江蘇省公立醫(yī)院綜合改革終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”

 

　　本次改革28日率先在蘇州開展。據(jù)了解，蘇州堅(jiān)持三個(gè)原則：省級主導(dǎo)，蘇州全面正確執(zhí)行；下放到地方定價(jià)項(xiàng)目，蘇州調(diào)整的水平與南京、無錫基本一致；納入社保報(bào)銷的范圍和比例基本不變。南京預(yù)計(jì)本月31日正式實(shí)施改革，此后全省各市陸續(xù)開展。

 

　　縣級公立醫(yī)院改革效果達(dá)預(yù)期

 

　　我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格于2005年制定，十年來，在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高、醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加的同時(shí)，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻明顯偏低，而檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格則偏高。“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’矛盾突出，這一切都迫切需要通過醫(yī)院綜合改革來解決。”省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處處長吳愛琴說，據(jù)調(diào)查，改革前我省城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右。

 

　　作為全國四個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省之一，此輪公立醫(yī)院綜合改革，江蘇先行先試。2012年，我省首先在15個(gè)縣（區(qū)）和鎮(zhèn)江市的公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)，2013年又將改革推進(jìn)到所有縣級公立醫(yī)院。“藥品零差率銷售”、“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“加大政府投入”，成為改革關(guān)鍵詞。從改革評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)改取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)可控、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體沒有增加。如，改革后南京市江寧區(qū)5家公立醫(yī)院門診人均醫(yī)藥費(fèi)用下降6元，住院人均醫(yī)藥費(fèi)用下降265元。

 

　　改革后省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價(jià)不合理，造成部分患者逆向流動(dòng)，影響到了分級診療制度的建立。因此，縣級公立醫(yī)院醫(yī)改的實(shí)施，對省市級醫(yī)院此項(xiàng)改革產(chǎn)生倒逼作用。

 

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、政府負(fù)擔(dān)平衡

 

　　城市所有的公立醫(yī)院都被納入此輪改革中，包括衛(wèi)生計(jì)生部門主管的醫(yī)院（含療養(yǎng)院）、大學(xué)附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、企事業(yè)單位辦醫(yī)院、政府部門舉辦的康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院。改革的兩大核心內(nèi)容——取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

 

　　根據(jù)方案，改革前，城市公立醫(yī)院銷售的除中藥飲片、醫(yī)院制劑外的藥品差價(jià)，均以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，實(shí)施不超過15%的加價(jià)率，實(shí)際購進(jìn)價(jià)500元以上的加價(jià)額不得超過75元。藥品銷售按零差率改革后，由此減少的藥品差價(jià)總額，其85%左右通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來補(bǔ)償，不足部分通過增加政府投入和醫(yī)院增效節(jié)支解決。

 

　　所謂的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“調(diào)整”，當(dāng)然主要是提價(jià)。這次價(jià)格調(diào)整，在現(xiàn)行的5267項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)中，省提價(jià)項(xiàng)目達(dá)2993項(xiàng)，占比56.8%，降價(jià)項(xiàng)目275項(xiàng)，占比5.2%，調(diào)整項(xiàng)目1625項(xiàng)，占比31%。另有325項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)權(quán)被下放到市，而已形成競爭、社會(huì)化服務(wù)的34項(xiàng)則實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

 

　　這次改革同時(shí)確立了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)新的定價(jià)機(jī)制。定價(jià)原則是，在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入。根據(jù)這一原則，我省公立醫(yī)院將提高診察費(fèi)和護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目價(jià)格，高等級醫(yī)院開展四級手術(shù)將提價(jià)75%，六歲以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。與此同時(shí)，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描、CT掃描、彩色多普勒超聲檢查等價(jià)格，取消了無陪護(hù)理等15個(gè)項(xiàng)目。

 

　　吳愛琴強(qiáng)調(diào)，這次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。涉及特殊群體的價(jià)格，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目價(jià)格不調(diào)整，省、市不調(diào)整項(xiàng)目超過30%。

 

　　價(jià)改與其它改革“八同步”

 

　　牽涉利益調(diào)整的價(jià)格改革向來牽一發(fā)而動(dòng)全身。江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，為保證城市公立醫(yī)院價(jià)格改革改有成效，我省明確價(jià)格改革將與其它改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)，做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管和考核、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“八個(gè)同步”。到2017年全省各級政府衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右。

 

　　不過，讓習(xí)慣了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的公立醫(yī)院不再向藥品伸手并不那么容易。據(jù)省物價(jià)局檢查分局局長周高介紹，我省去年開展公立醫(yī)院價(jià)格檢查，73家市縣公立醫(yī)院共查出963個(gè)問題，涉及自立項(xiàng)目收費(fèi)、提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)、暫?；蛉∠?xiàng)目繼續(xù)收費(fèi)、藥品和耗材超差率等問題。有的醫(yī)院還通過與藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行“二次議價(jià)”或者變相“二次議價(jià)”來索取好處。

 

　　據(jù)悉，此次城市公立醫(yī)院改革后，我省物價(jià)部門將加強(qiáng)規(guī)范公立醫(yī)院的醫(yī)療行為，定期開展醫(yī)藥價(jià)格大檢查，暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。對高值醫(yī)用耗材價(jià)格、生產(chǎn)和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價(jià)行為等將嚴(yán)加監(jiān)管，推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比，鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，避免病人重復(fù)檢查。