǒng)醫(yī)療的弊端越發(fā)凸顯，主要表現(xiàn)在以下十個方面：
傳統(tǒng)醫(yī)療弊端日益凸顯
1、醫(yī)療資源集中，小病也上大醫(yī)院
伴隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平得到了逐步的提高，對醫(yī)療資源的需求也日益增強(qiáng)。由此一來，衛(wèi)生服務(wù)需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源的矛盾日益突顯。
根據(jù)國家衛(wèi)生部門公布的數(shù)據(jù)顯示，我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，而其中30%的醫(yī)療資源又分布在大醫(yī)院，可以看出地區(qū)之間的衛(wèi)生醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均，同一地區(qū)不同等級的醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配差異也很大。而且，農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏合格的衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師，即使城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。這使得老百姓形成了看病無論大小病都要涌向大城市、大醫(yī)院就醫(yī)的觀念；大醫(yī)院的功能本應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，卻收治了大量常見病、多發(fā)病患者，不僅造成看病難、看病貴，還浪費(fèi)了大量的寶貴資源。
就拿北京來說，堪稱“全國看病中心”。大量外地人口進(jìn)京看病就醫(yī)，使得北京三級醫(yī)院不堪重負(fù)。據(jù)統(tǒng)計，日均70萬外地人奔赴北京就醫(yī)，毗鄰的河北省每年有700萬人次，甚至感冒發(fā)燒都要趕赴北京就醫(yī)問藥。
透過北京的“全國看病中心”現(xiàn)象，我們不僅看到的是北京聚集著優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，同時也透視著我國醫(yī)療資源分配不均。資源配置不均，最受傷的還是老百姓。據(jù)報道，北京協(xié)和醫(yī)院門診大樓外面，每過中午，租躺椅的就開始排起長隊(duì)，每張租金10元，押金200元；晚飯時分，還會出現(xiàn)三三兩兩的“號販子”，本來只要14元的專家號，在他們手里要300元到500元方能“成交”。同樣，北京同仁醫(yī)院的眼科也是掛號“難于上青天”，每天從凌晨兩點(diǎn)左右開始，號販子就活躍起來。一個專家號要三四百元。外地人在“守夜人”中占了大多數(shù)，特別是剛到北京求醫(yī)的外地人，會白耗上幾天才學(xué)會排隊(duì)趕大早這個“硬道理”。
面對如此狀況，李總理的“互聯(lián)網(wǎng)+”給醫(yī)療帶來了新希望。首先，將線下就醫(yī)轉(zhuǎn)戰(zhàn)于網(wǎng)絡(luò)，以此來緩解資源缺乏的大問題；并在國家的高度重視之下，力推醫(yī)療資源的再分配。因?yàn)槿舨荒芨纳瀑Y源配置狀況，久而久之，線下就醫(yī)那些“一號難求”、“醫(yī)患關(guān)系緊張”、“看病貴”、“設(shè)備良莠不齊”等難題，依舊會蔓延到網(wǎng)上。甚至還會滋生出新的問題，例如不識字、不懂電腦的人就難以享受網(wǎng)絡(luò)時代的成果。
2、看病更貴了
2014年11月中國社科院發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重雖然由2008年的40.4%下降到2012年底的34.4%，但個人支出上漲了64.31%。從這組數(shù)據(jù)中最直觀的讓我們看到，之前醫(yī)改所帶來的并不是藥費(fèi)上漲不上漲的問題，而是老百姓支付的醫(yī)療費(fèi)用比重直接上升了，老百姓看病更貴了。
3、以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形發(fā)展
醫(yī)改6年來，公立醫(yī)院藥價虛高十倍、十幾倍甚而幾十倍，醫(yī)生拿藥品回扣幾乎成為了公開的潛規(guī)則。尤其對于一些后期的癌癥患者，由于親人的救治心切，一些醫(yī)護(hù)人員也抓住這一特點(diǎn)給予一些非理性用藥，價格可謂“天價”形容。盡管央視也曾就這方面問題進(jìn)行報道，比如藥價虛高、醫(yī)生拿藥品回扣等，但能起到的作用微乎其微。當(dāng)公立醫(yī)院走向這種公開的潛規(guī)則時，其必然導(dǎo)致畸形發(fā)展。
4、回扣刺激醫(yī)生醫(yī)德下降
回顧這幾年的醫(yī)改情況，回扣的潛規(guī)則導(dǎo)致一些醫(yī)生并不是為患者考慮最優(yōu)的診療方案，而是最貴的方案。
比如，醫(yī)生基本都知道的常識，就是抗生素的使用，盡管見效快，但對于人體免疫系統(tǒng)的負(fù)面作用是顯而易見的。而現(xiàn)實(shí)的情況呢？我國不僅是人口大國，同時也是輸液大國，根據(jù)一些調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國年人均輸液達(dá)8瓶，是世界人均的3倍。我國抗生素人均年消費(fèi)量約138克，是歐美國家的10倍。據(jù)中國紅十字會非正常死亡統(tǒng)計顯示，我國每年醫(yī)療損害事件(很大部分是不安全用藥)造成約40萬人非正常死亡，是交通事故致死人數(shù)的4倍。每年約有20萬人死于抗生素濫用。這些情況不得不承認(rèn)與醫(yī)藥的回扣存在著一定的關(guān)系。
5、醫(yī)患沖突不斷升級
近兩年醫(yī)患糾紛可謂到達(dá)了一種空前的局面，并且還形成了職業(yè)“醫(yī)鬧”的群體。這其中的因素盡管是多方面的，也不排除一些患者的“惡意”行為，但很大一部分是由醫(yī)療事故引起。不當(dāng)?shù)挠盟帯⒅委?，甚至一?ldquo;玩忽職守”的情況時有發(fā)生，比如手術(shù)刀遺忘在患者肚子里。
6、藥品器械采購的腐敗鏈條
2015年2月8日媒體報道安徽16家公立醫(yī)院院長收受藥品器械賄賂而落馬，用當(dāng)前反腐的流行詞來說，就是出現(xiàn)“塌方式”腐敗。整個案件涉及的部門多、人員多，上至局長、院長，下至藥械科長、財務(wù)科長、采購員、醫(yī)務(wù)人員，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人。藥品器械的采購環(huán)節(jié)可謂形成了一條嚴(yán)密的腐敗產(chǎn)業(yè)鏈。而一些省市有關(guān)部門牽頭的所謂藥品集中招標(biāo)采購，更是充滿著權(quán)利尋租的空間與機(jī)會。
7、醫(yī)療資源分配不均
當(dāng)前有個普遍現(xiàn)象就是地域之間的公共醫(yī)療資源分配不均，比如三甲醫(yī)院大部分都分布在省會城市，先進(jìn)的醫(yī)療器械和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)資源也都集中在這些醫(yī)院中，這就自然導(dǎo)致了大量的患者涌入這些醫(yī)院，即使其中一些患者并不是真的患了這方面的病癥，導(dǎo)致這些大醫(yī)院的一些專家醫(yī)生每天有掛不完的號，而就診的對象或許只是個感冒患者。這對于醫(yī)生醫(yī)療水平的提升也是一種阻力，一些時間花費(fèi)在了與自身專攻方向無關(guān)的病患身上。
8、分級醫(yī)療體系效用低
根據(jù)全國政協(xié)教科文衛(wèi)委員赴六省市的醫(yī)改調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改這幾年來，城市大醫(yī)院門庭若市，門診量超萬人的醫(yī)院數(shù)目大大增加，而隨之的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率在政府強(qiáng)力監(jiān)管下卻并未獲得有效提高。
與之相對應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然人員待遇和設(shè)備、硬件得到提升，但工作效率和服務(wù)質(zhì)量反而下降，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”，十分冷清。盡管我們構(gòu)建了分級醫(yī)療體系，但實(shí)際效果明顯不理想。
9、醫(yī)生晉升體系因素多
按理說對于醫(yī)生晉升最直接的指標(biāo)就是其醫(yī)術(shù)水平的高低，但在當(dāng)前諸多人為考核因素下，醫(yī)生要想在走出學(xué)校走入醫(yī)院之后繼續(xù)提升醫(yī)療水平，除了所謂的“實(shí)踐”之外，其專研時間幾乎沒有。原因很簡單，在一些大醫(yī)院，一些醫(yī)生每天都需要接診大量患者，可以說忙到連上廁所的時間都沒有，下班了回家還要照顧家庭、小孩，此時哪里有時間去閱讀、查閱自身領(lǐng)域的專業(yè)文獻(xiàn)呢？好不容易能擠出點(diǎn)時間把各種領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，各種應(yīng)酬搞定就不錯了，寫論文都不一定有時間，更何況學(xué)習(xí)。
10、醫(yī)保難保
目前，我國醫(yī)療保險覆蓋率超過95%的人群，從數(shù)據(jù)上來看相當(dāng)壯觀。但實(shí)際的保障水平很低，且醫(yī)保基金入不敷出瀕臨崩潰。根據(jù)《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》數(shù)據(jù)顯示，截止2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%，預(yù)計2017年就將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，新農(nóng)合的累計結(jié)余將為負(fù)數(shù)，至2020年支出將比當(dāng)年籌資超支15.38%。
勢在必行的醫(yī)療改革與互聯(lián)網(wǎng)+
以上十大問題可以說是困擾與影響著醫(yī)療體系健康發(fā)展的關(guān)鍵因素，不過有關(guān)部門也在不同層面意識到了這些問題。2015年2月6日，國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇撰文《醫(yī)改不可犯“顛覆性錯誤”》，表示醫(yī)改存在“顛覆性錯誤”的危險，主要表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生市場化、商業(yè)化、私有化趨勢取代了公益性、公平性和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方向。
多年來，對醫(yī)改始終有公益性和市場化兩條道路的爭議。2009年中央確定了政府主導(dǎo)和公益性方向，但貫徹得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。基本醫(yī)療衛(wèi)生供給依然薄弱，基本醫(yī)保不能充分分散患者負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院仍然在“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制下運(yùn)行，戴著公立的帽子，做著逐利的事情，醫(yī)藥費(fèi)用迅速增長，實(shí)際上抵消了基層醫(yī)改和基本醫(yī)保的效果，群眾負(fù)擔(dān)沒有減輕。
醫(yī)改導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)療體系帶給我們的問題越發(fā)突出，從以下幾方面可以稍作分析：
傳統(tǒng)醫(yī)療幾乎已經(jīng)走到了盡頭，如果不進(jìn)行改革，必然將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系問題的進(jìn)一步升級。因此，在我看來傳統(tǒng)醫(yī)療的出路就是積極地借助互聯(lián)網(wǎng)，乘著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的東風(fēng)，撼動堅固的傳統(tǒng)醫(yī)療體制。
一方面從國家層面做好頂層設(shè)計；二是從醫(yī)院本身做好改革準(zhǔn)備；三是從市場層面做好對接；四是產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)上的人員都需要改變觀念，迎接變革；五是既得利益者的轉(zhuǎn)變；六是借助于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、云平臺、可穿戴醫(yī)療等新科技時代的產(chǎn)物，重新建立新的醫(yī)療生態(tài)鏈，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心。
如果國家層面做了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療改革的頂層設(shè)計，而產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)中的相關(guān)方?jīng)]有順勢變革，抓住機(jī)遇，那么其結(jié)果必然是面臨被顛覆。傳統(tǒng)醫(yī)療從當(dāng)前來看還是承擔(dān)著整個醫(yī)療的主體工作，如何借助于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療來放大自身已有的價值，同時改善當(dāng)前的短板，將是傳統(tǒng)醫(yī)療即時需要思考的問題。
章來源：生意社
110102000668（1）號