中國醫(yī)藥化工網(wǎng)10月29日訊
醫(yī)生的手術(shù)技藝，需要經(jīng)過大量實(shí)際的人體解剖不斷養(yǎng)成和提高。在現(xiàn)實(shí)中，很多醫(yī)生自畢業(yè)后再也沒有接觸過解剖訓(xùn)練，只能在書本上、摸索中“練刀”，這增加了病人的風(fēng)險。背后，是遺體捐獻(xiàn)不足導(dǎo)致的解剖標(biāo)本嚴(yán)重缺乏。
上海華山醫(yī)院辦的解剖培訓(xùn)班如此搶手，折射的其實(shí)就是這一問題。杯水難救車薪火，醫(yī)生培養(yǎng)中面臨的實(shí)操困境如何破解，應(yīng)該給予足夠重視。
11張手術(shù)臺分兩列排開，每臺都有五六名醫(yī)生湊近著頭操作、觀察、輕聲交流，幾位專家則在手術(shù)臺間輪轉(zhuǎn)，現(xiàn)場答疑、指點(diǎn)。層流設(shè)施、無影燈、手術(shù)器械、全套手術(shù)服——一切與醫(yī)院手術(shù)室無二，只是被圍在中間的病人已無生命體征。
這樣的場景，已經(jīng)很多次出現(xiàn)在上海華山醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)中心舉辦的脊柱應(yīng)用解剖與手術(shù)技術(shù)學(xué)習(xí)班上。
培訓(xùn)班雖然規(guī)模不大，講課專家也不夠名聲顯赫，講的都是常見疾病。但是，報名得搶，開班后還有人趕來碰運(yùn)氣，甚至不惜“冒名頂替”。46名學(xué)員，其中不乏大醫(yī)院的高年資醫(yī)師，甚至是骨科主任。
吸引這些醫(yī)生們的，正是靜臥在臺上的那些標(biāo)本，可以讓他們在真實(shí)的人體上無風(fēng)險地操作，解答行醫(yī)中遇到的問題。
然而，讓人憂心的是，標(biāo)本資源面臨著嚴(yán)重的供不應(yīng)求，如果醫(yī)生失去了“練刀”的機(jī)會，還有誰能保護(hù)我們的生命健康？
醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，基本與解剖“絕緣”
“1993年從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，這是我第一次接觸解剖。”山東臨沂郯城縣人民醫(yī)院的骨科主任李尊吉說，他們骨科每年完成的手術(shù)量約在1500例，時常有病患既擔(dān)心本地醫(yī)生技術(shù)不過硬，又怕轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的成本太高。
李醫(yī)生說，他們主要靠看書、聽課和看專家做來學(xué)習(xí)手術(shù)新技術(shù)，然后“照葫蘆畫瓢”，在實(shí)踐中逐漸摸索。現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，想開展新術(shù)式總是“壓力山大”。
像李醫(yī)生這樣，只在讀書時上過一兩門解剖課的情況，在培訓(xùn)班學(xué)員中相當(dāng)普遍。
上海市紅十字會副會長李明磊透露了一組“1∶10和10∶1”的對比：中國醫(yī)生的學(xué)習(xí)和工作生涯中，平均每10人一生只接觸過1具尸體標(biāo)本；而在美國，培養(yǎng)一名醫(yī)生就要經(jīng)手10具尸體標(biāo)本。
“我們門診接待的一些病人原本病情非常簡單，卻因?yàn)獒t(yī)生技術(shù)掌握不好付出了沉重的代價，每次都很心痛。”說起開辦培訓(xùn)班的起因，華山醫(yī)院骨科主任姜建元教授這樣說。
2004年10月，華山醫(yī)院骨科與復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院合作的第一次脊柱應(yīng)用解剖與手術(shù)技術(shù)學(xué)習(xí)班開班，報名者洶涌。為了保證學(xué)員都有足夠機(jī)會操作，每組只能限定在不超過6人。
培養(yǎng)不重臨床，醫(yī)生陷入“文字堆”
在超過10年的時間里，這支由臨床一線醫(yī)生組成的培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，總共培養(yǎng)了全國各地包括港澳臺地區(qū)的臨床醫(yī)生4500余人。許多基層學(xué)員帶著問題來了又來，許多醫(yī)院接二連三地派不同醫(yī)生來參加。
有15年工作經(jīng)驗(yàn)的西安唐都醫(yī)院醫(yī)生廖博，今年已是第二次來學(xué)習(xí)了：“上次是做頸椎手術(shù)，這次是頸胸腰。”他用“受益匪淺”形容第一次培訓(xùn)的感受：“解剖操作后，對整個手術(shù)流程心里更有底了，能真切地感知危險組織和非危險組織在哪個位置。”
在中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院邱貴興教授看來，年輕醫(yī)生手術(shù)基本功掌握得不夠好就急著引入新術(shù)式，培養(yǎng)醫(yī)生不重臨床解剖，只依靠講課、看視頻學(xué)習(xí)，是目前臨床醫(yī)師教育中存在的一大問題。有專家戲稱這是“將實(shí)習(xí)醫(yī)生趕到文字堆里”（只會抄寫病例）“把臨床醫(yī)學(xué)研究生趕到老鼠堆里”（只重科研和實(shí)驗(yàn)）。
近年來，我國臨床醫(yī)師現(xiàn)狀不容樂觀，專業(yè)技能水平參差不齊，實(shí)際操作能力的培養(yǎng)大多依靠“師傅”式的言傳身教，東部省市與中西部、大醫(yī)院與基層醫(yī)院醫(yī)生間醫(yī)術(shù)差距巨大。
遺體捐獻(xiàn)不足，解剖標(biāo)本嚴(yán)重缺乏
“向遺體捐獻(xiàn)者默哀！”
每次解剖操作前，所有醫(yī)生靜默垂首。因?yàn)樘稍诓〈采系模际侵驹刚呱翱犊饩璜I(xiàn)的遺體。
說起遺體捐獻(xiàn)者，醫(yī)生們都有著發(fā)自內(nèi)心的尊重與感謝，因?yàn)樗麄冎?，這群默默為人類醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的人，不僅彌足珍貴，更令人欽佩。
“如果多些尸體標(biāo)本，讓各地都能經(jīng)常舉辦這樣的學(xué)習(xí)班，手術(shù)安全度會大大提高。”廖博醫(yī)生說。
要讓更多臨床專科醫(yī)師通過解剖實(shí)踐提升手術(shù)技能，最大的障礙是標(biāo)本資源匱乏。李明磊透露：迄今上海已草簽遺體捐獻(xiàn)意向者約為3.5萬人，占全國捐獻(xiàn)意向者總?cè)藬?shù)的1/3。因?yàn)楦鞣N因素，真正實(shí)現(xiàn)遺體捐贈者不過7000多人，占了全國遺體捐獻(xiàn)總?cè)藬?shù)的1/2。
遺體捐獻(xiàn)者不足，已嚴(yán)重影響到了醫(yī)生教育的整個環(huán)節(jié)。記者了解到，在標(biāo)本資源較好的復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，一般本科生的解剖課可以做到每6名學(xué)生在一具尸體標(biāo)本上操作；而一些資源稀缺的醫(yī)學(xué)院，往往是二三十名學(xué)生共用一具標(biāo)本——多數(shù)人不可能動手操作，只能“參觀”。
110102000668（1）號