盤活社區(qū)醫(yī)院，報銷只是一招

      中國醫(yī)藥化工網(wǎng)10月27日訊   廣州醫(yī)保新政實施半年，本地媒體進行了小結(jié)。數(shù)據(jù)顯示，從今年4月1日起實行新醫(yī)保政策至今，在社區(qū)醫(yī)院看病，基本藥物費用醫(yī)保報銷80%,經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院看病，藥費報銷55%,不經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診直接到大醫(yī)院看病則報銷45%.結(jié)論是，由于經(jīng)濟杠桿作用，半年來社區(qū)醫(yī)院病人明顯增加，病人對社區(qū)醫(yī)院的認可度有所增加。在門診，也有不少病人跟我說，醫(yī)保新政以來，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的技術和服務水平都有明顯提高，說明新醫(yī)保政策對活化社區(qū)醫(yī)院的功能和作用發(fā)揮了正面效應。
      社區(qū)醫(yī)院由于技術和經(jīng)驗及設備不如大醫(yī)院，對急重癥和疑難雜癥可能力有不逮，但對病情穩(wěn)定的慢性病和一般常見病還是有其應有的價值，可以分流大醫(yī)院的病人，為病人提供便利便宜的醫(yī)療服務，現(xiàn)在不少社區(qū)醫(yī)院在這方面已經(jīng)有了較好的成績，據(jù)報道，社區(qū)醫(yī)院的門診病人增加30%,家庭病床數(shù)增加20%以上，可以為中風癱瘓病人上門提供醫(yī)療服務，包括插胃管尿管，為病人家庭減輕了不少負擔，也為大醫(yī)院減少壓床病人，增加大醫(yī)院的病床使用效率。
      當然新醫(yī)保政策還有改進空間，比如不少慢性病需要長期治療，但社區(qū)醫(yī)院很多藥物缺乏導致病人不得不回大醫(yī)院開藥。另外醫(yī)保有定額，超定額需要醫(yī)院自己負擔，導致看病人越多醫(yī)院越虧。這兩點硬傷該如何處理？對于前者，我認為只要是病情需要，經(jīng)大醫(yī)院診斷治療病情穩(wěn)定、療效好的病人的藥，社區(qū)醫(yī)院應該可以同步配備，超醫(yī)保定額部分如果經(jīng)檢查是合理用藥，醫(yī)保中心應該給予報銷。當然社區(qū)醫(yī)院也有責任確保這些病人是合理用藥，排除病人由于社區(qū)報銷比例高，什么藥都到社區(qū)醫(yī)院開，或者開超過實際需要量的藥給別人用?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院都已部分信息化，有本社區(qū)病人的基本資料，病人來看病時也有相應的記錄，包括病人有什么病、用什么藥、每天用多少、每個月需要多少等等都可以查明。每月允許多1~2天的藥，因為老年人有時候會不小心掉藥，但如果明顯超過日常需要量而且長期如此，則應該提醒病人醫(yī)保只是保護其本人的醫(yī)療，不能用自己的醫(yī)保為其他人開藥，否則經(jīng)查實會取消醫(yī)保待遇。
      盤活社區(qū)醫(yī)院是政府的責任，醫(yī)保報銷僅是有用的手段之一，如何加強社區(qū)醫(yī)院作用，培訓和招聘足量的、合格的全科醫(yī)生是主管部門需要積極面對的課題，社區(qū)醫(yī)院功能恢復可以減少大醫(yī)院的醫(yī)療壓力，緩解看病難看病貴的難題。