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醫(yī)療機構門診質量管理暫行規(guī)定6月6日起施行

發(fā)布日期:2022-06-07   來源:醫(yī)藥網   瀏覽次數:0
核心提示:近日,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機構門診質量管理暫行規(guī)定》。  近日,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機構門診質量管理暫行規(guī)定》,

近日,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機構門診質量管理暫行規(guī)定》。
 
  近日,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機構門診質量管理暫行規(guī)定》,要求二級及以上醫(yī)療機構將門診質量管理納入醫(yī)療質量管理委員會工作體系,加強醫(yī)療機構門診質量管理,提高門診醫(yī)療服務質量,保障醫(yī)療安全?!兑?guī)定》適用于二級及以上醫(yī)療機構,不含急診、發(fā)熱門診、腸道門診、互聯(lián)網門診,自2022年6月6日起施行。
 
  《規(guī)定》明確,門診指在醫(yī)療機構內,由醫(yī)務人員根據患者有效掛號憑證提供疾病咨詢、預防、診斷、治療、護理、康復等醫(yī)療服務的行為。門診質量管理是按照相關要求規(guī)定,運用現(xiàn)代科學管理方法,對門診服務要素、過程和結果進行管理與控制,以實現(xiàn)門診質量持續(xù)改進的過程,主要包括醫(yī)務人員出診管理制度、號源管理制度、預檢分診制度、門診醫(yī)療文書管理制度、多學科(MDT)門診制度、特需門診制度、門診轉診制度、門診手術管理制度、以及門診突發(fā)事件應急處理制度等。
 
  《規(guī)定》指出,醫(yī)療機構應當加強醫(yī)務人員出診管理,動態(tài)調整出診單元數以及單元接診人次,合理配置門診人力資源;動態(tài)調整各掛號途徑和號源投放量,加強退號與爽約管理,建立退號候補機制;推行分時段預約診療,提高患者到院30分鐘內就診率;明確掛號有效時間,建立患者因檢驗、檢查結果回報繼續(xù)就診的保障機制,合理安排患者復診的次序。醫(yī)療機構應當提高醫(yī)技科室工作效率,縮短檢驗、內鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預約等候時間,并在規(guī)定時限內出具檢驗和檢查報告,推進檢查檢驗結果互認共享;按照不少于日均門診量0.2%的比例配備門診導醫(yī)人數或智能引導設備數量,并為行動不便的患者提供就醫(yī)輔助服務。
 
  《規(guī)定》提出,醫(yī)療機構應當積極推行多學科(MDT)門診,并固化出診人員和時間,診療記錄內容應當全面具體;加強門診疑難病例管理,建立門診疑難病例會診制度,提供門診疑難病例會診服務;加強藥事服務能力,落實門診處方審核及點評制度,為患者提供門診藥物咨詢及用藥指導服務;加強門診靜脈輸液治療管理,嚴格把握靜脈輸液治療指征,控制門診靜脈輸液治療使用率,監(jiān)測并及時處理不良反應;加強門診病歷等醫(yī)療文書管理,推動門診電子病歷使用。
 
  《規(guī)定》要求,醫(yī)療機構應當加強門診臨床危急值管理,制定門診危急值報告及處理流程,及時、準確報告并通知患者及時就診;制定門診手術和有創(chuàng)診療的目錄,執(zhí)行有關醫(yī)療質量安全核心制度,嚴格把握適應證,制定具體的術前討論、手術安全核查、手術部位標識等制度及流程;加強門診傳染病預檢、分診、消毒、隔離以及職業(yè)防護工作;加強門診突發(fā)事件管理,建立應急預案,配備搶救設備和藥品,定期組織培訓、演練,加強巡視。
 
  據了解,近年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,我國醫(yī)療機構門診診療服務量日益增加,服務范圍逐漸拓展,服務內涵更加豐富,2021年全國二級以上醫(yī)療機構門診診療人次超過30億,預約診療、多學科(MDT)門診、特需門診等新的服務形式日益增加,對加強門診質量管理的需求越來越高。但國家關于醫(yī)療機構門診質量管理的要求散布在多個文件中,不利于醫(yī)療機構開展門診質量管理和門診質量的持續(xù)改進。《規(guī)定》的實施,將有利于保障醫(yī)療質量安全,指導醫(yī)療機構系統(tǒng)、規(guī)范地開展門診質量管理。
 
  全文如下:
 
  醫(yī)療機構門診質量管理暫行規(guī)定
 
  第一條 為加強醫(yī)療機構門診質量管理,保障醫(yī)療安全,根據《中華人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療質量管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定,制定本規(guī)定。
 
  第二條 本規(guī)定適用于二級及以上醫(yī)療機構門診(不含急診、發(fā)熱門診、腸道門診、互聯(lián)網門診)質量管理。
 
  第三條 門診指在醫(yī)療機構內,由醫(yī)務人員根據患者有效掛號憑證提供疾病咨詢、預防、診斷、治療、護理、康復等醫(yī)療服務的行為。
 
  第四條 醫(yī)療機構應當嚴格依法執(zhí)業(yè),在本機構執(zhí)業(yè)范圍內提供相關門診服務。
 
  第五條 門診質量管理是指按照門診質量形成的規(guī)律和有關法律、法規(guī)要求,運用現(xiàn)代科學管理方法,對門診服務要素、過程和結果進行管理與控制,以實現(xiàn)門診質量持續(xù)改進的過程。
 
  第六條 門診質量管理是醫(yī)療機構質量管理的重要組成部分,二級及以上醫(yī)療機構應當將門診質量管理納入醫(yī)療質量管理委員會工作體系,明確負責門診日常管理工作的部門,建立門診質量管理制度,按照院、科兩級責任制不斷完善門診質量管理體系,加強日常監(jiān)督檢查,定期收集、分析、反饋門診質量數據,推動門診質量持續(xù)改進。
 
  第七條 門診質量管理制度是指由醫(yī)療機構根據國家有關法律法規(guī)和管理要求制定的、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在門診診療活動中應當嚴格遵守的制度。主要包括醫(yī)務人員出診管理制度、號源管理制度、預檢分診制度、門診醫(yī)療文書管理制度、多學科(MDT)門診制度、特需門診制度、門診轉診制度、門診手術管理制度、以及門診突發(fā)事件應急處理制度等。
 
  第八條 醫(yī)療機構應當加強醫(yī)務人員出診管理,依照門診患者病種分類和特點,合理安排各專業(yè)不同年資醫(yī)師出診;并針對地域、季節(jié)特點,結合號源使用情況,動態(tài)調整出診單元數以及單元接診人次,合理配置門診人力資源。
 
  第九條 醫(yī)療機構應當實施患者實名就醫(yī)。在注冊、掛號、診療等各環(huán)節(jié)實行患者唯一身份標識管理。
 
  第十條 醫(yī)療機構應當根據就診量變化動態(tài)調整各掛號途徑號源投放量,加強退號與爽約管理,建立退號候補機制,提升號源使用效率。加強預約掛號管理,提供網絡、自助機、診間、人工窗口等多種預約掛號方式。
 
  第十一條 醫(yī)療機構應當積極推行分時段預約診療,提高患者到院30分鐘內就診率,引導患者有序就診,減少院內等候時間,減少人員聚集。
 
  第十二條 醫(yī)療機構應當嚴格落實門診首診負責制度,在本次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前,首診醫(yī)師應當對患者的檢查、診斷、治療、搶救和轉科等負責。
 
  第十三條 門診診療過程和處置措施應當遵循診療規(guī)范、臨床指南等,診斷、預防和治療措施應當遵循安全、規(guī)范、有效、經濟的原則。
 
  第十四條 醫(yī)療機構應當積極推行多學科(MDT)門診,MDT門診由相對固定的專家團隊在固定的時間、地點出診。MDT門診診療記錄內容應當包括就診時間、就診科別、參加人員姓名及專業(yè)技術職務、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢驗檢查結果、MDT門診團隊綜合診治意見和參加討論的全體醫(yī)師簽名等。
 
  第十五條 醫(yī)療機構應當加強門診疑難病例管理,建立門診疑難病例會診制度,提供門診疑難病例會診服務,保障患者得到及時診治。
 
  第十六條 醫(yī)療機構應當明確掛號有效時間,建立患者因檢驗、檢查結果回報繼續(xù)就診的保障機制,合理安排患者復診的次序。
 
  第十七條 醫(yī)療機構應當提高醫(yī)技科室工作效率,縮短檢驗、內鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預約等候時間,鼓勵提供門診檢查集中預約、自助預約、診間預約等多種形式的預約服務,有條件的可以提供一站式檢查預約服務。
 
  第十八條 醫(yī)療機構應當依照相關規(guī)范在規(guī)定時限內出具檢驗和檢查報告,并對門診各項檢查檢驗報告出具時間進行統(tǒng)計、分析,根據實際情況逐步縮減報告出具時間。醫(yī)療機構應當推進檢查檢驗結果互認共享,提高醫(yī)療資源利用效率,改善人民群眾就醫(yī)體驗。
 
  第十九條 醫(yī)療機構應當加強門診臨床危急值管理,制定門診危急值報告及處理流程,及時、準確報告并通知患者及時就診,保障患者醫(yī)療安全。
 
  第二十條 醫(yī)療機構應當制定門診手術和有創(chuàng)診療的目錄,認真執(zhí)行有關醫(yī)療質量安全核心制度,嚴格把握適應證,根據患者病情、手術級別、麻醉方式等,制定具體的術前討論、手術安全核查、手術部位標識等制度及流程,確保門診有創(chuàng)診療和手術的安全。門診手術記錄內容應當包括手術時間、手術名稱、手術級別、術前診斷、術后診斷、手術者及助手姓名、麻醉方式、手術經過、標本去向等。
 
  第二十一條 醫(yī)療機構應當加強藥事服務能力,落實門診處方審核及點評制度,為患者提供門診藥物咨詢及用藥指導服務。
 
  第二十二條 醫(yī)療機構應當加強門診靜脈輸液治療管理,嚴格把握門診靜脈輸液治療指征,控制門診靜脈輸液治療使用率,嚴密監(jiān)測并及時處理門診靜脈輸液治療的不良反應。
 
  第二十三條 醫(yī)療機構應當加強門診病歷等醫(yī)療文書管理,將門診病歷與患者唯一身份標識關聯(lián),開展門診病歷點評及質量控制工作,保障門診病歷內容客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。門診診斷應當區(qū)分主要診斷及其他診斷。
 
  第二十四條 醫(yī)療機構應當推動門診電子病歷使用。使用門診電子病歷的,應當采用衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一的疾病診斷、手術操作編碼庫,按照《電子病歷應用管理規(guī)范(試行)》有關規(guī)定建立、記錄、修改、使用、保存和管理門診電子病歷信息,確保患者診療信息完整、連續(xù)并可追溯。
 
  第二十五條 醫(yī)療機構應當加強門診傳染病預檢、分診、消毒、隔離以及職業(yè)防護工作,落實手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒等標準預防措施。內鏡中心(室)、血液透析中心(室)、門診手術室、口腔科等醫(yī)院感染高風險部門應當制定并落實醫(yī)療機構感染預防與控制相關制度。
 
  第二十六條 醫(yī)療機構應當加強門診就醫(yī)秩序管理,按照國家有關規(guī)定配備適當的安全保衛(wèi)力量,保障患者和出診醫(yī)務人員的安全。同時,提高醫(yī)療質量(安全)不良事件報告率,減少和避免診療過程中患者和醫(yī)務人員的意外傷害。
 
  第二十七條 醫(yī)療機構應當加強門診突發(fā)事件管理,建立應急預案,按標準配備搶救設備和藥品,定期組織培訓、演練,加強巡視,及時、妥善處理門診突發(fā)事件。
 
  第二十八條 醫(yī)療機構應當依據《醫(yī)療衛(wèi)生機構信息公開管理辦法》的規(guī)定,堅持合法合規(guī)、真實準確、便民實用、及時主動的原則,公開門診醫(yī)療服務項目、流程、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格等相關信息;加強網站、小程序、公眾號等維護,確保發(fā)布信息及時準確。
 
  第二十九條 醫(yī)療機構應當在門診開展文字、音頻、視頻等多種形式的健康宣教,有條件的醫(yī)療機構可開展專門健康宣教課程,傳遞科學、準確、實用的醫(yī)療健康信息。
 
  第三十條 醫(yī)療機構應當營造安全、舒適、溫馨、清潔的就診環(huán)境。門診布局科學、合理,設施、設備安全,建設無障礙設施,就診標識清晰、警示醒目。
 
  第三十一條 醫(yī)療機構應當按照不少于日均門診量0.2%的比例配備門診導醫(yī)人數或智能引導設備數量,并為行動不便的患者提供就醫(yī)輔助服務。鼓勵醫(yī)療機構在門診提供社工以及志愿者服務。
 
  第三十二條 醫(yī)療機構應當建立滿意度調查、分析、反饋、改進機制,定期開展門診患者滿意度調查,改善患者就醫(yī)體驗。
 
  第三十三條 醫(yī)療機構應當加強門診投訴管理,公開投訴和醫(yī)療糾紛處理途徑,做好投訴的接待、分析、反饋和持續(xù)改進。
 
  第三十四條 醫(yī)療機構發(fā)熱門診、腸道門診、互聯(lián)網門診的管理按照衛(wèi)生健康行政部門相關規(guī)定執(zhí)行。
 
  第三十五條 本規(guī)定中的出診單元是指醫(yī)務人員一次出診時所在的半個工作日。
 
  第三十六條 本規(guī)定自2022年6月6日起施行。
 
 

 
 
 
 
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