陽光培訓(xùn)”破解專科醫(yī)生培養(yǎng)困局

       美國的?？漆t(yī)生培養(yǎng)，特別注重：患者照護(hù)，醫(yī)學(xué)知識，以實踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和成長、人際溝通能力，專業(yè)態(tài)度和基于體系的臨床實踐。

      “在中國，沒有真正意義上的?？漆t(yī)生，只有在?？乒ぷ鞯尼t(yī)生。”第四屆中國醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)與發(fā)展論壇上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長王建安反                問：“?？漆t(yī)師概念不明確、內(nèi)涵不清晰，如何建設(shè)強大的臨床?？疲?rdquo;困局已在，怎么破解？

       浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長王建安

       被推崇的醫(yī)學(xué)教育三部曲

       縱覽?？漆t(yī)生培養(yǎng)史，從400年前的師徒傳承方式，到20世紀(jì)20年代開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，?？漆t(yī)生的培養(yǎng)在漫長的歷史長河中，逐步形成制度和資格認(rèn)證。

       2003年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）指出，醫(yī)學(xué)教育分為三部曲：無論學(xué)制長短的學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、規(guī)范化的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和終身的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。其中，醫(yī)學(xué)生在修完研究生課程后所接受的醫(yī)學(xué)教育，包括注冊前培訓(xùn)、職業(yè)化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師或亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)，以及其他正式的培訓(xùn)項目。

在美國，醫(yī)師培養(yǎng)已建立起嚴(yán)格的體系。醫(yī)學(xué)生接受4年大學(xué)普通教育后，獲得學(xué)士學(xué)位，然后他們會到醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)4年的教育，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，期間參加第          一、第二部分美國醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）；他們會參加住院醫(yī)師培訓(xùn)職位匹配項目，獲得一個畢業(yè)后的培訓(xùn)職位；在第一年畢業(yè)后的培訓(xùn)（PGY-1year），他們會參加USMLE第三部分考試，通過后獲得醫(yī)師執(zhí)照；他們還需參加經(jīng)過認(rèn)可的住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，進(jìn)行3~7年的全日制培訓(xùn)。在上述培訓(xùn)結(jié)束后，他們通過各?？莆瘑T會的考試，達(dá)到要求者獲得全科或?qū)？漆t(yī)師證書，之后就成為亞專科醫(yī)師，繼續(xù)一個相似的過程，比如參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

       美國?？漆t(yī)生的培養(yǎng)過程中，特別注重六個核心能力：患者照護(hù)、醫(yī)學(xué)知識、以實踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和成長、人際溝通能力、專業(yè)態(tài)度、基于體系的臨床實踐。

       中國缺乏階梯式醫(yī)生培訓(xùn)體系

       在王建安看來，當(dāng)前中國?？漆t(yī)生培養(yǎng)存在以下問題：定義不明確，按工作所在科室劃分，醫(yī)生能力參差不齊；前置培養(yǎng)基礎(chǔ)，比如全科、普內(nèi)科等沒有或不全面；培養(yǎng)過程不透明；培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不明確；臨床培養(yǎng)與學(xué)位培養(yǎng)的關(guān)系混淆；臨床培訓(xùn)與科學(xué)研究不明確，研究時常沖擊臨床培訓(xùn)；?？漆t(yī)師沒有準(zhǔn)入資格。

“中國醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校培養(yǎng)和畢業(yè)后培養(yǎng)，兩者之間缺乏有效的計劃和銜接?，F(xiàn)在需要培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)大于醫(yī)院能保質(zhì)保量完成醫(yī)生培訓(xùn)的承載量。”王建安介紹。他所提到的這一狀況，在2013年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中可以得到印證——平均每家三級醫(yī)院需培訓(xùn)144名（含本科、研究生）醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

       “大量醫(yī)學(xué)生找不到合適的培養(yǎng)基地，無序性強。大醫(yī)院資源有限，疲于應(yīng)付5年制、7年制、8年制的實習(xí)生。沒有培養(yǎng)能力的醫(yī)院勉為其難，承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)，質(zhì)量難以保證。”王建安表示，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)過程存在不陽光、不系統(tǒng)、不均衡的現(xiàn)象，而且不同醫(yī)院、不同科室、不同老師的差異性和隨意性很大。

他還強調(diào)，沒有形成階梯式培養(yǎng)體系是醫(yī)生培養(yǎng)面臨的另外一個問題。這主要體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，沒有全科或普通科的培養(yǎng)，直接到專科甚至亞?？乒ぷ?。

對醫(yī)生而言，職稱的重要性不言而喻。時下中國醫(yī)生的職稱體系（分初級、中級、副高和高級）與年資、學(xué)歷、科研、待遇掛鉤，而不與臨床能力和資質(zhì)掛鉤。“這也是醫(yī)學(xué)生不愿意接受規(guī)范化培訓(xùn)的一個重要原因。”

       目前的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)還有一個弊端，當(dāng)他們成為住院醫(yī)生或正在培養(yǎng)的?？漆t(yī)生，常常承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任，甚至在三級查房時沒有責(zé)任人陪同。

在王建安看來，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)出現(xiàn)這些弊端的原因多樣，包括醫(yī)學(xué)生先工作后培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)涵不明確等。

      構(gòu)建陽光培訓(xùn)體系

      “我認(rèn)為醫(yī)生培養(yǎng)最重要的是陽光培訓(xùn)和陽光資質(zhì)。”王建安說。

至于何為陽光培訓(xùn)，他給出一系列解釋：國家、省、市醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)由行政主管負(fù)責(zé)；根據(jù)需求定量，全科、普通科室的需求量和專科醫(yī)生需求量相互之間建立合適的關(guān)系；充分發(fā)揮第三方的作用，尤其是學(xué)會，如由中華醫(yī)學(xué)會的全科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等分會，分別制定相應(yīng)的指導(dǎo)性培養(yǎng)方案；培訓(xùn)內(nèi)容與職稱內(nèi)容一致，讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)不同訓(xùn)練，獲取不同種類職稱；醫(yī)生培訓(xùn)需要大量費用保障，要以國家為主承擔(dān)培訓(xùn)生的獎學(xué)金和相關(guān)培訓(xùn)費用，培訓(xùn)單位適度承擔(dān)部分費用，減輕國家財政的負(fù)擔(dān)。