廣州醫(yī)保新政實(shí)施半年：有時(shí)會(huì)缺藥 缺全科醫(yī)生

　　中國(guó)醫(yī)藥化工網(wǎng)10月20日訊　一次只能開(kāi)70元有時(shí)還會(huì)缺藥 患者激增診療服務(wù)質(zhì)量難保證 

　　今年4月1日起，廣州實(shí)施醫(yī)保新政策，大醫(yī)院與小醫(yī)院（社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）須同時(shí)定點(diǎn)，小醫(yī)院的報(bào)銷比例高達(dá)80%，如果不經(jīng)過(guò)小醫(yī)院轉(zhuǎn)診直接到大醫(yī)院就診，門(mén)診只報(bào)能45%，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診后，報(bào)銷比例可達(dá)55%。 

　　醫(yī)保新政實(shí)施半年多了，影響幾何？連日來(lái)，新快報(bào)記者走訪越秀區(qū)、天河區(qū)、荔灣區(qū)近十家社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行采訪了解。 

　　每次開(kāi)藥有限額，一趟只能開(kāi)70元的藥且有時(shí)會(huì)缺藥；全科醫(yī)生少，有時(shí)候診療服務(wù)質(zhì)量難信任……記者了解到，醫(yī)保新政對(duì)引導(dǎo)居民到社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)和就診起了積極的作用，各社區(qū)醫(yī)院均紛紛表示，定點(diǎn)人數(shù)和門(mén)診量均直線上升，居民也發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的好處，但不少居民也向記者吐槽諸多不便。 

　　另一邊廂，社區(qū)醫(yī)院也在抱怨說(shuō)，醫(yī)保統(tǒng)籌金對(duì)社區(qū)醫(yī)院也有限額，每定點(diǎn)一人撥款400元（三甲醫(yī)院是撥600元），門(mén)診量上升，看病開(kāi)藥多，醫(yī)保統(tǒng)籌金不夠用，虧聲一片；藥品配送流程不完善，非基藥政策導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院不敢進(jìn)貴價(jià)藥，用藥與大醫(yī)院不匹配，病人不得不推往大醫(yī)院；而全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)時(shí)有心無(wú)力…… 

　　難題 

　　1 醫(yī)保設(shè)置限額導(dǎo)致看越多虧越多？ 

　　新快報(bào)記者走訪了解到，廣州許多社區(qū)醫(yī)院都會(huì)對(duì)居民就診賬單進(jìn)行限制，不限單張藥方的數(shù)額，也會(huì)限制醫(yī)生當(dāng)月的開(kāi)藥數(shù)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致某位居民看個(gè)病開(kāi)藥多跑幾趟諸多不便。原來(lái)，醫(yī)保在給社區(qū)醫(yī)院安排統(tǒng)籌金時(shí)，規(guī)定每定點(diǎn)一人一年撥款統(tǒng)籌金是400元，如某社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)10000人，就撥款400萬(wàn)元，若社區(qū)醫(yī)院該年度花了500萬(wàn)元的統(tǒng)籌醫(yī)保時(shí)，超支的100萬(wàn)元就可能要由社區(qū)醫(yī)院自己承擔(dān)。在這種情況下，門(mén)診量越大，就診開(kāi)藥病人越多，特別是慢性病患多的，社區(qū)醫(yī)院可能就會(huì)虧越多。 

　　 “基本上越秀區(qū)18間社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌數(shù)都有超，50萬(wàn)-100萬(wàn)元不等，如果不補(bǔ)發(fā)，這一年我們很多事情都白做。”有社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)道。荔灣區(qū)、天河區(qū)不少社區(qū)醫(yī)院也遇到了同樣的困惑，彩虹街社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人也表示，目前定點(diǎn)5700人，每人400元醫(yī)保統(tǒng)籌金，只夠用半年，下半年再接診開(kāi)藥，完全會(huì)虧本。 

　　業(yè)內(nèi)人士分析，一方面，可能真的存在每定點(diǎn)人400元/年醫(yī)保限額不夠用的情況，而大醫(yī)院是600元每人，相比之下，可能醫(yī)保金要充裕些。 

　　【建議】 

　　針對(duì)以上支付困境，有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)保進(jìn)行控制按需使用，當(dāng)然是應(yīng)該的，但需要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，有的建議，撥款時(shí)，應(yīng)當(dāng)大小醫(yī)院一視同仁，都按600元一人的統(tǒng)籌費(fèi)用來(lái)?yè)芸睿瑴p輕社區(qū)醫(yī)院壓力；另有社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人還建議，針對(duì)有社區(qū)醫(yī)院一味用盡醫(yī)保金的做法，可考慮使用總額預(yù)算方式來(lái)支付，醫(yī)保給一筆錢(qián)看某個(gè)病，這筆錢(qián)看好病，省下來(lái)的錢(qián)歸醫(yī)院，如果超額了，醫(yī)院自己補(bǔ)，醫(yī)生用藥就會(huì)更加從經(jīng)濟(jì)學(xué)方面去考慮。 

　　2 進(jìn)口好藥少送藥不及時(shí)影響診療 

　　多家社區(qū)醫(yī)院還向記者反映，目前社區(qū)醫(yī)院實(shí)施的是基藥政策，非基藥藥品種類、總金額有不超過(guò)40%的規(guī)定，導(dǎo)致大醫(yī)院常用的一些藥社區(qū)醫(yī)院不敢進(jìn)，居民抱怨社區(qū)醫(yī)院沒(méi)藥可開(kāi)。

 　　絡(luò)活喜、波立維都是高血壓常用藥，進(jìn)口的波立維20元/粒，絡(luò)活喜6-7元每粒，而波立維國(guó)產(chǎn)品牌是基藥，才3元/粒，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)藥時(shí)，肯定選便宜的國(guó)產(chǎn)藥，正因?yàn)榇笮♂t(yī)院用藥不一樣，居民更愿往大醫(yī)院跑。 

　　在藥品配送方面，一般是區(qū)與藥品公司直接結(jié)算，有社區(qū)醫(yī)院還反映，如果結(jié)算不及時(shí)，就會(huì)發(fā)生藥品延誤，導(dǎo)致缺藥，荔灣區(qū)多家社區(qū)醫(yī)院就表示，有些藥品曾缺貨好幾個(gè)月，影響大家就診。 

　　【建議】 

　　希望慢性病的用藥制度能跳開(kāi)基藥限制，不算進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)籌，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以單獨(dú)報(bào)銷；而上級(jí)醫(yī)院必須要用的藥物和治療方案，社區(qū)醫(yī)院也能使用，病人自然會(huì)留下來(lái)，不然，只能繼續(xù)將患者往大醫(yī)院里面趕；至于藥品配送問(wèn)題，有醫(yī)院建議探索藥房托管模式，不過(guò)，這種模式是利是弊，暫時(shí)還很難說(shuō)。 

　　3 全科醫(yī)生奇缺 一個(gè)人要管過(guò)萬(wàn)人 

　　全科醫(yī)生缺乏，是社區(qū)醫(yī)院普遍反映的一個(gè)發(fā)展難題。記者了解到，公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)、澳大利亞的全科醫(yī)生，一人管2000名居民；在廣州，目前一名全科醫(yī)生基本要管1-2萬(wàn)人，全市注冊(cè)全科醫(yī)生只有3000多人，全科醫(yī)生工作量大，導(dǎo)致許多診療服務(wù)難以完成，例如，即便家庭醫(yī)生、家庭病床的服務(wù)很受歡迎，但受制于人才短缺現(xiàn)狀，許多社區(qū)醫(yī)院都未開(kāi)展這一方面的工作，服務(wù)面也不廣。 

　　 “只有全科醫(yī)生10來(lái)名，按照配比來(lái)算，人才奇缺。”員村社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)，完成日常診療工作已經(jīng)壓力很大，家庭病床所以沒(méi)有精力開(kāi)展；大東街社區(qū)醫(yī)院有23-25名全科醫(yī)生，目前180張家庭病床已是上限，但轄區(qū)幾萬(wàn)家庭，日益增多的需求要全部滿足，壓力很大。 

　　【建議】 

　　政府應(yīng)多舉措來(lái)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院也在幫扶小醫(yī)院，如省人民醫(yī)院每月都派高年資醫(yī)師講課培訓(xùn)，課程涵蓋高血壓、心梗、除顫、冠心病、心肺復(fù)蘇、急救藥物的使用、精神抑郁的治療等，廣州中醫(yī)藥大學(xué)、省中醫(yī)院還接收不少社區(qū)醫(yī)生前來(lái)培訓(xùn)進(jìn)修。