12省三保合一，有個省藥品目錄擴容31%！

 

 

　　2015年12月9日召開的中改領導小組第十九次會議，審議通過了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，再次作出整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理的決策。

 

　　《意見》提出：“鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能”。哪個部門來理順管理體制，統(tǒng)一由哪個部門實行醫(yī)保行政管理職能沒有明確的說法，由地方自行決定。

 

　　2016年3月，國務院同意國家發(fā)展改革委《關于2016年深化經(jīng)濟體制改革重點工作的意見》。意見再次提出：整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和經(jīng)辦管理機構。

 

　　河北省政府5月12日印發(fā)了整合制度的實施意見；湖北省制定整合方案于今年3月初審議通過，并于5月26日發(fā)布《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》。6月12日，內(nèi)蒙古印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》，成為繼河北、湖北明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門統(tǒng)一管理的第三個城市。

 

　　在《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》印發(fā)前，已有九個城市在全省范圍實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，至此，全國已有12個省級地區(qū)實現(xiàn)城鄉(xiāng)三項醫(yī)保由人社部門統(tǒng)一管理。

 

 

 

　　眾多專家認為，人社部門在醫(yī)保管理經(jīng)驗、醫(yī)?；鹨?guī)模上具有優(yōu)勢，衛(wèi)生部門則負責提供醫(yī)療服務，管辦分開利于監(jiān)督。

 

　　從已整合地方的探索情況看，醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌取得了成效，制度更加公平，，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務實現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高。對于藥企來說，最為直接的新農(nóng)合用藥目錄擴充了。

 

　　例如，據(jù)媒體報道，內(nèi)蒙古和新農(nóng)合的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保整合后，新農(nóng)合的藥品目錄由原來的1988種增加到2600種，新農(nóng)合的實際上報銷比例也逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。

 

 

　　增加的用藥目錄和提高的報銷標準，對醫(yī)保資金也提出了巨大的挑戰(zhàn)。

 

　　數(shù)據(jù)顯示，2010年，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合的基金收入分別為3955億元、354億元和1309億元；支出分別為3272億元、267億元和1188億元。到2014年，三大保險制度的基金收入分別達到8038億元、1649億元和3025.3億元，合計收入12712億元，比2010年（5617億元）增長了126.3%，年均增幅22.6 %。

 

　　支出分別達到6697億元、1437億元和2890億元；合計支出11024億元，比2010年（4726億元）增長了133.3%，支出增幅比收入高7個百分點左右；三大保險制度總支出占全國醫(yī)療機構業(yè)務收入的比例達到了52.4%，醫(yī)保制度已經(jīng)成為醫(yī)療服務市場最重要的購買方。

 

　　數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局

 

 

　　整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資能力有望得到加強，醫(yī)保資金的規(guī)模將進一步擴容，對于藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，支付能力的增強意味了藥品市場的擴容，對藥品銷售構成利好。

 

　　醫(yī)保資金規(guī)模的擴容，未來越來越多的藥品銷售將受醫(yī)保改革的影響，藥品的定價也將逐步由支付方主導，同時隨著醫(yī)?？刭M趨嚴和臨床路徑推廣，用藥方式也將有所轉(zhuǎn)變。醫(yī)保的改革進展與企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略息息。