培養(yǎng)不重臨床 醫(yī)生“紙上練刀”

      醫(yī)生的手術技藝，需要經過大量實際的人體解剖不斷養(yǎng)成和提高。在現實中，很多醫(yī)生自畢業(yè)后再也沒有接觸過解剖訓練，只能在書本上、摸索中“練刀”，這增加了病人的風險。背后，是遺體捐獻不足導致的解剖標本嚴重缺乏。

 

　　上海華山醫(yī)院辦的解剖培訓班如此搶手，折射的其實就是這一問題。杯水難救車薪火，醫(yī)生培養(yǎng)中面臨的實操困境如何破解，應該給予足夠重視。

 

　　11張手術臺分兩列排開，每臺都有五六名醫(yī)生湊近著頭操作、觀察、輕聲交流，幾位專家則在手術臺間輪轉，現場答疑、指點。層流設施、無影燈、手術器械、全套手術服——一切與醫(yī)院手術室無二，只是被圍在中間的病人已無生命體征。

 

　　這樣的場景，已經很多次出現在上海華山醫(yī)院專業(yè)培訓中心舉辦的脊柱應用解剖與手術技術學習班上。

 

　　培訓班雖然規(guī)模不大，講課專家也不夠名聲顯赫，講的都是常見疾病。但是，報名得搶，開班后還有人趕來碰運氣，甚至不惜“冒名頂替”。46名學員，其中不乏大醫(yī)院的高年資醫(yī)師，甚至是骨科主任。

 

　　吸引這些醫(yī)生們的，正是靜臥在臺上的那些標本，可以讓他們在真實的人體上無風險地操作，解答行醫(yī)中遇到的問題。

 

　　然而，讓人憂心的是，標本資源面臨著嚴重的供不應求，如果醫(yī)生失去了“練刀”的機會，還有誰能保護我們的生命健康？

 

　　醫(yī)學院畢業(yè)后，基本與解剖“絕緣”

 

　　“1993年從醫(yī)學院畢業(yè)后，這是我第一次接觸解剖。”山東臨沂郯城縣人民醫(yī)院的骨科主任李尊吉說，他們骨科每年完成的手術量約在1500例，時常有病患既擔心本地醫(yī)生技術不過硬，又怕轉到大醫(yī)院的成本太高。

 

　　李醫(yī)生說，他們主要靠看書、聽課和看專家做來學習手術新技術，然后“照葫蘆畫瓢”，在實踐中逐漸摸索?，F在醫(yī)患關系緊張，想開展新術式總是“壓力山大”。

 

　　像李醫(yī)生這樣，只在讀書時上過一兩門解剖課的情況，在培訓班學員中相當普遍。

 

　　上海市紅十字會副會長李明磊透露了一組“1∶10和10∶1”的對比：中國醫(yī)生的學習和工作生涯中，平均每10人一生只接觸過1具尸體標本；而在美國，培養(yǎng)一名醫(yī)生就要經手10具尸體標本。

 

　　“我們門診接待的一些病人原本病情非常簡單，卻因為醫(yī)生技術掌握不好付出了沉重的代價，每次都很心痛。”說起開辦培訓班的起因，華山醫(yī)院骨科主任姜建元教授這樣說。

 

　　2004年10月，華山醫(yī)院骨科與復旦大學上海醫(yī)學院合作的第一次脊柱應用解剖與手術技術學習班開班，報名者洶涌。為了保證學員都有足夠機會操作，每組只能限定在不超過6人。

 

　　培養(yǎng)不重臨床，醫(yī)生陷入“文字堆”

 

　　在超過10年的時間里，這支由臨床一線醫(yī)生組成的培訓團隊，總共培養(yǎng)了全國各地包括港澳臺地區(qū)的臨床醫(yī)生4500余人。許多基層學員帶著問題來了又來，許多醫(yī)院接二連三地派不同醫(yī)生來參加。

 

　　有15年工作經驗的西安唐都醫(yī)院醫(yī)生廖博，今年已是第二次來學習了：“上次是做頸椎手術，這次是頸胸腰。”他用“受益匪淺”形容第一次培訓的感受：“解剖操作后，對整個手術流程心里更有底了，能真切地感知危險組織和非危險組織在哪個位置。”

 

　　在中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院邱貴興教授看來，年輕醫(yī)生手術基本功掌握得不夠好就急著引入新術式，培養(yǎng)醫(yī)生不重臨床解剖，只依靠講課、看視頻學習，是目前臨床醫(yī)師教育中存在的一大問題。有專家戲稱這是“將實習醫(yī)生趕到文字堆里”（只會抄寫病例）“把臨床醫(yī)學研究生趕到老鼠堆里”（只重科研和實驗）。

 

　　近年來，我國臨床醫(yī)師現狀不容樂觀，專業(yè)技能水平參差不齊，實際操作能力的培養(yǎng)大多依靠“師傅”式的言傳身教，東部省市與中西部、大醫(yī)院與基層醫(yī)院醫(yī)生間醫(yī)術差距巨大。

 

　　遺體捐獻不足，解剖標本嚴重缺乏

 

　　“向遺體捐獻者默哀！”

 

　　每次解剖操作前，所有醫(yī)生靜默垂首。因為躺在病床上的，全都是志愿者生前慷慨同意捐獻的遺體。

 

　　說起遺體捐獻者，醫(yī)生們都有著發(fā)自內心的尊重與感謝，因為他們知道，這群默默為人類醫(yī)學發(fā)展做出貢獻的人，不僅彌足珍貴，更令人欽佩。

 

　　“如果多些尸體標本，讓各地都能經常舉辦這樣的學習班，手術安全度會大大提高。”廖博醫(yī)生說。

 

　　要讓更多臨床?？漆t(yī)師通過解剖實踐提升手術技能，最大的障礙是標本資源匱乏。李明磊透露：迄今上海已草簽遺體捐獻意向者約為3.5萬人，占全國捐獻意向者總人數的1/3。因為各種因素，真正實現遺體捐贈者不過7000多人，占了全國遺體捐獻總人數的1/2。

 

　　遺體捐獻者不足，已嚴重影響到了醫(yī)生教育的整個環(huán)節(jié)。記者了解到，在標本資源較好的復旦大學上海醫(yī)學院，一般本科生的解剖課可以做到每6名學生在一具尸體標本上操作；而一些資源稀缺的醫(yī)學院，往往是二三十名學生共用一具標本——多數人不可能動手操作，只能“參觀”。