中國醫(yī)藥化工網(wǎng)11月12日訊 本周，安徽省發(fā)布《2015年4-10月重點藥品監(jiān)控目錄的通報》，50個品種進入重點監(jiān)控范圍。通報要求醫(yī)院對本單位采購金額、使用量排名靠前20位的藥品進行自查整改，由此，處方負面清單管理進一步擴大，還有可能擴大到其他省份。
同時，國家衛(wèi)計委等多部委于本月上旬下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見（下稱《意見》），要求到今年底，城市公醫(yī)改革試點地區(qū)實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到公醫(yī)出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個；公醫(yī)藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點城市公醫(yī)藥占比總體下降到30%左右。還將采取處方負面清單管理、處方點評、抗生素使用、輔助用藥管理等制度。
地方控費網(wǎng)越織越密。“全面控費是大勢，除非產(chǎn)品不可替代。經(jīng)得起循證醫(yī)學論證、安全有效且被納入醫(yī)院采購目錄的藥品會迎來利好。”遠大醫(yī)藥集團管理總部副總裁李猛告訴本報記者，今后醫(yī)院終端的比拼更強調(diào)專業(yè)推廣與客情服務(wù)，藥品銷售結(jié)構(gòu)將發(fā)生改變。
全面限用
此次安徽省重點監(jiān)控的50個品種多為注射劑、粉針劑等臨床用量大的產(chǎn)品，包括不少中藥注射劑等輔助藥物?！兑庖姟芬矠榭刭M帶上“緊箍咒”：到明年6月底，各地結(jié)合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度。到2017年底，醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全。
需要注意的是，《意見》要求加強中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管及處方點評制度。同時建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的品規(guī)數(shù)，健全以基藥為重點的臨床用藥綜合評價體系。
迪沙藥業(yè)集團醫(yī)藥營銷有限公司市場策劃部總監(jiān)邵斌提醒道：“隨后地方會出具體目錄。我認為，關(guān)注點放在治療性藥品的企業(yè)會獲得先機。醫(yī)院清理的首要目標就是輔助用藥，此消彼長中自然有機會，終端為王的重要性仍是第一位。”他認為，未來的結(jié)構(gòu)性機會要大于趨勢性機遇。
醫(yī)院終端控費壓力很大。國家衛(wèi)計委在11月5日公布的《2014年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2014年公醫(yī)門診病人費用中的藥費占48.3%，比上一年下降1.0個百分點；住院藥費占38.3%，比上一年下降1.2%。從這兩年的藥費占比和下降情況來看，一年多時間要將藥占比下降到30%，意味著限用還會加碼。
“很明顯，新政傳遞的信號是今后醫(yī)院招標采購更多將根據(jù)臨床路徑來壓縮采購品規(guī)。很多輔助用藥不是不可代替，臨床用量大，占用了很大的醫(yī)保資金，嚴控是大勢。如果各地的負面清單管理措施陸續(xù)出臺，很多企業(yè)就會緊盯醫(yī)院用量實行供貨管控。”李猛建議，藥企要備戰(zhàn)區(qū)域市場的治療指南，帶金銷售的比例會逐步下降，考驗廠家產(chǎn)品和營銷團隊的能力。
系統(tǒng)聯(lián)動
《意見》還提出，逐步對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及所有病種全面實行支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，但如何形成系統(tǒng)性合力是執(zhí)行層面的一大難題。
長期從事衛(wèi)生政策研究與咨詢工作的資深人士王宏志告訴記者：“控費措施是比較全面的，但認真分析發(fā)現(xiàn)不同政策之間的協(xié)同性不夠，有些政策之間還存在沖突。”他解釋道，首先是激勵約束機制上的沖突。按人頭付費等支付方式的激勵約束原則類似于“包干制”，通過“費用包干、結(jié)余留用”來激勵醫(yī)院主動節(jié)約費用。但目前取消藥品加成、禁止二次議價等讓節(jié)約與醫(yī)院的利益無關(guān)。其次是管理方式上存在沖突。醫(yī)保改革其實是“結(jié)果導(dǎo)向”的目標管理方式，讓醫(yī)院有主動節(jié)約成本的積極性，而無需對每個過程嚴加管控。但文件夾雜著大量過程管控的內(nèi)容，如限制使用、推行臨床路徑等，不僅管理成本增加，還會影響控費效果。他認為，實施總額預(yù)付，醫(yī)院降低藥品采購價的動力會增加。
今年以來，藥企對進入臨床路徑指南分外關(guān)注。“這些產(chǎn)品的特征大多指向治療性藥品或療效比較確切的產(chǎn)品，需要學術(shù)專家做支撐。其次是輔助用藥目錄越來越明晰，按病種付費、藥占比下降就有希望了。”邵斌認為，控費從嚴有利于國產(chǎn)藥對進口藥的替代，但前提是藥品質(zhì)量達到替代標準。在財政補助不到位的情況下，降低藥占比會抑制醫(yī)院終端的增長，前提是醫(yī)藥分開有力推進。
此外，稅務(wù)合規(guī)性壓力也將改變帶金銷售模式。李猛表示：“合規(guī)性從嚴長遠看有利于產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。慢病用藥市場、婦兒用藥市場會是未來新增長點。”
110102000668（1）號