中國醫(yī)藥化工網(wǎng)10月20日訊 一次只能開70元有時還會缺藥 患者激增診療服務(wù)質(zhì)量難保證
今年4月1日起，廣州實(shí)施醫(yī)保新政策，大醫(yī)院與小醫(yī)院（社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）須同時定點(diǎn)，小醫(yī)院的報銷比例高達(dá)80%，如果不經(jīng)過小醫(yī)院轉(zhuǎn)診直接到大醫(yī)院就診，門診只報能45%，經(jīng)過轉(zhuǎn)診后，報銷比例可達(dá)55%。
醫(yī)保新政實(shí)施半年多了，影響幾何？連日來，新快報記者走訪越秀區(qū)、天河區(qū)、荔灣區(qū)近十家社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行采訪了解。
每次開藥有限額，一趟只能開70元的藥且有時會缺藥；全科醫(yī)生少，有時候診療服務(wù)質(zhì)量難信任……記者了解到，醫(yī)保新政對引導(dǎo)居民到社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)和就診起了積極的作用，各社區(qū)醫(yī)院均紛紛表示，定點(diǎn)人數(shù)和門診量均直線上升，居民也發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的好處，但不少居民也向記者吐槽諸多不便。
另一邊廂，社區(qū)醫(yī)院也在抱怨說，醫(yī)保統(tǒng)籌金對社區(qū)醫(yī)院也有限額，每定點(diǎn)一人撥款400元（三甲醫(yī)院是撥600元），門診量上升，看病開藥多，醫(yī)保統(tǒng)籌金不夠用，虧聲一片；藥品配送流程不完善，非基藥政策導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院不敢進(jìn)貴價藥，用藥與大醫(yī)院不匹配，病人不得不推往大醫(yī)院；而全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)時有心無力……
難題
1 醫(yī)保設(shè)置限額導(dǎo)致看越多虧越多？
新快報記者走訪了解到，廣州許多社區(qū)醫(yī)院都會對居民就診賬單進(jìn)行限制，不限單張藥方的數(shù)額，也會限制醫(yī)生當(dāng)月的開藥數(shù)，有時會導(dǎo)致某位居民看個病開藥多跑幾趟諸多不便。原來，醫(yī)保在給社區(qū)醫(yī)院安排統(tǒng)籌金時，規(guī)定每定點(diǎn)一人一年撥款統(tǒng)籌金是400元，如某社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)10000人，就撥款400萬元，若社區(qū)醫(yī)院該年度花了500萬元的統(tǒng)籌醫(yī)保時，超支的100萬元就可能要由社區(qū)醫(yī)院自己承擔(dān)。在這種情況下，門診量越大，就診開藥病人越多，特別是慢性病患多的，社區(qū)醫(yī)院可能就會虧越多。
“基本上越秀區(qū)18間社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌數(shù)都有超，50萬-100萬元不等，如果不補(bǔ)發(fā)，這一年我們很多事情都白做。”有社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人對記者說道。荔灣區(qū)、天河區(qū)不少社區(qū)醫(yī)院也遇到了同樣的困惑，彩虹街社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人也表示，目前定點(diǎn)5700人，每人400元醫(yī)保統(tǒng)籌金，只夠用半年，下半年再接診開藥，完全會虧本。
業(yè)內(nèi)人士分析，一方面，可能真的存在每定點(diǎn)人400元/年醫(yī)保限額不夠用的情況，而大醫(yī)院是600元每人，相比之下，可能醫(yī)保金要充裕些。
【建議】
針對以上支付困境，有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)保進(jìn)行控制按需使用，當(dāng)然是應(yīng)該的，但需要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，有的建議，撥款時，應(yīng)當(dāng)大小醫(yī)院一視同仁，都按600元一人的統(tǒng)籌費(fèi)用來撥款，減輕社區(qū)醫(yī)院壓力；另有社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人還建議，針對有社區(qū)醫(yī)院一味用盡醫(yī)保金的做法，可考慮使用總額預(yù)算方式來支付，醫(yī)保給一筆錢看某個病，這筆錢看好病，省下來的錢歸醫(yī)院，如果超額了，醫(yī)院自己補(bǔ)，醫(yī)生用藥就會更加從經(jīng)濟(jì)學(xué)方面去考慮。
2 進(jìn)口好藥少送藥不及時影響診療
多家社區(qū)醫(yī)院還向記者反映，目前社區(qū)醫(yī)院實(shí)施的是基藥政策，非基藥藥品種類、總金額有不超過40%的規(guī)定，導(dǎo)致大醫(yī)院常用的一些藥社區(qū)醫(yī)院不敢進(jìn)，居民抱怨社區(qū)醫(yī)院沒藥可開。
絡(luò)活喜、波立維都是高血壓常用藥，進(jìn)口的波立維20元/粒，絡(luò)活喜6-7元每粒，而波立維國產(chǎn)品牌是基藥，才3元/粒，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)藥時，肯定選便宜的國產(chǎn)藥，正因為大小醫(yī)院用藥不一樣，居民更愿往大醫(yī)院跑。
在藥品配送方面，一般是區(qū)與藥品公司直接結(jié)算，有社區(qū)醫(yī)院還反映，如果結(jié)算不及時，就會發(fā)生藥品延誤，導(dǎo)致缺藥，荔灣區(qū)多家社區(qū)醫(yī)院就表示，有些藥品曾缺貨好幾個月，影響大家就診。
【建議】
希望慢性病的用藥制度能跳開基藥限制，不算進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)籌，統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以單獨(dú)報銷；而上級醫(yī)院必須要用的藥物和治療方案，社區(qū)醫(yī)院也能使用，病人自然會留下來，不然，只能繼續(xù)將患者往大醫(yī)院里面趕；至于藥品配送問題，有醫(yī)院建議探索藥房托管模式，不過，這種模式是利是弊，暫時還很難說。
3 全科醫(yī)生奇缺 一個人要管過萬人
全科醫(yī)生缺乏，是社區(qū)醫(yī)院普遍反映的一個發(fā)展難題。記者了解到，公開數(shù)據(jù)顯示，英國、澳大利亞的全科醫(yī)生，一人管2000名居民；在廣州，目前一名全科醫(yī)生基本要管1-2萬人，全市注冊全科醫(yī)生只有3000多人，全科醫(yī)生工作量大，導(dǎo)致許多診療服務(wù)難以完成，例如，即便家庭醫(yī)生、家庭病床的服務(wù)很受歡迎，但受制于人才短缺現(xiàn)狀，許多社區(qū)醫(yī)院都未開展這一方面的工作，服務(wù)面也不廣。
“只有全科醫(yī)生10來名，按照配比來算，人才奇缺。”員村社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，完成日常診療工作已經(jīng)壓力很大，家庭病床所以沒有精力開展；大東街社區(qū)醫(yī)院有23-25名全科醫(yī)生，目前180張家庭病床已是上限，但轄區(qū)幾萬家庭，日益增多的需求要全部滿足，壓力很大。
【建議】
政府應(yīng)多舉措來大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院也在幫扶小醫(yī)院，如省人民醫(yī)院每月都派高年資醫(yī)師講課培訓(xùn)，課程涵蓋高血壓、心梗、除顫、冠心病、心肺復(fù)蘇、急救藥物的使用、精神抑郁的治療等，廣州中醫(yī)藥大學(xué)、省中醫(yī)院還接收不少社區(qū)醫(yī)生前來培訓(xùn)進(jìn)修。
110102000668（1）號