局部麻醉藥中毒

          局部麻醉藥中毒
          概述
         局部麻醉藥物（簡稱局麻藥）分為脂類局麻藥和酰胺類局麻藥。屬于脂類局麻藥的有普魯卡因（奴氟卡因）、氯普魯卡因、丁卡因、可卡因；酰胺類局麻藥利多卡因、甲哌卡因、丁吡卡因、依替卡因、丙胺卡因、羅吡卡因。作為局部麻醉神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉和靜脈麻醉，其中毒原因各不相同，但中毒癥狀、體征和處理基本相
         病因
         局麻藥誤入血管內(nèi)或單位時間內(nèi)吸收入血的局麻藥劑量過大，或患者全身營養(yǎng)調(diào)節(jié)差，肝、腎功能不全，使血液中局麻藥濃度過高即引起毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管功能障礙。
        臨床表現(xiàn)
        1.中樞神經(jīng)興奮型

（1）輕度中毒  有頭暈?zāi)垦?、多語、寒戰(zhàn)，面色紅潤，血壓升高，脈搏加快。如此類藥物誤入血管后，有耳鳴、頭痛、出汗等癥狀。

（2）中度中毒  病人煩躁不安，惡心嘔吐，四肢、眼球及顏面部有不由自主的肌肉抽動或震顫，輕度發(fā)紺，血壓升高，脈搏變慢。

（3）重度中毒  病人肌肉抽搐呈全身強(qiáng)直，陣攣性驚厥，頻繁發(fā)作者有明顯發(fā)紺及呼吸困難。

    2.中樞抑制型

表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡或昏迷。血壓逐漸下降，心動過速漸至心率緩慢，心音低弱。呼吸淺慢至完全停止。

    3.虛脫型

由于心肌收縮力下降，心率緩慢，心排血量減少，出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈細(xì)速，血壓下降等休克癥候群。神志昏迷或抽搐。

    4.過敏反應(yīng)

除上述癥狀體征以外，尚可有皮疹、蕁麻疹、黏膜水腫、喉水腫、支氣管痙攣或急性肺水腫。與中毒反應(yīng)的鑒別在于藥量很小而立即出現(xiàn)類似中毒的嚴(yán)重反應(yīng)。

    5.幾種常見藥物中毒表現(xiàn)

（1）普魯卡因  是目前毒性最小的局麻藥，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮型，癥狀較輕。若有過敏反應(yīng)則相當(dāng)嚴(yán)重，如搶救不及時可立即死亡。

（2）丁卡因  毒性大，因其擴(kuò)散和表面穿透力強(qiáng)，常用于黏膜表面麻醉。若用量大，濃度高或局部有傷口，很易發(fā)生嚴(yán)重的心血管中毒反應(yīng)，出現(xiàn)抽搐，甚至心跳突然停止。

（3）利多卡因  輕度中毒表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和肢體抽動，神情淡漠或嗜睡等中樞抑制癥狀，嚴(yán)重者有抽搐。

（4）布比卡因  是麻醉作用時間最長的局麻藥，中毒表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮型。本品易在心肌組織內(nèi)蓄積，因此對心臟的毒性較強(qiáng)，且易引起室性心律失常。 醫(yī)學(xué)百科網(wǎng)-MedBaike. com

（5）丙胺卡因的代謝禪味鄰苯甲胺或甲硝基苯胺蓄積  可氧化血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥。
    治療：
      1.停止用藥，保持患者呼吸道通暢，面罩吸氧。輕度毒性反應(yīng)多為一過性，吸氧觀察即可，一般無需特殊處理即能很快恢復(fù)。

2.出現(xiàn)煩躁、驚恐、肌肉抽搐、驚厥發(fā)作者可靜脈注射硫噴妥鈉，或地西泮或咪唑安定，同時面罩加壓給氧輔助呼吸。驚厥嚴(yán)重并仍未得到控制者，可輔用短效肌肉松弛藥，并行氣管插管，建立人工通氣。

3.發(fā)現(xiàn)血壓有下降趨勢，應(yīng)立即靜脈注射升壓藥物，常用的如麻黃堿，必要時重復(fù)，或去氧腎上腺素，低血壓嚴(yán)重至血壓不可測得時，立即靜脈滴注多巴胺或間羥胺。

4.靜脈輸液，對血管擴(kuò)張或血容量不足的患者更應(yīng)重視輸入平衡液或代血漿以擴(kuò)容。 醫(yī)學(xué)百科網(wǎng)-MedBaike. com

5.注意生命體征監(jiān)測，維持血流動力學(xué)和血氧指標(biāo)穩(wěn)定。

注意：疑為局麻藥過敏反應(yīng)時，應(yīng)在上述一般處理的同時，積極進(jìn)行抗過敏治療；如應(yīng)用皮質(zhì)激素、異丙嗪及鈣劑，出現(xiàn)過敏性休克時，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素及抗休克處理；呼吸心跳驟停者，即刻實(shí)施心肺復(fù)蘇。
    預(yù)防
    預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)，關(guān)鍵在于防止和盡量避免減少局麻藥吸收和誤注血管內(nèi)，其措施包括：

1.麻醉前詳細(xì)詢問病史，了解有無局麻藥或其他藥物過敏史，以及過去應(yīng)用局麻藥的情況，有無其他不良反應(yīng)。

2.手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行局麻藥過敏試驗(yàn)。麻醉前可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥，以減少局麻藥用量，降低局麻藥毒性反應(yīng)。

3.嚴(yán)格掌握局麻藥適應(yīng)證、常規(guī)劑量、濃度及限量，避免單位時間內(nèi)過量。注意在血運(yùn)豐富的局部組織應(yīng)用局麻藥時應(yīng)控制用量。

4.局麻藥中加入適量血管收縮藥（1：20～1：40萬腎上腺素），以延緩集體吸收和延長麻醉作用時間。

5.嚴(yán)防局麻藥誤入血管，注藥期間應(yīng)按時回抽觀察有無血液回流，判斷無誤后方可注入。

6.備好急救設(shè)備（呼吸機(jī)及簡易呼吸器、監(jiān)測儀器及氧氣等）和所需藥品。

7.局麻藥注入前應(yīng)先建立靜脈通路，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)可立即靜脈給藥拮抗處理。