近日，國家醫(yī)保局就“關(guān)于加快藥師立法步伐，建立藥師管理制度”內(nèi)容中提到：根據(jù)各方意見，今年6月完善了《中華人民共和國藥師法（草案第二次征求意見稿）》，進一步加強我國執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)療機構(gòu)藥師的統(tǒng)一管理，有關(guān)制度設(shè)計和具體內(nèi)容正在進一步征求意見和論證中。
也就是說，執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)院藥師合并統(tǒng)一管理，已經(jīng)不遠。
如何合并？
此前，執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)院藥師主要采取的是“分類注冊、分類管理”的辦法，也就是說藥師取得合法執(zhí)業(yè)資格后，根據(jù)執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的不同，注冊在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥師由衛(wèi)生健康部門進行監(jiān)管，注冊在社會藥店以及藥品生產(chǎn)、經(jīng)營單位的藥師由藥監(jiān)部門進行監(jiān)管。
那么未來如果合并統(tǒng)一管理，監(jiān)管部門究竟是衛(wèi)生系統(tǒng)還是藥監(jiān)系統(tǒng)呢？業(yè)內(nèi)猜測很有可能有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管。
那么，統(tǒng)一管理后，對執(zhí)業(yè)藥師可能會產(chǎn)生哪些影響呢？
利好執(zhí)業(yè)藥師？
我們知道，不論在社會地位還是收入方面，醫(yī)院藥師要略好于執(zhí)業(yè)藥師。執(zhí)業(yè)藥師目前在衛(wèi)生體系內(nèi)尚不被認可，多數(shù)理由是執(zhí)業(yè)藥師群體的專業(yè)背景比較混亂，除了醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人員外，其它非醫(yī)療衛(wèi)生人員也混跡其間。
那么，身份多元的執(zhí)業(yè)藥師群體和醫(yī)院藥師合并后，又可能會有哪些影響呢？收入會提高嗎？
一方面，我們猜測：兩者合并后，可能會提高執(zhí)業(yè)藥師考試門檻，強化管理。事實上，執(zhí)業(yè)藥師的考試門檻也確實在逐年提高，有考試需求的執(zhí)業(yè)藥師不妨早一些報考。
另一方面，執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)院藥師合并后，執(zhí)業(yè)藥師群體目前又抱有怎樣的期待呢？
對此，我們聯(lián)系到賬號特約撰稿人，執(zhí)業(yè)藥師石小青表示：如果執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)院藥師合并，本質(zhì)上是對藥學(xué)人員價值提升的一種肯定。執(zhí)業(yè)藥師相應(yīng)的社會地位會有一定提高，會得到百姓認可。
談到藥師隊伍管理最大的弊端，石小青講到：個人認為存在的問題是管理部門不一致，雖然政策是好的，社會藥師可以在醫(yī)療機構(gòu)工作，但是醫(yī)療機構(gòu)認可度還是偏低。主要原因為管理部門不同，管理機制不一樣。但目前部分三級以上公立醫(yī)院已經(jīng)開始慢慢認可執(zhí)業(yè)藥師，可能與執(zhí)業(yè)藥師考試標(biāo)準等一系列變動有關(guān)。
而談到收入方面，相對來說醫(yī)院藥師一般略好于執(zhí)業(yè)藥師。
目前來說，執(zhí)業(yè)藥師的收入比普通店員略高，但績效方面主要來源于藥品銷量，而賣藥雖然可以發(fā)揮專業(yè)知識，但多數(shù)發(fā)揮有限。
加之部分執(zhí)業(yè)藥師雖然持有執(zhí)業(yè)藥師證，但是都是報學(xué)習(xí)班，苦學(xué)出來的，雖然會課本知識，但是不會實際運用。理論和實現(xiàn)的脫軌，也導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師社會認可度不高。
對此，石小青表示：本身部分執(zhí)業(yè)藥師的水平就不高?，F(xiàn)在社會上存在的執(zhí)業(yè)藥師有部分是沒有經(jīng)過系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的，不是高等院校畢業(yè)的藥學(xué)專業(yè)，而且一些相關(guān)專業(yè)，本身知識面就不廣。
這樣一來，我們猜想，執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)院藥師即便合并管理，勢必會提高準入門檻，在學(xué)歷方面對藥師群體加以限制，在職稱方面可能會用來考核績效。
所以，合并管理，短期來看似乎利好執(zhí)業(yè)藥師，終于和醫(yī)院藥師一樣有了“歸屬感”，但真正能否提高藥師的收入水平，可能還會從學(xué)歷、職稱等多方面來考慮。
收入來源有哪些？
我們知道，醫(yī)院藥師依靠醫(yī)院發(fā)工資，執(zhí)業(yè)藥師依靠藥店發(fā)工資，如果統(tǒng)一管理后，收入水平真的想提高，可能需要參考兩個方面：
一是目前的醫(yī)院藥師收入水平。
從我們后臺讀者反饋來看，目前醫(yī)院藥師收入雖然略好于執(zhí)業(yè)藥師，但并不算很理想。
有讀者留言：在醫(yī)院上班，中西藥執(zhí)業(yè)藥師都拿證了，醫(yī)院職稱是副主任藥師，地位嘛，藥學(xué)人員是所有專業(yè)技術(shù)人員中地位最低、收入最低的！
當(dāng)然提高收入，就要提供服務(wù)。那么，藥師的用藥指導(dǎo)，患者或者顧客，會認可嗎？有購買意愿嗎？
二是藥事服務(wù)費收取問題。
我們知道，到醫(yī)院看病需要掛號，不同級別醫(yī)生的掛號費用也不相同。那我們換個思路，我們在用藥的時候，是否愿意拿出一定的費用給我們藥師，讓他們指導(dǎo)我們用藥注意事項呢？
可能這個答案仁者見仁，智者見智。
目前來看，用藥指導(dǎo)方面大致有幾種情況：
一是醫(yī)生交待，大部分情況下我們就醫(yī)后都會詢問醫(yī)生如何用藥；
二是用藥全靠說明書或上網(wǎng)咨詢，這部分年輕人可能占比較多；
三是靠常識或完全沒有用藥安全意識的人群。
有需求才能有市場，有服務(wù)才能有收入來源，在我國多年重醫(yī)輕藥的背景下，藥師的部分服務(wù)往往被醫(yī)生代勞，但這并不意味著完全穩(wěn)妥或安全。
此次《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大三次會議第4974號建議的答復(fù)》中，再一次提及“藥事服務(wù)費”相關(guān)事項。
針對胡梅英代表的提議，此次答復(fù)中這樣寫到：科學(xué)的藥事服務(wù)對促進合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用。您提出的落實藥事服務(wù)補償、加強藥師隊伍建設(shè)、促進合理用藥的建議對我們的工作具有重要的指導(dǎo)意義。
根據(jù)國家醫(yī)保局的答復(fù)，下一步，國家醫(yī)保局將積極配合衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等相關(guān)部門共同做好醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。
一是指導(dǎo)地方統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，總結(jié)推廣地方體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價值的做法，積極推廣有益經(jīng)驗。
二是配合公立醫(yī)院薪酬制度改革，支持藥師享有合理薪酬待遇，保障藥師合理的收入水平，增強藥師職業(yè)吸引力。
三是完善醫(yī)療服務(wù)項目及價格政策。對具有獨立服務(wù)產(chǎn)出、患者可以選擇的藥學(xué)服務(wù)活動，研究完善項目轉(zhuǎn)化，合理制定調(diào)整價格。
可以說，只有明確可執(zhí)行的績效考核，才能讓藥師發(fā)揮更多的專業(yè)價值。而這里面既涉及到公立醫(yī)院績效改革，還涉及到就醫(yī)用藥環(huán)境問題，更涉及到一個群體的發(fā)展問題。
希望藥師群體收入可以提高，期待執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)院藥師早一點合并管理，隊伍發(fā)展更加科學(xué)有序。
110102000668（1）號