近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)委例行新聞發(fā)布會(huì)，重點(diǎn)介紹緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)進(jìn)展有關(guān)情況。
國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)聶春雷在介紹全國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)情況時(shí)介紹，國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)兩年來(lái)，取得了積極進(jìn)展和成效。
754個(gè)試點(diǎn)縣，“達(dá)標(biāo)率”71%
聶春雷介紹，2020年，754個(gè)試點(diǎn)縣中，符合緊密型縣域醫(yī)共體標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)到535個(gè)，占比71%。截至2020年底，全國(guó)共組建縣域醫(yī)共體4028個(gè)。縣域醫(yī)共體建設(shè)在大部分省份已經(jīng)取得共識(shí)，呈現(xiàn)全面推開(kāi)的趨勢(shì)。
其中，87%的試點(diǎn)縣醫(yī)共體擁有自主決策權(quán)，75%的試點(diǎn)縣落實(shí)人員統(tǒng)一管理，72%的試點(diǎn)縣開(kāi)展了藥品統(tǒng)一管理，縣域衛(wèi)生人力統(tǒng)籌使用力度增強(qiáng)。87%的試點(diǎn)縣落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，76%的試點(diǎn)縣落實(shí)信息互聯(lián)互通，分級(jí)診療基礎(chǔ)更加夯實(shí)。
緊密型縣域醫(yī)共體
面臨3大難題
國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)聶春雷介紹，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是一個(gè)新的運(yùn)行體制機(jī)制的改革，在推進(jìn)過(guò)程中還存在著一定的困難和挑戰(zhàn)。
（1）一些地方還沒(méi)有形成共識(shí)
聶春雷稱，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)進(jìn)入了新時(shí)代，特別是我們的醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，而且現(xiàn)在我們又提出要高質(zhì)量發(fā)展。在這種形勢(shì)下，如何提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平，在總結(jié)過(guò)去安徽、三明等地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們提出了要推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體改革。這是一項(xiàng)重大的體制機(jī)制改革舉措，是對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的一個(gè)系統(tǒng)的重塑，是對(duì)衛(wèi)生健康治理體系的創(chuàng)新，對(duì)提高治理能力提出了更高的要求，涉及到許多方面，需要地方黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持，也需要部門(mén)之間密切的協(xié)調(diào)和配合。正因?yàn)槿绱耍o密型縣域醫(yī)共體的決策者、執(zhí)行者、參與者都擔(dān)負(fù)著重大的責(zé)任，需要協(xié)調(diào)的事項(xiàng)多、需要承擔(dān)的工作任務(wù)重，必須要有統(tǒng)一的思想認(rèn)識(shí)，而且要帶有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能把這項(xiàng)工作做好。所以，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)非常重要。目前，在一些地方，特別是基層，不僅是衛(wèi)生部門(mén)，包括醫(yī)保部門(mén)，可能在認(rèn)識(shí)上有些還沒(méi)有形成共識(shí)。我想，形成統(tǒng)一的思想認(rèn)識(shí)，這是非常重要的。
（2）各方利益協(xié)同
緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心是利益共同體，因?yàn)橹挥邪牙婀餐w完善好，才能有可持續(xù)性。醫(yī)保基金是醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益的重要來(lái)源，能否節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用，讓參與的單位共同受益，真正做到醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鸬拇虬顿M(fèi)，結(jié)余留用，這個(gè)政策是非常關(guān)鍵的。
（3）持久的提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
聶春雷介紹，如何為群眾持久提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題。有人擔(dān)心縣域醫(yī)共體建設(shè)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)一家獨(dú)大或者形成壟斷，影響群眾獲得高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。所以，在推進(jìn)過(guò)程中，各地要優(yōu)化完善醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)服務(wù)的監(jiān)管，開(kāi)展監(jiān)測(cè)考核等工作必須跟上，防止出現(xiàn)不良的傾向。
經(jīng)驗(yàn)分享
（1）把90%的醫(yī)?；鹛崆邦A(yù)撥、變成醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本
在發(fā)布會(huì)上，河南省周口市委常委、秘書(shū)長(zhǎng)，改革辦主任劉勝利先生在分享縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)時(shí)稱，醫(yī)改，不是“愉快的郊游”，而是啃硬骨頭、涉險(xiǎn)灘。我們緊緊圍繞“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?rdquo;，市級(jí)層面針對(duì)縣域改革的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)，負(fù)責(zé)逢山開(kāi)路、遇水搭橋，向上協(xié)調(diào)、向下協(xié)助。聚焦人、財(cái)、物全面深化改革，哪里需要改就改哪里。
衛(wèi)健部門(mén)負(fù)責(zé)把各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源合而為一，統(tǒng)領(lǐng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)組建醫(yī)療集團(tuán)，凸顯“一家人”優(yōu)勢(shì)；醫(yī)保部門(mén)改革醫(yī)保支付方式，建立“總額預(yù)算、季度預(yù)撥、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，把90%的醫(yī)?；鹛崆邦A(yù)撥、變成醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)比例，將中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍等相關(guān)政策，形成中西醫(yī)并重保健康的格局，由醫(yī)保政策引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以健康管理為主、從治已病向治未病的觀念轉(zhuǎn)變。編制部門(mén)和人社部門(mén)建立周轉(zhuǎn)池和人才庫(kù)，在職稱晉升、薪酬待遇等方面激勵(lì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才下沉幫扶，確保下得去、留得住、用得好等等。
同時(shí)，發(fā)揮市級(jí)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)和統(tǒng)攬作用，上聯(lián)省市三級(jí)醫(yī)院和39家全國(guó)知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過(guò)上級(jí)醫(yī)院的傳幫帶提升急危重病、疑難雜癥診療能力。如今，我們?nèi)?個(gè)縣市區(qū)均實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人財(cái)物統(tǒng)管、縣鄉(xiāng)村一體的集團(tuán)化管理運(yùn)營(yíng)模式，從而實(shí)現(xiàn)了市帶縣、縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)帶村的互幫互助、強(qiáng)基固本新格局，有力推動(dòng)醫(yī)共體改革向縱深開(kāi)展。
（2）為衛(wèi)生院招聘了112名醫(yī)務(wù)人員
安徽省淮北市濉溪縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊發(fā)武，介紹濉溪縣建立了“454”人才“引、育、留”機(jī)制，全縣醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)取得了明顯成效。五年來(lái)縣醫(yī)院共引進(jìn)碩士研究生26人，五年外請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院坐診手術(shù)等2055例次?？h醫(yī)院五年自主招聘專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員390名。建立編制周轉(zhuǎn)持機(jī)制，統(tǒng)籌使用全縣衛(wèi)健系統(tǒng)人員編制資源，為衛(wèi)生院招聘了112名醫(yī)務(wù)人員。
同時(shí)，其還建立了人才培育機(jī)制及人才保障機(jī)制。
在人才培育方面，鼓勵(lì)醫(yī)師報(bào)考研究生和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，研究生畢業(yè)后回院的，給予學(xué)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、每月1000元生活補(bǔ)貼、繳納“五險(xiǎn)”以及5萬(wàn)元補(bǔ)助，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的享受碩士研究生待遇?？h醫(yī)院醫(yī)師取得正高職稱的，給予2萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)，每月1000元補(bǔ)助，門(mén)診住院費(fèi)用全部報(bào)銷(xiāo)。鼓勵(lì)并資金支持縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。
在人才保障方面，落實(shí)安徽省編制周轉(zhuǎn)池創(chuàng)新機(jī)制。縣醫(yī)院已有177名非在編人員入編。落實(shí)公開(kāi)選聘機(jī)制?？h醫(yī)院中層干部及衛(wèi)生院班子成員全部實(shí)行公開(kāi)選拔、競(jìng)聘上崗。落實(shí)村醫(yī)到齡退出機(jī)制，為村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決村醫(yī)后顧之憂。通過(guò)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高了縣級(jí)醫(yī)院疑難復(fù)雜危重病處理能力，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病處理及慢病管理能力，實(shí)現(xiàn)了從強(qiáng)“縣級(jí)”到強(qiáng)“縣域”轉(zhuǎn)變。
