全球累計(jì)在阿爾茲海默病上的研發(fā)投入超過6000億，失敗的臨床藥物超過300種，失敗率超過99%，羅氏、禮來、默沙東、阿斯利康都曾在這一領(lǐng)域折戟。即便如此，恒瑞還是選擇了“往前再邁一步”，開始嘗試探索更具創(chuàng)新性、風(fēng)險(xiǎn)性的新領(lǐng)域了。
3月10日，恒瑞醫(yī)藥SHR-1707臨床試驗(yàn)申請(qǐng)獲得藥監(jiān)局默示許可，用于治療阿爾茨海默病（AD）。據(jù)了解，SHR-1707臨床試驗(yàn)申請(qǐng)最早于2020年12月23日提交，彼時(shí)并未披露靶點(diǎn)。
根據(jù)國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局官網(wǎng)披露，可判斷恒瑞醫(yī)藥SHR-1707是抗Abeta（Aβ，β-淀粉樣蛋白）抗體。這是目前恒瑞唯一公布的一款靶向β淀粉樣蛋白（Aβ）的發(fā)明，從專利申請(qǐng)時(shí)間來看，恒瑞至少2019年7月前就已經(jīng)開始布局阿爾茨海默病的藥物研發(fā)。
一般情況下，在新藥臨床試驗(yàn)申請(qǐng)（IND）前，需要經(jīng)歷臨床前研究階段，此階段包括研究開發(fā)和臨床前實(shí)驗(yàn)兩部分，一般需要耗費(fèi)（4～7年）。如果是跟隨靶點(diǎn)，由于不涉及靶點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，時(shí)間會(huì)縮短。以此推算，恒瑞最早可能在2015年左右就開始了研究。
而全球關(guān)于Aβ的研究需要追溯至上世紀(jì)90年代，由于人類對(duì)于阿爾茲海默病的發(fā)病原因和機(jī)理制并不完全清楚，藥物研發(fā)都基于各種假說理論，有學(xué)者就提出類淀粉蛋白假說，認(rèn)為可能是Aβ在大腦堆積導(dǎo)致阿爾茨海默病。也有一些研究數(shù)據(jù)體現(xiàn)了阿爾茨海默病嚴(yán)重程度與患者大腦中Aβ斑塊沉積有關(guān)性。
但由于沒有 Aβ沉積與阿爾茲海默病患者認(rèn)知能力下降之間存在因果關(guān)系的確切證據(jù)，Aβ沉積假說被認(rèn)為缺少作為藥物研發(fā)理論依據(jù)。在長達(dá)近30的AD研發(fā)史中，針對(duì) Aβ沉積的藥物無一成功，Aducanumab的出現(xiàn)既讓人興奮，又備受爭(zhēng)議。
Aducanumab的研發(fā)歷程就像眾多藥企奮戰(zhàn)阿爾茨海默的一個(gè)縮影，屢敗屢戰(zhàn)、前赴后繼。美國藥物生產(chǎn)與研發(fā)協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，全球累計(jì)在阿爾茲海默病上的研發(fā)投入超過6000億美元，失敗的臨床藥物超過300種，失敗率超過99%，F(xiàn)DA已經(jīng)有17年未批準(zhǔn)針對(duì)阿爾茨海默氏病的藥物治療藥物。
2016年9月Aducanumab遇到令人沮喪的障礙，彼時(shí)距離渤健啟動(dòng)兩項(xiàng)關(guān)于Aducanumab對(duì)AD的治療效果的III期臨床已經(jīng)一年，通過患者腦部掃描分析結(jié)果表明該試驗(yàn)“不太可能達(dá)到主要終點(diǎn)”。
但渤健并沒有放棄，選擇了繼續(xù)開發(fā)。在太平洋彼岸，受益于新藥審評(píng)審批制度的改革推進(jìn)，國內(nèi)創(chuàng)新藥正在漸次萌芽，特別是很早便覺醒要做創(chuàng)新轉(zhuǎn)型的恒瑞，前途未明的Aβ或許就是在這樣的背景下漂洋過海來到中國。
不過，Aducanumab還是沒能逃過前輩們的宿命。2019年3月，渤健宣布終止Aducanumab的III期臨床試驗(yàn)。彼時(shí)恒瑞實(shí)驗(yàn)室對(duì)于Aβ的研究已經(jīng)是如火如荼，接近提交成果的時(shí)刻，4個(gè)月后恒瑞在國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局提交的專利申請(qǐng)通過。
雖然宣布終止，但僅僅半年時(shí)間Aducanumab“啟思會(huì)上”。2019年10月，渤健表示通過增大患者數(shù)量并對(duì)數(shù)據(jù)重新進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)高劑量（10mg/kg）的Aducanumab能夠顯著改善患者認(rèn)知能力，
因此宣布重新啟動(dòng)對(duì)Aducanumab的申請(qǐng)程序，并計(jì)劃遞交BLA。
雖然爭(zhēng)議仍在，F(xiàn)DA成為這場(chǎng)研發(fā)競(jìng)賽的“關(guān)鍵先生”。
2020年8月，F(xiàn)DA宣布已接受阿爾茨海默病在研藥物Aducanumab的BLA，并授予其優(yōu)先審查資格，預(yù)計(jì)將于2021年3月7日做出審批決定。美國媒體評(píng)價(jià)FDA此舉顯示其有意愿回應(yīng)市場(chǎng)對(duì)阿爾茲海默病的需求。
就在故事似乎要朝著“蓋棺定論”的方向發(fā)展之時(shí)，變數(shù)再生。
2020年11月，F(xiàn)DA外部專家組成的咨詢委員會(huì)對(duì)Aducanumab說了NO。盡管聽證會(huì)上FDA不斷表示向外部專家組證明Aducanumab的有效性的，但11人組成的專家組僅1人投票贊成，8人反對(duì)其余專家則投出了棄權(quán)票。有專家表示理解阿爾茨海默癥的重要性和急迫性，但如果因此就批準(zhǔn)一種無效藥物，不僅對(duì)患者毫無益處，也對(duì)制藥行業(yè)發(fā)出錯(cuò)誤信號(hào)。
外界對(duì)Aducanumab的態(tài)度又變得消極起來。有華爾街分析師稱，在專家組如此表態(tài)下如果Aducanumab仍獲得批準(zhǔn)，那只能說明“要么藥物無效分析無關(guān)緊要，要么統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無關(guān)緊要，要么專家組投票結(jié)果無關(guān)緊要。”
不過，第三次反轉(zhuǎn)來得更快。
2020年1月底，渤健與衛(wèi)材聯(lián)合宣布，F(xiàn)DA已將aducanumab的BLA審查期延長了3個(gè)月。并且有消息傳出FDA將擴(kuò)大外部專家組的人數(shù)，以尋求“更多理解”。市場(chǎng)也嗅到了FDA推進(jìn)aducanumab的“決心”，渤建股價(jià)一度攀升10%，但在最終的博弈之下漲幅回落至5.62%。
直到今天，Aducanumab能否獲批上市還未知。
01 屢敗屢戰(zhàn)，MNC決戰(zhàn)AD
三十年中，向阿爾茨海默、向失敗挑戰(zhàn)的遠(yuǎn)不止渤健，還有前赴后繼的國際大藥企，盡管很多無功而返，甚至耗費(fèi)了巨資。
2012年，強(qiáng)生/輝瑞的單抗藥物Bapineuzumab臨床III期試驗(yàn)慘遭失敗，福布斯的專欄文章評(píng)論道：“輝瑞和強(qiáng)生應(yīng)該進(jìn)行前瞻性試驗(yàn)，以驗(yàn)證β淀粉樣蛋白的清除對(duì)阿爾茨海默病治療的影響，而不是進(jìn)行一系列可能耗資4億美元甚至更多的大規(guī)模試驗(yàn)。研發(fā)資金是寶貴的，不應(yīng)浪費(fèi)在一廂情愿的想法上。”
2014年，羅氏的AD藥物Gantenerumab也宣告失敗，外媒在一項(xiàng)關(guān)于Gantenerumab和Solanezumab的臨床失敗報(bào)道中，稱一個(gè)藥物從idea到批準(zhǔn)，大約需要12年，而這項(xiàng)AD領(lǐng)域的研究可能超過，并且耗費(fèi)了約26億美元；
2016年，扎根AD領(lǐng)域31年的禮來在該領(lǐng)域投入的30億美元，隨著Solanezumab的III期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)未達(dá)預(yù)期而付之東流；
2017年，默沙東宣布停止開發(fā)減低β-淀粉樣蛋白的藥物Verubecestat；
2018年，禮來/阿斯利康宣布終止治療阿爾茨海默病藥物lanabecestat全球多個(gè)III期臨床試驗(yàn)。
雖然阿爾茨海默病讓眾多國際大藥企無功而返，但也正因?yàn)槠潆y度大、市場(chǎng)廣依舊吸引著大小藥企、科研機(jī)構(gòu)布局。
根據(jù)國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，全球已有超過5000萬癡呆患者，其中70%由阿爾茨海默病引起。隨著世界人口持續(xù)老年化，該數(shù)字可能在2050年增至三倍。Zion Market Research報(bào)告顯示，預(yù)計(jì)到2024年全球阿爾茨海默病藥物市場(chǎng)將達(dá)到56.6億美元。這也讓中外生物制藥企業(yè)紛紛瞄準(zhǔn)阿爾茨海默病研發(fā)新藥。
國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局官網(wǎng)顯示，國內(nèi)阿爾茨海默病相關(guān)專利超1800項(xiàng)。其中綠谷制藥在2019年前后申請(qǐng)了多項(xiàng)與阿爾茨海默病相關(guān)的專利。作為“填補(bǔ)了過去17年阿爾茨海默癥治療領(lǐng)域無新藥上市的空白”的國產(chǎn)新藥，上海藥物所、中國海洋大學(xué)、上海綠谷制藥聯(lián)合開發(fā)的甘露特鈉（GV-971，商品名九期一®）自上市以來備受關(guān)注。雖然這款藥此前備受爭(zhēng)議，但并不影響其上市不久即賣斷貨。今年2月，九期一®已在美國臨床研究中心完成Ⅲ期臨床試驗(yàn)首例患者給藥，預(yù)計(jì)在2025年完成國際臨床試驗(yàn)的52周雙盲期研究計(jì)劃，之后綠谷制藥將開展歐美地區(qū)的新藥注冊(cè)上市工作。
除了已上市的九期一®外，國內(nèi)外目前還未有真正意義上可減緩阿爾茨海默病病情的藥物上市。由于阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，病因至今未明，所以依舊是“世界難題”。而在“正確答案”公布之前，不同的公司也根據(jù)不同的假說用不同的方式試圖“解答”。
2021年1月，禮來宣布其靶向N3pG-β淀粉樣蛋白抗體藥物Donanemab治療早期阿爾茨海默病II期臨床研究（TRAILBLAZER-ALZ）達(dá)到主要終點(diǎn)。結(jié)果顯示，Donanemab可顯著減緩早期阿爾茲海默病疾病進(jìn)展，患者認(rèn)知和日常功能復(fù)合指標(biāo)（iADRS）下降較安慰劑減緩32%。
在2018年宣布停止阿爾茨海默病藥物研發(fā)之后，2020年輝瑞又選擇與IBM合作，共同打造人工智能（AI）模型以幫助人們預(yù)測(cè)阿爾茨海默病的發(fā)作。從藥物研發(fā)轉(zhuǎn)向預(yù)測(cè)、診斷，也是一種新的“解題思路”。
與輝瑞“解題思路”相似的還有羅氏。2020年，羅氏公司旗下的基因泰克與其合作伙伴ACImmune公司聯(lián)合研發(fā)的靶向Tau淀粉樣蛋白抗體藥物Semorinemab的II期臨床試驗(yàn)未達(dá)到主要終點(diǎn)及兩個(gè)次要終點(diǎn)。研發(fā)受挫之后，羅氏將目光轉(zhuǎn)向了量子計(jì)算機(jī)方向。2021年，羅氏公司與英國劍橋量子計(jì)算公司（CambridgeQuantumComputing）合作，計(jì)劃使用量子計(jì)算機(jī)軟件平臺(tái)來模擬量子層級(jí)的化學(xué)相互作用，從而研發(fā)阿爾茨海默病的治療方法。
除了靶向β淀粉樣蛋白或Tau淀粉樣蛋白外，還有一些機(jī)構(gòu)選擇從基因入手，想從基因的角度來預(yù)防阿爾茨海默病。APOE4基因長期以來被認(rèn)為是導(dǎo)致阿爾茨海默病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，所以包括麻省理工學(xué)院、康奈爾大學(xué)威爾醫(yī)學(xué)院等著名院校在內(nèi)的研究機(jī)構(gòu)正試圖用CRISPR等基因編輯技術(shù)來改變APOE4基因，從而避免阿爾茨海默病的發(fā)生。
解答一個(gè)“未解”但市場(chǎng)巨大的難題，遠(yuǎn)比多答已有答案的題要艱難、費(fèi)力得多，但這也是創(chuàng)新者們更想走的路。
02 從仿制藥到創(chuàng)新者的冒險(xiǎn)
即便眾多MNC相繼在AD領(lǐng)域折戟，恒瑞還是選擇了“往前再邁一步”，開始嘗試探索更具創(chuàng)新性、風(fēng)險(xiǎn)性的新領(lǐng)域了。
復(fù)盤恒瑞近30年的發(fā)展歷史，其研發(fā)歷程分為三個(gè)階段：
一是仿制藥階段（2000年以前），主要代表產(chǎn)品為異環(huán)磷酰胺、多西他賽、伊立替康、培門冬酶等。
異環(huán)磷酰胺算是恒瑞最初的冒險(xiǎn)，1992年孫飄揚(yáng)拿120萬元，去北京高校買新藥異環(huán)磷酰胺的專利，這在當(dāng)時(shí)年利潤不達(dá)100萬的制藥廠來說簡直是“天文數(shù)字”。買回來的只是制造工藝，臨床效果還未可知。
1995年，抗腫瘤藥異環(huán)磷酰胺經(jīng)批準(zhǔn)上市，恒瑞第一次有了自己的“新藥”。據(jù)悉，異環(huán)磷酰胺/巰乙磺酸鈉（I/M）于1988年12月首次獲美國FDA批準(zhǔn)上市，并被列為最高等級(jí)1A級(jí)抗腫瘤藥。
恒瑞在異環(huán)磷酰胺嘗到了甜頭，便開始籌劃自主創(chuàng)新體系的構(gòu)建。1992年恒瑞率先在連云港建起了2900平方的研究大樓，2000年投資2億元在上海建立新的研究中心，2005年恒瑞挺進(jìn)海外，以300萬美元在美國舊金山籌建海外研究所。
由此恒瑞步入第二階段：仿創(chuàng)結(jié)合階段（2000年～2015年）。約2000年公司開始著手創(chuàng)新藥的立項(xiàng)工作，并于2003 年開始第一個(gè)創(chuàng)新藥艾瑞昔布臨床申請(qǐng)。期間，公司累計(jì)申報(bào)了26個(gè)創(chuàng)新藥的臨床，艾瑞昔布與阿帕替尼分別于2011、2014 年獲批上市，公司創(chuàng)新藥研發(fā)獲得階段性突破，成為國內(nèi)唯一擁有2 個(gè)“新藥”的國產(chǎn)藥企。
阿帕替尼作為恒瑞十年自主研發(fā)的抗腫瘤藥物，自上市以來銷量持續(xù)走高，2015年銷售額約3億，到了2019年銷售額直沖25.31億元，一舉成為恒瑞王牌產(chǎn)品。加之新適應(yīng)癥獲批，預(yù)計(jì)2020年阿帕替尼銷售額有望突破30億元。
在經(jīng)歷 2015-2016年臨床數(shù)據(jù)自查、化學(xué)藥分類改革的短期影響后，恒瑞步入以創(chuàng)新為導(dǎo)向的第三階段。2018年-2020年，恒瑞先后上市了馬來酸吡咯替尼片（商品名：艾瑞妮）、卡瑞利珠單抗、甲苯磺酸瑞瑪唑侖、氟唑帕利膠囊4款重磅新藥。在創(chuàng)新藥開發(fā)上，恒瑞已基本形成每 2-3 年都有創(chuàng)新藥上市的良性發(fā)展態(tài)勢(shì)。
西南證券預(yù)計(jì)，2025年公司有望總計(jì)獲批 10 個(gè)左右的創(chuàng)新藥，創(chuàng)新藥收入有望達(dá)到公司營收的 50%，業(yè)績占比有望達(dá)到 70%。個(gè)別創(chuàng)新藥有望在海外取得實(shí)質(zhì)性的突破，初步具備國際競(jìng)爭(zhēng)力。
在一系列重大邁步之下，恒瑞早已從仿制藥走在了Fast-Follow的前列，并且到了不僅僅滿足于Fast-Follow的階段，其在AD領(lǐng)域的涉足僅僅是恒瑞向更創(chuàng)新其中的典型代表。
