處方流轉(zhuǎn)提速！25個高值醫(yī)保藥品零售藥店迎分羹機會

　　1月14日訊　1月13日，沈陽市醫(yī)保局發(fā)布《關于申請高值談判藥品雙通道供藥處方流轉(zhuǎn)醫(yī)藥機構(gòu)和第三方服務平臺接入辦理事項的通知》（以下稱《通知》），旨在進一步提升該市使用高值談判藥品患者購藥便捷性，拓寬藥品的供應渠道。在業(yè)內(nèi)看來，被沈陽列入首批醫(yī)保雙通道管理的鹽酸?？颂婺?、吉非替尼和甲磺酸伊馬替尼等25種高值談判藥品或?qū)⒃谠摰貐^(qū)的院外市場迎來新增量。

 

 

　　為做好國家醫(yī)保談判藥品的落地工作，沈陽參照其他省市的主流做法，先行將鹽酸?？颂婺崞⒓翘婺崞图谆撬嵋榴R替尼片等25種高值談判藥品納入了該市首批醫(yī)保雙通道管理品種范圍，以暢通患者的用藥通道。不過在此基礎上，沈陽創(chuàng)新性地將高值談判藥品與該市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)平臺相結(jié)合試行，極大地推動相關談判藥品的落地使用。

 

　　根據(jù)《沈陽市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)平臺第三方準入管理規(guī)范》中的描述，沈陽市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)平臺是由沈陽市醫(yī)療保障事務服務中心主導搭建，用于通過互聯(lián)網(wǎng)渠道接入第三方處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)醫(yī)?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)開具處方，經(jīng)平臺和第三方流轉(zhuǎn)到定點藥店，患者使用醫(yī)保支付結(jié)算后，按照處方在藥店購藥或藥品配送的就醫(yī)購藥服務。顯然，在醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)平臺的加持下，高值談判藥品的處方外流將得以加速，相關品種或在院外零售渠道迎來新的增量。

 

　　不過根據(jù)《通知》，想要申請接入該市高值談判藥品雙通道供藥處方流轉(zhuǎn)平臺的醫(yī)藥機構(gòu)和第三方服務平臺的門檻并不低。以業(yè)界較為關注的零售藥店為例，除了已備案為該市醫(yī)保定點零售藥店以外，還需要是從事經(jīng)銷高值談判藥品業(yè)務一年以上或為慈善項目贈藥的藥店。與此同時，沈陽也要求處方流轉(zhuǎn)藥店不允許擺放和銷售個人賬戶支出以外的商品，且要配備與高值談判藥品相匹配的執(zhí)業(yè)藥師及專業(yè)技術(shù)人員，并熟練掌握醫(yī)保政策，高值談判藥品的適應癥、用法用量、規(guī)格等內(nèi)容。

 

　　業(yè)界普遍認為，“雙通道”事實上對于定點零售藥店而言已是屬于稀缺資源，沈陽對零售藥店提出的系列較高要求更是利好藥品零售頭部連鎖企業(yè)，因為這些藥店能夠獨享渠道優(yōu)勢，承接增量紅利。

 

 

　　高值醫(yī)保談判藥品的落地一直是“老大難”問題，在2018年、2019年，國家醫(yī)保局會同人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了系列推動談判藥品落地的文件。

 

　　國家衛(wèi)生健康委等部門作出規(guī)定，明確要求登記腫瘤科的三級綜合醫(yī)院和各級腫瘤?？漆t(yī)院，根據(jù)臨床需求及時配備抗癌藥；此外還要求醫(yī)院不得以費用總控、醫(yī)保費用總控、“藥占比”和藥品品種數(shù)量限制等為由影響談判藥品的供應保障與合理用藥需求。與此同時，為推動談判藥品順利落地，國家醫(yī)保局也建立了談判藥品落地監(jiān)測機制，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，談判藥品的實際報銷比例在60%以上。

 

　　除了頂層政策逐步明晰以外，全國各地都在進行不同程度上的探索。例如，江蘇徐州按照分類管理的思路，形成了推動國家談判藥品落地的“徐州模式”：一是將抗腫瘤靶向藥全部納入?yún)⒄?ldquo;特藥”管理范圍，分2批次將阿扎胞苷等25種抗腫瘤靶向藥全部納入?yún)⒄仗厮幑芾淼?strong>藥品范圍；二是創(chuàng)新采用按病種收付費模式解決長療程門診用藥，將肺動脈高壓等9種疾病的治療實行按病種收付費模式；三是分類擴大慢性病用藥選擇面，將阿卡波糖等21種涉及面廣、使用量大的藥品列入醫(yī)保門診慢性病補助范圍。

 

　　盡管醫(yī)保談判后價格大幅下降，但由于藥品可及性的提高，這讓相關品種迎來放量。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，前兩批89個醫(yī)保談判品種在疫情沖擊下市場需求仍然旺盛，銷售金額仍保持著快速的增長勢頭。在我國重點省市公立醫(yī)院中，與2019年一季度相比，醫(yī)保談判品種增長了23.30%，銷售金額的占比也由2018年一季度的2.54%上升至2020年一季度的6.74%。

 

　　新一輪醫(yī)保談判在2020年年末落下帷幕，與往年相比，此次調(diào)整的重要特點之一就是談判降價調(diào)入的藥品數(shù)量最多，惠及的治療領域最為廣泛。官方數(shù)據(jù)顯示，國家醫(yī)保局此次共對162種藥品進行了談判，談判成功119種（其中目錄外96種，目錄內(nèi)23種），成功率73.46%，平均降價50.64%，空前的談判成功品種數(shù)量對后續(xù)的落地使用提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。

 

　　有分析人士指出，對于高值醫(yī)保談判品種而言，談判只是市場準入的前半場戰(zhàn)爭，落地則是后半場，醫(yī)療機構(gòu)端的政策落實才是國家藥品談判真正惠及參保人的關鍵環(huán)節(jié)。在支持鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新的指揮棒下，從政策層面打消了醫(yī)療機構(gòu)對相關考核指標的顧慮、對高值談判藥品參照特藥管理開啟醫(yī)保雙通道、輔之處方流轉(zhuǎn)加持等舉措相互配合，都在最大限度上推動醫(yī)保談判藥品在終端市場的落地，相關品種市場放量未來可期。