桂枝配對(duì)方 辛溫浮散為外感風(fēng)寒的常用之藥

       桂枝，在醫(yī)學(xué)著作中首見于東漢時(shí)期的《傷寒雜病論》，因牡桂“柔 嫩枝條”入藥而得名。味辛甘性溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)，主要功效為發(fā) 汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降逆。

本品辛溫浮散，透達(dá)于肌腠之間，長(zhǎng)于宣陽(yáng)氣于衛(wèi)分，暢營(yíng)陰于肌 表，使汗液蒸化有源，故為外感風(fēng)寒的常用之藥，不論傷寒表實(shí)元汗或 傷風(fēng)表虛有汗，以及陽(yáng)虛感寒諸證，皆宜用之；又能橫行肢臂，溫通經(jīng) 絡(luò)而止痛，為風(fēng)濕痹證、寒凝血瘀之伍用藥；走里又能溫煦心、脾、膀胱 陽(yáng)氣，用于脾陽(yáng)不運(yùn)，痰飲內(nèi)停，心陽(yáng)不振，胸痹心痛諸證，對(duì)于腎陽(yáng)不足、陰寒內(nèi)盛，復(fù)感外寒而沖氣上逆者，本品因其通陽(yáng)化氣，溫經(jīng)散寒， 使陽(yáng)氣充，陰氣散，而沖氣自然下藏。

現(xiàn)代藥理研究：桂枝含有揮發(fā)油，反式桂皮酸、原兒茶酸、香豆精、 B一谷酯醇、長(zhǎng)鏈脂肪酸、丙酸、葡萄糖甙、鞣質(zhì)、酚類、多糖及硫酸鉀 等，其揮發(fā)油部分由呼吸道排出時(shí)，對(duì)局部有消炎作用。揮發(fā)油還有 止咳、祛痰作用。桂皮醛有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用。桂枝煎劑及乙醇 浸液，對(duì)流感病毒、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、痢疾桿菌、霍亂弧 菌、腸炎沙門氏菌及致病性皮膚真菌，均有抑制作用。桂枝還有芳香 健胃作用，并能使冠狀動(dòng)脈血流量增加。

桂枝——生石膏

【配對(duì)奧妙】桂枝辛溫發(fā)散，甘溫助陽(yáng)，走里達(dá)表，在外能透達(dá)營(yíng) 衛(wèi)，助衛(wèi)陽(yáng)以發(fā)汗，偏治風(fēng)寒表證；生石膏辛能解肌，大寒質(zhì)重能清熱 降火，既善清肺胃氣分實(shí)熱而退熱護(hù)津，又能外散肌表之風(fēng)熱。二藥 合用，一溫一寒，表里同治，以桂枝外解風(fēng)寒，用石膏寒以清熱，既可祛 除外感風(fēng)寒，又能清透里之內(nèi)熱。此可謂“甘以生津，辛以宣泄”、“一 汗表里雙解”之意。另外，桂枝辛散“通經(jīng)絡(luò)而開痹證”。生石膏清透 表里邪熱，二藥辛溫辛寒并用，辛散溫通，宣通清熱，清里徹表，寒熱互 制，相反相成，共奏清熱通絡(luò)除痹止痛之功。

【臨床應(yīng)用】 1．用于風(fēng)寒表證未解，里熱已盛之表寒里熱之證。

2．風(fēng)濕熱病，發(fā)熱持續(xù)不退，四肢疼痛等。

【用量用法】桂枝：3～10克；生石膏15～30克，鮮品30～60克， 用時(shí)搗碎，治表寒里熱證時(shí)，石膏用量宜輕，以避免性沉大寒，引起寒 中下利。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】1．張伯叟治熱痹，熱重表輕，用白虎加桂枝湯療 效甚好，桂枝配生石膏，“寒熱相反相成，妙在其中”。(《新中醫(yī)》． 1988，(9)：4)

2．王少華二藥用于治療風(fēng)濕持續(xù)不退，四肢疼痛，有一定退熱 作用。(《中醫(yī)雜志》，1986，(10)：25)

3．雷載權(quán)石膏配伍適當(dāng)?shù)陌l(fā)散透表藥，還可用于表邪迅速傳 里，里有實(shí)熱而表證未解之證，如《傷寒論》大青龍湯：即以石膏與麻 黃、桂枝、杏仁等同用，治療外寒內(nèi)熱，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗煩躁者。(《中華 臨床中藥學(xué)》)

【使用禁忌】脾胃虛寒及陰虛內(nèi)熱者忌用。

桂枝——白芍

【配對(duì)奧妙】桂枝和營(yíng)解肌，氣薄升浮，能解肌表，通陽(yáng)氣而人衛(wèi) 祛邪；白芍和營(yíng)斂陰而人營(yíng)和里，桂、芍相合，一氣一血，一散一收，一 寒一熱，一動(dòng)一靜，開合相濟(jì)，則桂枝辛甘通陽(yáng)，解除肌表之風(fēng)寒，攘外 以調(diào)衛(wèi)；白芍酸苦斂陰，固護(hù)外泄之陰液，安內(nèi)以和營(yíng)，前人認(rèn)為“桂枝 君芍藥，是于發(fā)汗中有斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之 功”。(《醫(yī)宗金鑒》)二藥相制為用，解表而不傷陰，斂陰而不礙邪，表 證得解，營(yíng)衛(wèi)自和。另外，桂枝人血分，既能溫陽(yáng)通脈，又能振奮脾陽(yáng)； 白芍走陰分，既能益陰護(hù)里，緩急止痛，又能善養(yǎng)胃陰。共奏調(diào)和脾 胃，緩中和里之用。

【臨床應(yīng)用】1．風(fēng)寒表虛證，病見發(fā)熱，惡風(fēng)汗自出，脈浮緩者。 2．中焦受寒，脘腹疼痛，嘔吐，泄瀉。

3．婦女沖任虛寒，淤血內(nèi)阻所致的月經(jīng)后期，量少，經(jīng)期腹痛，痛 經(jīng)及崩漏等。

4．小兒心血不足引起脾肺虛弱的自汗、盜汗等。

【用量用法】桂枝：6～9克；白芍：10～15克，大劑量15～30克， 欲其平肝、斂陰多生用；用以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)多炒用或酒炒用。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】1．張景岳蓋桂枝性散，芍藥性斂，以芍藥配桂枝 則桂枝不峻，以桂枝配芍藥則芍藥不寒。(《景岳全書》)

2．施今墨余以川桂枝、杭白芍同炒并用，善治營(yíng)衛(wèi)不和，時(shí)有躁 汗，表虛寒證不解者。用于溫經(jīng)止痛，易桂枝為桂枝木，用量宜大，15 ～30克。(《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)》)

3．張伯叟 以桂枝、白芍與藿香、佩蘭、白蔻殼等同用，可收祛風(fēng) 辟穢，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。(《張伯叟醫(yī)案》)

4．岳美中 以桂枝15克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗 4枚，煎服，治一老年患者“腹痛有發(fā)作性，先嘔吐，即于小腹部結(jié)成瘕 塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時(shí)氣從小腹上沖至心下，苦悶欲死。” 進(jìn)14劑而顯效。(《岳美中醫(yī)案集》)

5．張璐芍藥能于土中瀉木，為瀉痢必用之藥，然須兼桂用之，方 得斂中寓散之意。(《張氏醫(yī)通》) ·

6．滕宣光對(duì)于小兒心血不足引起脾肺虛的自汗、盜汗證，用桂枝6克、白芍10克啟發(fā)心陽(yáng)，斂陽(yáng)和血，一啟一閉，汗證立愈，其功優(yōu) 于當(dāng)歸六黃湯。(《中醫(yī)雜志》，1994，(11)：646)

【使用禁忌】表實(shí)無(wú)汗，表寒里熱，無(wú)汗煩躁，及溫病初起，發(fā)熱 口渴，咽痛脈數(shù)者忌用。

桂枝——柴胡

【配對(duì)奧妙】桂枝、柴胡同屬解表之品，然有辛溫、辛涼之分。桂 枝性散主行，能開腠理，祛風(fēng)寒，為太陽(yáng)中風(fēng)之要藥。柴胡清輕善升， 透表泄熱，善散半表半里之熱邪，是透泄少陽(yáng)之要藥。二藥相伍，既能 發(fā)汗解表，通陽(yáng)散寒，又能引熱達(dá)表，透發(fā)少陽(yáng)，共奏解表退熱之功。

【臨床應(yīng)用】1．發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)等太陽(yáng)、 少陽(yáng)并病之證。

2. 小兒傷風(fēng)、自汗、發(fā)熱惡風(fēng)者。

【用量用法】桂枝：3～9克；柴胡：1．5～10克。用于退熱時(shí)，可 用15～20克，且需久煎濃煎。散邪退熱多生用，疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷 可制用，前者柴胡用量可稍大，后者用量偏小。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 1．胥慶華 桂枝、柴胡伍用，出自《傷寒論》柴胡桂 枝湯，以治太陽(yáng)病未罷，21nx.com并及少陽(yáng)者。我們體會(huì)，以柴胡、桂枝組方，用 治慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥，確有較好療效。(《中藥藥對(duì)大全》)

2．陳復(fù)正柴葛桂枝湯，以柴胡、葛根配入桂枝湯用，治小兒傷 風(fēng)、自汗、發(fā)熱惡風(fēng)。(《幼幼集成》)

3．秦皇士 桂枝柴胡湯，以桂枝、柴胡水煎服，治療傷寒少陽(yáng)，寒 多熱少之證；瘧疾。(《癥因脈治》卷四)

【使用禁忌】肝陽(yáng)上亢者忌用。

桂枝——生姜

【配對(duì)奧妙】二藥皆為辛溫之品，桂枝散寒解表以宣通肺氣，溫 經(jīng)通陽(yáng)；生姜行陽(yáng)分而祛寒解表，宣肺氣而解郁調(diào)中，二者相須配伍， 可加強(qiáng)發(fā)汗解表之功，且生姜還能溫中和胃散寒，與溫陽(yáng)化飲的桂枝 配合使用，可產(chǎn)生蠲除水飲之效。

【臨床應(yīng)用】1．風(fēng)寒感冒，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，兼見咳嗽痰多，或食 少納差，惡心嘔吐者。

2．胃中停飲所致的胃痛，嘔惡呃逆，泛吐清水者。

【用量用法】桂枝：3～9克；生姜：6～12克，生姜宜切片，治嘔逆可搗汁與煎劑合用。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】

1．張仲景 小建中湯以桂枝配伍芍藥、飴糖、生姜 等，治虛寒腹痛。(《金匱要略》)

2．陶節(jié)庵再造散，以附子、桂枝與生姜同用治陽(yáng)虛感冒。

(《傷寒六書》)

3．趙估桂姜散，以桂枝(去粗皮)一兩，生姜(片切，焙干)二兩， 上為散，每服二錢匕。溫酒調(diào)下，治療心疼，冷氣療刺，痛不可忍。 (《圣濟(jì)總錄》卷五十六)

【使用禁忌】二藥辛溫助火，熱邪內(nèi)盛或陰虛火旺者忌用。

桂枝——荊芥

【配對(duì)奧妙】二藥均歸肺經(jīng)。桂枝行里達(dá)表，溫通氣血，調(diào)和營(yíng) 衛(wèi)，解肌表，散風(fēng)寒；荊芥輕揚(yáng)疏散，“能解肌表退寒熱”(《本草正》)“其 功長(zhǎng)于祛風(fēng)邪”(《本草綱目》)。二藥味辛氣香，疏散溫通，合用相得益 彰，共收解肌發(fā)表祛風(fēng)寒之功。

【臨床應(yīng)用】外感風(fēng)寒發(fā)熱惡寒、頭痛無(wú)汗或有汗不解，口不甚‘‘ 渴，脈浮緊者。

【用量用法】桂枝：3～10克；荊芥：4．5～9克，荊芥不宜久煎，發(fā)． 表透疹消瘡宜生用，止血宜炒用。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 1．王少華對(duì)癥見惡寒未罷，舌不紅，口不甚渴的 發(fā)熱患者，主張用辛溫而不輕用辛涼，常首選桂枝配荊芥。二藥合伍 治療冬春風(fēng)寒束表，身熱形寒，無(wú)汗或有汗不解，頭身疼痛，用之常可 一汗而解。(《中醫(yī)雜志》，1986，(10)：25)

2．王學(xué)民治療過(guò)敏性紫癜，處方：桂枝、白芍各8克，荊芥、防 風(fēng)、川芎、炙甘草6克，田三七末2克，黃芪15克，生姜5片，大棗3枚， 治愈下肢臀部紫癜。(《新中醫(yī)》，1992，24(4)：45)

【使用禁忌】二藥配對(duì)辛散力較強(qiáng)，表虛自汗者忌用。

桂枝——青蒿

【配對(duì)奧妙】桂枝溫通經(jīng)脈，通達(dá)調(diào)和衛(wèi)氣而解??；青蒿苦寒氣 芳，既善清解外傷暑熱而截瘧退熱，又長(zhǎng)于透發(fā)陰分之伏熱而除蒸，二 藥伍用，寒熱并施，相輔相成，共奏透達(dá)調(diào)衛(wèi)解肌退熱之功。

【臨床應(yīng)用】1．初病、表邪未解，惡風(fēng)、汗出，脈緩者。

2．邪陷少陽(yáng)，胸脅作痛，而太陽(yáng)見證未罷。

【用量用法】桂枝：3～9克；青蒿：3～10克，不宜久煎：或鮮用絞 汁。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 1．胡澍群 治失汗之久熱不退，稱之為二i仙，蓋外 感之邪在肌表，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)。微汗從表而解。若過(guò)早或過(guò)用寒涼郁遏 之藥而使之失汗，肌腠郁閉，氣機(jī)壅滯，邪氣不得外達(dá)致久熱不退。雖 發(fā)熱不退，但仍有表證可辨，如微惡風(fēng)寒，一天數(shù)次，無(wú)汗或汗出不透， 脈浮緊。二藥宣通清透，調(diào)衛(wèi)解肌，隨證選用較宜。(《百家配伍用藥 經(jīng)驗(yàn)采菁》)

2．岳美中治療肺部感染，初病表邪未解，惡風(fēng)，汗出，脈緩者，以 桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加青蒿、薄荷輕清透達(dá)外邪，并用桂枝配青蒿調(diào)衛(wèi)． 不宜過(guò)用苦寒冰伏之藥。邪陷少陽(yáng)，胸脅作痛，而太陽(yáng)見證未罷，則用 柴胡桂枝湯配青蒿、竹茹以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和解少陽(yáng)。(《百家配伍用藥經(jīng) 驗(yàn)采菁》)

3．曾世榮二仙飲青蒿二兩(曬干)，桂枝(去粗末)，二藥為末，每 服一錢，寒熱未發(fā)前，用涼酒調(diào)服；或先隔晚亦以酒調(diào)下。治療小兒瘧 疾，不拘歲月遠(yuǎn)近。(《活幼心書》卷下)

【使用禁忌】脾胃虛弱，腸滑者忌用。

桂枝——川芎

【配對(duì)奧妙】桂枝辛溫浮散，透達(dá)于肌腠之間，散風(fēng)寒、逐表邪， 發(fā)汗且溫經(jīng)助陽(yáng)；川芎辛散溫通，氣香走竄，能上行巔頂，下行血海，旁 達(dá)四末，外徹皮膚，既能活血化瘀，又能行血中氣滯，并能疏散風(fēng)邪，為 血中之氣藥。二藥相須為用，共奏疏風(fēng)寒通經(jīng)絡(luò)、開痹澀、行氣活血之 功。

【臨床應(yīng)用】 1．風(fēng)寒濕痹。一身肢節(jié)疼痛，重著酸楚之證，或寒 阻脈絡(luò)所致的偏頭痛。

2．婦女經(jīng)脈受寒，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、瘕瘕、產(chǎn)后腹痛及外傷受寒，腫 痛不消等。

【用量用法】桂枝：3～9克；川芎：3～15克。川芎若治外感風(fēng) 邪，所致病程較短者，則以小劑量為宜；若久病，或血瘀頭痛等，宜大劑 量川芎，并配伍石膏、石決明等寒涼清熱平肝之品；秦伯未在《謙齋醫(yī) 學(xué)講稿》中指出；“川芎治頭痛的用量以3克為宜，若用9克，服后反增 頭暈欲嘔。”近年來(lái)有人在治血管神經(jīng)性頭痛時(shí)，在辨證用藥的基礎(chǔ)上加用川芎50克，若療效不顯著，可加大至75克，不但效果好，且未發(fā) 現(xiàn)不良反應(yīng)。(《中醫(yī)藥研究》，1989，(6)：19)

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】1．雷載權(quán)川芎辛散溫通，能“旁通脈絡(luò)”，起祛風(fēng) 通絡(luò)止痛之功。常配伍獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、桂枝等祛風(fēng)濕溫通經(jīng)絡(luò)之品 同用，如《千金方》獨(dú)活寄生湯、《婦人良方》三痹湯等。(《中華臨床中 藥學(xué)》)

2．高學(xué)敏若婦人經(jīng)來(lái)感寒，發(fā)熱有汗者，桂枝常與川芎、當(dāng)歸、 白芍等同用，如《醫(yī)宗金鑒》桂枝四物湯。(《中藥學(xué)》)

3．馮麗華治療雷諾氏病，以桂枝湯加味(桂枝20克，白芍、川芎 各15克，炙甘草、當(dāng)歸、路路通各10克，生姜、大棗)治愈雷諾氏病1 例。(《遼寧中醫(yī)雜志》，1998，12(10)：38)

4．《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》治療冠心病，用枳實(shí)薤白桂枝湯加入川 芎、丹參、附子等，治該病心陽(yáng)虛衰，寒凝血瘀者。(摘自《中華臨床中 藥學(xué)》)

【使用禁忌】二藥辛溫升散，有助火傷陰，使氣火逆上之弊，對(duì)陰 虛火旺，肝陽(yáng)上亢及氣逆痰喘火證忌用。又《本草經(jīng)集注》日：川芎“惡 黃連”，《本草蒙薟》日：川芎“惡黃芪、山茱萸、狼毒，畏硝石、滑石、黃 連、反藜蘆”，配對(duì)組方時(shí)供參考。

桂枝——茯苓

【配對(duì)奧妙】桂枝與茯苓，均治痰飲、水腫證。桂枝辛甘而溫，通 陽(yáng)化氣行水，宜治陽(yáng)虛之氣化不利所致的水濕內(nèi)停者；茯苓甘淡而平， 甘以健脾益氣，淡以利水滲濕，補(bǔ)而不峻，利而不猛，既長(zhǎng)于通調(diào)水道 而下水氣，又可補(bǔ)益心脾，宜治脾虛濕盛而致者，二者相使配對(duì)，桂枝 得茯苓則不發(fā)表而行水，溫陽(yáng)化氣助淡滲利水除飲之功。正合張仲景 “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意。另外，本藥對(duì)尚有益氣寧心，平?jīng)_降 逆之功。

【臨床應(yīng)用】1．水濕內(nèi)停，膀胱氣化不利所致的小便不利，水腫 者。

2．飲停胸脅，癥見胸脅脹滿，目眩心悸，短氣而咳者。

3．外有表證，內(nèi)停水濕，癥見頭痛，發(fā)熱，煩渴飲水，小便不利者。

【用量用法】桂枝：6～9克；茯苓：10～15克。茯苓人湯劑以切 成薄片(1～2毫米)或打碎人藥為宜，否則三萜類、多聚糖類等有效成分難以充分溶解于水。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】1．高學(xué)敏茯苓甘能補(bǔ)脾，淡能滲濕，藥性平和，既 可祛邪，又可扶正，補(bǔ)而不峻，利而不猛，實(shí)為利水消腫之要藥，可用于 各類型之水腫證，用治水濕停滯，膀胱氣化不利的小便不利，水腫脹 滿，常與桂枝、白術(shù)、澤瀉配伍，如《傷寒論》五苓散；本品既健脾又滲 濕，使?jié)駸o(wú)所聚，痰無(wú)由生。對(duì)于水飲停于胸脅，癥見胸脅脹滿，目眩 心悸者，常與桂枝、白術(shù)、甘草同用，如《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯。(《中藥 學(xué)》)

2．張海峰治胃、十二指腸球部潰瘍，胃下垂屬寒飲留中，脾陽(yáng)不 足，癥見中脘特別惡寒怕冷，治宜溫陽(yáng)滌飲，用苓桂術(shù)甘湯，重用茯苓 30克，桂枝改肉桂9克，獲得滿意療效。(《脾胃學(xué)說(shuō)臨證心得》)

3．洪嘉禾苓桂術(shù)甘湯配丹皮、桃仁化瘀活血之品，治療頑固性 風(fēng)心病心衰有較好溫陽(yáng)化氣，強(qiáng)心利尿之效果。(《上海中醫(yī)藥雜志》， 1982，(1)：14)

【使用禁忌】病人腎虛，小便自利或不禁或虛寒精清滑，皆忌用。

桂枝——羚羊角

【配對(duì)奧妙】桂枝辛溫，發(fā)散風(fēng)寒；溫通經(jīng)脈，羚羊角咸寒，既能 潛肝陽(yáng)息肝風(fēng)，又能瀉肝火，且散血中熱毒。二藥配對(duì)，溫通清解并 施，散外束之寒邪，清解郁閉之熱結(jié)，寒熱互制，共奏溫通清解，息風(fēng)利 關(guān)節(jié)，除痹止痛之功。

【臨床應(yīng)用】熱痹、寒熱錯(cuò)雜痹痛甚者，關(guān)節(jié)屈伸不利。

【用量用法】桂枝：3～9克；羚羊角1～3克。羚羊角宜鎊片，單 煎2小時(shí)取汁兌藥服，羚羊角研粉沖服為1～1．5克。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 1．肖森茂 熱痹雖系寒邪化熱而成；或寒熱邪氣并 侵，寒邪未必盡化，形成寒熱錯(cuò)雜，新舊之邪客于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)。若單純通 陽(yáng)，恐邪熱更甚；一味清解，又慮寒邪彌漫。二藥寒熱兼顧，使陰寒之 邪得溫而散，陽(yáng)熱之邪得寒而清，各得其宜。(《百家配伍用藥經(jīng)驗(yàn)采 菁》)

2．姚永年羚羊角粉配伍桂枝人復(fù)方治療關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)痹痛之 證，功效顯著，尤對(duì)痹證之見寒熱錯(cuò)雜者更宜。(《浙江中醫(yī)雜志》， 1985，(3)：101)

3．胡起白 用桂枝、羚羊角二藥合伍治療熱痹、寒熱錯(cuò)雜痹痛甚者有效，若遇輕證，可用山羊角代羚羊角。(《上海中醫(yī)藥雜志》，1985， (3)：27)

【使用禁忌】凡寒濕痹初起者忌用，脾虛慢驚者忌用。

桂枝——夏枯草

【配對(duì)奧妙】桂枝辛溫，溫陽(yáng)利水；夏枯草味辛苦寒，可舒肝解 郁，祛風(fēng)通絡(luò)，清瀉肝火，而消腫散結(jié)。二藥配對(duì)，溫陽(yáng)與解郁并用，化 氣與清肝并施，相輔相成，共奏溫陽(yáng)解郁，平肝利水之功。

【臨床應(yīng)用】1．痰蒙清竅，視物旋轉(zhuǎn)，胸痞作惡，嘔吐痰涎者。

2．耳源性眩暈屬痰飲型者。

【用量用法】桂枝：3～9克；夏枯草：6～15克，鮮用本品，劑量可 稍大。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 金慎之 治療痰飲眩暈喜用苓桂術(shù)甘湯加夏枯草， 頗收效驗(yàn)。體會(huì)桂枝配夏枯草可歸屬于“平肝”藥組，系脫胎于張錫純 桂枝配龍膽草。張氏稱平肝之藥，以桂為最要。“蓋理肝木之郁使之 條達(dá)其宣通之力，又能導(dǎo)引三經(jīng)，下通膀胱以利水便”。夏枯草清熱平 肝散風(fēng)，有明顯的利尿作用。如此合伍，與半夏白術(shù)天麻湯方異而義 同。對(duì)耳源性眩暈無(wú)肝火，而痰飲表現(xiàn)明顯者，用苓桂術(shù)甘湯加夏枯 草治之。二藥合伍有明顯的利尿作用，不亞于苓桂同用，與“有微飲， 當(dāng)從小便利之”治則，更為相合。(《浙江中醫(yī)雜志》，1981，(5)：216)

【使用禁忌】二藥配對(duì)以平肝利水為功效，因夏枯草用量大，且 苦寒傷陽(yáng)，故脾胃虛弱者慎用。

桂枝——白術(shù)

【配對(duì)奧妙】桂枝辛甘而溫，走表則溫經(jīng)散寒，以驅(qū)表邪，人里 則溫陽(yáng)散結(jié)，以暖脾胃；白術(shù)甘溫苦燥，善于補(bǔ)脾氣，燥化水濕，與脾 喜燥惡濕之性相合，為補(bǔ)脾要藥，除風(fēng)痹之品。桂枝配白術(shù)，既可走 表，溫經(jīng)通絡(luò)，除痹止痛；又可走里，以溫中健脾化濕。

【臨床應(yīng)用】 1．風(fēng)寒濕邪客于肌表經(jīng)絡(luò)之四肢關(guān)節(jié)沉重疼痛， 屈伸不利。

2. 脾陽(yáng)不振，寒濕內(nèi)生，痰飲內(nèi)停之胃脘冷痛，納呆，嘔惡下痢便 溏等。

【用量用法】桂枝：6～10克；白術(shù)：6～15克。白術(shù)生用長(zhǎng)于燥 濕利水，炒用長(zhǎng)于補(bǔ)脾止瀉。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 1．胥慶華 《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯中以上二藥配 伍，意在溫陽(yáng)利水；《金匱要略》桂枝芍藥知母湯以上二藥配伍，意在 祛風(fēng)除痹。(《中藥藥對(duì)大全》)

2．雷載權(quán) 桂枝可溫扶脾陽(yáng)，以助運(yùn)水，即張壽頤所謂“立中州 之陽(yáng)氣，療脾胃虛餒”。其主治痰飲、眩暈，常與健脾除濕藥配伍，共 收溫陽(yáng)化水，蠲除痰飲之效。如《金匱要略》以苓桂術(shù)甘湯治胃中停 飲，胸脅支滿，目眩。(《中華臨床中藥學(xué)》)

【使用禁忌】桂枝、白術(shù)配成對(duì)藥，苦燥而性溫，實(shí)邪內(nèi)壅，陰虛 內(nèi)熱、津液不足者忌用。

桂枝——姜黃

【配對(duì)奧妙】桂枝辛溫浮散，能透肌解表，發(fā)散風(fēng)寒，溫經(jīng)助陽(yáng)； 姜黃辛溫且苦，外能通利筋脈，散風(fēng)寒濕邪，內(nèi)可通利氣血，暢血中之 氣；破血行氣，通經(jīng)止痛，尤長(zhǎng)于行肢臂而除痹痛。二藥配對(duì)，共奏溫 經(jīng)散寒，除痹止痛之功。

【臨床應(yīng)用】1．風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)屈伸不利，尤以上肢為甚者。2． 淤血所致痛經(jīng)、經(jīng)閉、瘢瘕積聚、產(chǎn)后瘀滯腹痛等。

【用量用法】桂枝：3～9克；姜黃：3～10克。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 1．李鐘文 治寒凝血瘀、經(jīng)閉痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)姜黃 當(dāng)配伍當(dāng)歸、紅花、桂枝、川芎等。如姜黃丸。(《中藥學(xué)》)

2．武之望產(chǎn)寶湯，桂枝、姜黃各等分，為細(xì)末。每服方寸匕，酒 調(diào)下，治療產(chǎn)后血余作痛，兼塊者。(《濟(jì)陰綱目》卷十一)

【使用禁忌】二藥配對(duì)，苦燥辛溫，且姜黃有“破血下氣”，孕婦當(dāng) 忌用。

桂枝——人參

【配對(duì)奧妙】桂枝辛溫，發(fā)汗解肌，溫經(jīng)助陽(yáng)；人參性稟中和，既 能峻補(bǔ)腎中元?dú)?，又可增?qiáng)脾肺之氣而養(yǎng)血生津。兩藥合用，發(fā)中有 補(bǔ)，寓補(bǔ)于發(fā)，人參既可益肺氣助桂枝透達(dá)肌腠發(fā)散風(fēng)寒，以祛邪外 出，又可益脾氣助桂枝溫通四肢而散寒濕，二者相輔相成，共奏助陽(yáng)益 氣發(fā)汗解表之功。

【臨床應(yīng)用】 1．傷寒汗后氣血不足而表邪未解，脈沉遲者。

2．索體陽(yáng)虛外感風(fēng)寒，以熱輕寒重，頭痛無(wú)汗，倦怠嗜臥，語(yǔ)言低 微，脈浮大無(wú)力。

【用量用法】桂枝：3～9克；人參：5～10克。人參宜文火另煎兌 服，且不宜同時(shí)喝茶和吃蘿卜，以免影響藥力。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 1．高學(xué)敏桂枝辛溫發(fā)散，味甘和緩，可發(fā)汗而非 峻汗，若外感風(fēng)寒，內(nèi)有陰邪，內(nèi)外俱為實(shí)寒，惡寒無(wú)汗，心腹冷痛者， 常配厚樸、紫蘇、人參同用，如《仁齋直指方》桂枝四七湯；若外感風(fēng)寒， 中焦受寒，表里不解，心下痞硬，下利不止者，常與白術(shù)、干姜、人參等 同用，如《傷寒論》桂枝人參湯；傷寒汗后氣血不足而表邪未解，脈沉遲 者，常與芍藥、人參等同用，如《傷寒論》桂枝加芍藥生姜各一兩人參三 兩新加湯：此外，桂枝配人參也可治療他病：中風(fēng)虛脫、卒然昏倒，半身 不遂，常與人參、當(dāng)歸、黃芪等同用，如《觀聚方要補(bǔ)》保元湯。若脾陽(yáng) 虛之寒瘧日久，氣血不足，形寒肢冷，嗜臥倦怠，發(fā)時(shí)不渴者，常與鹿 茸、附子、人參、當(dāng)歸、蜀漆同用，如《溫病條辨》扶陽(yáng)湯。(《中藥學(xué)》)

2．趙佶桂參湯桂枝(去粗皮)一兩，人參一分，為粗末，一二百日 兒每服半錢匕，水半盞，煎至三分，去滓，分三次溫服。治療小兒，吐青 白沫，及飲食皆出，腹中痛，氣欲絕。(《圣濟(jì)總錄》卷一七七)

【使用禁忌】二藥配用甘溫苦燥，凡骨蒸勞熱、血熱吐衄、肝陽(yáng)上 亢、目赤頭眩等，一切實(shí)證、火郁證應(yīng)忌用。人參反藜蘆，畏五靈脂，不 宜與萊菔子同用，組方時(shí)應(yīng)注意。

桂枝——炙甘草

【配對(duì)奧妙】

桂枝辛甘溫，溫通心陽(yáng)，溫經(jīng)活血。炙甘草補(bǔ)益心 氣利血脈。“辛甘化陽(yáng)”。二藥伍用，溫心陽(yáng)不剛燥，益心脈不壅滯，藥、 簡(jiǎn)力專，為溫通心陽(yáng)，通利血脈，寧心定悸的重要配伍。

【臨床應(yīng)用】

1．心陽(yáng)虛，心悸，怔忡。

2．心陽(yáng)、心陰俱虛，心動(dòng)悸，脈結(jié)代。

【用量用法】

桂枝：6～10克；炙甘草：6～10克。治療心陽(yáng)虛而 見心悸，怔忡時(shí)，應(yīng)以桂枝為主，桂枝用量大于甘草；若見心陽(yáng)心陰俱 虛時(shí)，應(yīng)以甘草為主，甘草用量適當(dāng)加大。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】

1．朱良春桂枝溫通心陽(yáng)，治心動(dòng)過(guò)緩有效，與炙 甘草同用，治陽(yáng)虛心悸有顯著療效。(《上海中醫(yī)藥雜志》，1982，(12)： 26)，用桂枝復(fù)心陽(yáng)，治緩慢型心律失常，劑量宜大些，關(guān)鍵在于桂枝用 量是否得當(dāng)。若拘泥于常規(guī)劑量，藥力不及，則難以取得顯效或無(wú)效。 治心動(dòng)過(guò)緩用桂枝從10克開始，常用至24克，量多可用30克，直服至心率接近正常，或有口干舌燥時(shí)，則將已用之劑量略減2～3克，續(xù) 服以資鞏固。(《中醫(yī)雜志》，1985，(2)；14)

2．奚風(fēng)霖 善用桂枝、炙甘草治心氣心陽(yáng)虛心悸怔忡獲得滿意療 效。(《上海中醫(yī)藥雜志》，1984，(8)：5)

3．朱錫祺治心臟病常用桂枝。當(dāng)心陽(yáng)不振，濁陰彌漫，胸膺清曠 之地，頓成迷霧之鄉(xiāng)，投桂枝猶離空當(dāng)照，陰?kù)F自散，歷來(lái)多以舌質(zhì)紅 及血證為桂枝之禁忌，朱氏認(rèn)為，舌紅只要舌上有津，具桂枝適應(yīng)證照 樣可用。血證禁用桂枝不可一概而論。如風(fēng)心病，肺部郁血而致咳 血，用桂枝改善肺部血循，減輕肺部郁血而起止血作用。但血熱妄行 當(dāng)禁用。桂枝炙甘草對(duì)心陽(yáng)虛之心悸怔忡有較好療效。(《上海中醫(yī) 藥雜志》，1983，(5)：5)

4．程門雪若桂枝量少，甘多于辛，則成強(qiáng)衛(wèi)之劑。(《程門雪醫(yī) 案》)

5．趙估甘草湯甘草(炙，銼)，桂(去粗皮)各一兩，為粗末，每服三 錢匕，水一盞，煎至七分，去滓溫服，連服三、五服，未下再服，治療妊娠 顛撲內(nèi)損，致子死腹中。(《圣濟(jì)總錄》卷一五九)

【使用禁忌】二藥配對(duì)性辛溫，血熱妄行之血證忌用，又甘草不 宜與大戟、芫花、甘遂及海藻伍用，組方時(shí)應(yīng)注意，久跟大劑量甘草，每 易引起浮腫，使用也當(dāng)注意。

【用藥指歸】

1．桂枝配對(duì)藥，主要是治療風(fēng)寒表虛、表實(shí)證，心悸胸痹，脘腹冷 痛，經(jīng)閉瘕瘕，損傷痹痛，寒痰停飲，咳喘水腫，心悸惡嘔等方面是依據(jù) 桂枝“發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣”進(jìn)行的，至于桂枝“平?jīng)_降逆”， 主要是因其通陽(yáng)化氣，溫經(jīng)散寒，使陽(yáng)氣充，陰氣散，而沖氣自然下藏。 并非桂枝有沉降之性以直接降斂沖逆，其“平?jīng)_降逆”實(shí)為溫經(jīng)助陽(yáng)之 間接功效。

2．張仲景在《傷寒雜病論》中，凡用桂枝之方，均有“去皮”的要求， 其所去皮，實(shí)際上是指去“粗皮”、“上皮”、“皮上甲錯(cuò)”等，即刮除外表 之栓皮，以保證用藥的潔凈和稱量的準(zhǔn)確，而非用“桂木”。

3．桂枝人湯不宜久煎，久煎桂枝油容易揮發(fā)，本品辛溫助熱，容易 傷陰，前人針對(duì)桂枝曾提出：“桂枝下咽，陽(yáng)熱立斃”的告誡，凡外感熱 病，里熱內(nèi)盛及陰虛火旺者，均忌用。其又善人血分而通血脈，并易動(dòng) 血，放血熱妄行，月經(jīng)過(guò)多及孕婦，應(yīng)忌用或慎用。

4．桂枝用量過(guò)大易致頭暈?zāi)棵?、眼干澀、咳嗽、口渴、尿少及尿?灼熱等，相似于肉桂的不良反應(yīng)，故不可服用過(guò)量。