中國(guó)醫(yī)藥化工網(wǎng)11月2日訊 全國(guó)招標(biāo)已經(jīng)箭在弦上，招標(biāo)大年即將啟動(dòng)。但和往年不同，今年的公立醫(yī)院改革也正在是如火如荼，醫(yī)保改革也在推進(jìn)。國(guó)家一直提倡三醫(yī)（醫(yī)藥、醫(yī)院和醫(yī)保）聯(lián)動(dòng)大幕正徐徐拉開(kāi)。
在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)情況下，醫(yī)藥市場(chǎng)會(huì)發(fā)生什么變化呢？
公立醫(yī)院改革
今年5月份，國(guó)家下發(fā)公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見(jiàn)，核心關(guān)鍵詞有幾個(gè)：2017成公立醫(yī)院改革全面推動(dòng)，2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。2015年，只是在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行改革。
年初，安徽、福建、江蘇、寧夏，四個(gè)省份成為國(guó)家公立醫(yī)院改革的省級(jí)試點(diǎn)，他們成為先鋒部隊(duì)。
11月1日，江蘇省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全面開(kāi)始：醫(yī)院零差價(jià)銷售藥品，56.8%的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，疑難復(fù)雜的四級(jí)手術(shù)提價(jià)幅度達(dá)75%。5.2%降價(jià)項(xiàng)目275項(xiàng)；325項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)權(quán)下放到市，而34項(xiàng)則實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。降低檢查費(fèi)用。
實(shí)際上，從四個(gè)公立醫(yī)院省級(jí)試點(diǎn)來(lái)看，集中三點(diǎn)：取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)提價(jià)，推行藥品采購(gòu)。其中，實(shí)行藥品零差率成為四省公立醫(yī)院改革的主旋律。那么，問(wèn)題是醫(yī)院因此產(chǎn)生的損失誰(shuí)來(lái)彌補(bǔ)？
福建省以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)為主。據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，福建省、市、縣公立醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償比例分別達(dá)到90%、85%和82%，財(cái)政補(bǔ)償占據(jù)很少的比例。青海省2015年由省財(cái)政給予全額補(bǔ)助。
江蘇政府投入等將分擔(dān)70%的損失，此外醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高的部分可以彌補(bǔ)20%，剩下的10%通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)管理節(jié)約。安徽推行藥品帶量采購(gòu)，藥品按照省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)價(jià)銷售。
醫(yī)保支付改革全面推開(kāi)
作為醫(yī)藥企業(yè)，國(guó)內(nèi)最為關(guān)注的是直接和藥價(jià)掛鉤的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確立，醫(yī)保支付制度改革鮮被關(guān)注。國(guó)務(wù)院要求，2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。
以前，醫(yī)保付費(fèi)主要是按服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行管理，未來(lái)總額控費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)（門診）、按服務(wù)單元付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革將全面推開(kāi)，以總額付費(fèi)為例，當(dāng)醫(yī)保部門把公立醫(yī)院的全年費(fèi)用通過(guò)預(yù)算已事先下發(fā)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此藥品費(fèi)用對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是必須嚴(yán)格控制的成本，而不再是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利中心行后，醫(yī)院首先就會(huì)想到把藥品費(fèi)用降低減少，因?yàn)橘u藥再也不像以前那樣可以盈利了。
在某種程度上說(shuō)，科學(xué)的醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制，是醫(yī)院法人地位獨(dú)立、現(xiàn)代醫(yī)院體制形成的一個(gè)重要突破口。醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制一旦科學(xué)形成（總額預(yù)算等機(jī)制），沒(méi)有效率的醫(yī)院馬上將露出馬腳顯現(xiàn)出來(lái)，在費(fèi)用科學(xué)嚴(yán)格控制之下，諸多效率地下、入不敷出、嚴(yán)重虧損的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“等、靠、要”等將會(huì)成為政府及主管部門的巨大負(fù)擔(dān)，壓力之下主管部門為了“甩包袱”就不得不加快將其轉(zhuǎn)化成社會(huì)辦醫(yī)或民營(yíng)辦醫(yī)，多元化的醫(yī)療市場(chǎng)結(jié)構(gòu)一旦形成，醫(yī)療服務(wù)效率、現(xiàn)代醫(yī)療體系、現(xiàn)代醫(yī)院制度將很快形成。這對(duì)于未來(lái)藥價(jià)市場(chǎng)化形成會(huì)有積極的作用。
藥價(jià)仍處于計(jì)劃
藥品零差率、醫(yī)保付費(fèi)制度改革目標(biāo)都在破除以藥養(yǎng)醫(yī)，讓藥品不再成為醫(yī)院的利潤(rùn)中心。但是，在短期內(nèi)，藥品仍將或明或暗為公立醫(yī)院“補(bǔ)血”。
賽柏藍(lán)微友澳大利亞阿德萊德大學(xué)的健康小楊表示，對(duì)比國(guó)內(nèi)和國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)臃腫、效率低下，最應(yīng)該進(jìn)行的公立醫(yī)院改革卻并沒(méi)有真正的提上日程。
此外，在國(guó)外，醫(yī)保都由多家醫(yī)保部門承擔(dān)，有充分競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)也是采用購(gòu)買服務(wù)，誰(shuí)提供的醫(yī)療服務(wù)好，價(jià)格適合就從誰(shuí)那里購(gòu)買。在醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)都市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)前提下，藥品價(jià)格實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)；而在國(guó)內(nèi)，前面兩者并未引入積極的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，一家獨(dú)大的醫(yī)保、藥品招標(biāo)采購(gòu)，其結(jié)果是造成了目前市場(chǎng)上的買家只有一個(gè)。目前，以國(guó)家藥管平臺(tái)為標(biāo)志的推進(jìn)中的全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)更是進(jìn)一步強(qiáng)化。
當(dāng)賣家只有一個(gè)的話，賣家相對(duì)話語(yǔ)權(quán)較強(qiáng)，而當(dāng)賣家有無(wú)數(shù)個(gè)的時(shí)候，市場(chǎng)就變成了買方市場(chǎng)，被一個(gè)買家砍來(lái)砍去。
其直接結(jié)果是60%的處方藥成了計(jì)劃定價(jià)，藥價(jià)被招標(biāo)硬性砍價(jià)，完全以買家醫(yī)院為轉(zhuǎn)移，藥價(jià)談判時(shí)規(guī)定藥價(jià)降價(jià)比例，不降價(jià)就出局，其實(shí)都是藥價(jià)處于計(jì)劃的表現(xiàn)。
其結(jié)果是藥價(jià)被嚴(yán)重扭曲，藥企本應(yīng)有用于藥品質(zhì)量提高、進(jìn)行新品研發(fā)的合理的利潤(rùn)空間無(wú)法得到保證。據(jù)媒體報(bào)道，基本藥物有500多種，有300種已經(jīng)出現(xiàn)了“藥荒”。這就是“計(jì)劃”藥價(jià)下，處于激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中藥企自然反應(yīng)。
藥企和代理商日子空前難過(guò)
當(dāng)買家只有一個(gè)，醫(yī)院本身改革又滯后的情況下，藥價(jià)被“計(jì)劃”情況下，藥企將面臨什么？大規(guī)模壓價(jià)，甚至是依據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升，計(jì)算出藥價(jià)降價(jià)幅度，藥品利潤(rùn)空間再被壓縮。
一位代理商表示，以前大醫(yī)院很少返利要求，可能就是學(xué)術(shù)活動(dòng)、院慶贊助之類，有也是羞羞答答的，返利比例很低，一般只有采購(gòu)量的1%-1.5%。但是，現(xiàn)在一開(kāi)口就是30%！藥企和代理商的日子更加難過(guò)。
現(xiàn)在醫(yī)院的返利一般都是通過(guò)藥品配送商來(lái)組織，藥品配送商也變得比以前更為強(qiáng)勢(shì)。藥企和代理商的日子會(huì)非常難過(guò)以前，為了增加藥品銷售，各醫(yī)藥公司會(huì)定期請(qǐng)代理商吃飯以要到配送權(quán)，但是現(xiàn)在代理商有時(shí)候要轉(zhuǎn)而去主動(dòng)找配送商，尤其是藥房托管下，更為明顯。
由于藥價(jià)被壓低，代理商推廣費(fèi)大大壓縮，藥品銷量受到影響，而銷量很少的情況下，醫(yī)藥公司肯定會(huì)看不上你，會(huì)影響及時(shí)付款的積極性。代理商的利潤(rùn)、資金回籠和銷量都受到影響。
110102000668（1）號(hào)