12月5日，湖北省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)通知，對(duì)該省《關(guān)于完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”政策及建立“單獨(dú)支付”藥品保障機(jī)制》進(jìn)行意見(jiàn)征求。（征求意見(jiàn)稿全文內(nèi)容可點(diǎn)擊文末閱讀原文獲?。?/div>
通知顯示，該文件將于12月底前出臺(tái)，因此意見(jiàn)征求截止于12月11日。此次意見(jiàn)征求的內(nèi)容，主要是完善國(guó)談藥品雙通道政策，并建立單獨(dú)支付保障機(jī)制。
湖北省將2021版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中協(xié)議期內(nèi)談判藥品全部納入，按普通乙類(lèi)管理，共有275個(gè)品種，其中單獨(dú)支付的121個(gè)。（名單見(jiàn)文末表格）對(duì)協(xié)議期滿(mǎn)后調(diào)出談判藥品目錄的藥品，同步調(diào)出雙通道目錄，每年根據(jù)國(guó)家目錄調(diào)整一次。
湖北發(fā)布的這個(gè)文件，關(guān)鍵內(nèi)容在于單獨(dú)支付政策。
由于雙通道藥品都是來(lái)自于國(guó)談創(chuàng)新藥部分，這些品種雖然經(jīng)過(guò)國(guó)家談判降價(jià)不少，但價(jià)格絕對(duì)值還是很高，如果此類(lèi)藥品不進(jìn)行單獨(dú)支付的話(huà)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意開(kāi)處方，患者在院外拿藥還有起付線(xiàn)，都會(huì)阻礙國(guó)談藥物的獲得和支付結(jié)算。
因此，雙通道政策要落地，除了給予國(guó)談藥物“應(yīng)配盡配”的進(jìn)院支持、不占用醫(yī)保總額、不考核藥占比、暢通處方流轉(zhuǎn)之外，通過(guò)單獨(dú)支付政策來(lái)降低患者的負(fù)擔(dān)、消除醫(yī)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的顧慮也是加速雙通道政策落地的重要一環(huán)。
按湖北通知，明確“單獨(dú)支付”藥品支付政策，不設(shè)起付線(xiàn)，按乙類(lèi)藥品管理，按比例支付，其中職工醫(yī)保不低于65%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于50%。具體如下規(guī)定：
參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用“單獨(dú)支付”藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按各地現(xiàn)行醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診使用或定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購(gòu)買(mǎi)“單獨(dú)支付”藥品發(fā)生的費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)，按統(tǒng)籌地區(qū)乙類(lèi)藥品管理，由統(tǒng)籌基金按統(tǒng)籌地區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工和城鄉(xiāng)居民住院統(tǒng)籌基金支付比例支付，其中職工醫(yī)保不低于65%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于50%，藥品不單獨(dú)設(shè)定年度支付限額，一并計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計(jì)計(jì)算。
對(duì)納入“單獨(dú)支付”的藥品實(shí)行“三定管理”
各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)納入“單獨(dú)支付”的藥品實(shí)行“三定管理”，即：定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定定點(diǎn)藥店，建立用藥資格備案和定期復(fù)查評(píng)估等管理機(jī)制，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)處方流轉(zhuǎn)相關(guān)規(guī)定，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為管理全過(guò)程監(jiān)管。
那么，如果沒(méi)有納入單獨(dú)支付的雙通道藥品怎么辦呢？湖北要求：
各地通過(guò)建立職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制、完善門(mén)診特殊慢性病等辦法做好待遇銜接，保障談判藥品落地。其中對(duì)各地原參照“雙通道”政策給予單獨(dú)支付的談判轉(zhuǎn)乙類(lèi)藥品等，各地可結(jié)合實(shí)際，逐步予以取消單獨(dú)支付政策，過(guò)渡時(shí)間可根據(jù)基金承受能力自行確定。參?；颊咴陂T(mén)診使用‘單獨(dú)支付’藥品目錄內(nèi)的藥品時(shí)，享受‘單獨(dú)支付’藥品待遇，不重復(fù)享受門(mén)診其他待遇。
此外，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理使用的“單獨(dú)支付”藥品費(fèi)用可增加權(quán)重或分值
做好與DRG/DIP支付方式改革銜接。要及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重，要科學(xué)設(shè)定醫(yī)保總額，提升精細(xì)化管理能力和水平，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理使用的“單獨(dú)支付”藥品費(fèi)用可增加權(quán)重或分值。
事實(shí)上，早在2021年9月，對(duì)于國(guó)談藥物雙通道的單獨(dú)支付政策就有安排，當(dāng)時(shí)，國(guó)家醫(yī)保、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號(hào)）其中第五條：
扎實(shí)推進(jìn)“雙通道”管理：
具備條件的地區(qū)要積極探索完善談判藥品單獨(dú)支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨(dú)支付范圍。要細(xì)化完善定點(diǎn)藥店遴選準(zhǔn)入、患者認(rèn)定、處方流轉(zhuǎn)、直接結(jié)算和基金監(jiān)管等措施，切實(shí)提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。
各省也在之后陸續(xù)推進(jìn)，比如，江蘇省截至2021年底，創(chuàng)新建立“國(guó)談藥”雙通道管理機(jī)制，167個(gè)“國(guó)談藥”納入雙通道管理，118個(gè)實(shí)行單獨(dú)支付，惠及群眾1455萬(wàn)人次。
對(duì)于國(guó)談藥物價(jià)格較高問(wèn)題，除了雙通道單獨(dú)支付政策支持外，在醫(yī)保支付方式上，也有地方進(jìn)行單獨(dú)計(jì)算點(diǎn)數(shù)或暫不納入DRG支付。
比如湖南于2022年11月出臺(tái)《湖南省區(qū)域DRG付費(fèi)管理暫行辦法》，其中規(guī)定：
惡性腫瘤門(mén)診放化療費(fèi)用逐步納入DRG結(jié)算；住院期間使用“雙通道”單行支付管理藥品，相關(guān)藥品費(fèi)用暫不納入DRG結(jié)算，探索建立區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的新技術(shù)項(xiàng)目單行支付目錄庫(kù)；
江蘇也對(duì)藥品、耗材的集采，以及國(guó)談藥物使用在DIP付費(fèi)政策下做了規(guī)定：
因藥品、耗材集中采購(gòu)或者醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整、國(guó)談藥使用等，當(dāng)年不調(diào)整相應(yīng)病組的權(quán)重，下一年調(diào)整要統(tǒng)籌考慮成本變化，依據(jù)前三年數(shù)據(jù)，可按1：2：7的比重，并結(jié)合實(shí)際情況科學(xué)合理測(cè)算調(diào)整。
同月，廣東省佛山也發(fā)文，對(duì)雙通道范圍的藥品進(jìn)行單獨(dú)計(jì)算點(diǎn)數(shù)：
將符合醫(yī)保限定支付范圍的藥品、耗材予以單獨(dú)計(jì)算點(diǎn)數(shù)，藥品以廣東省“雙通道”藥品范圍中中費(fèi)用較高、對(duì)DRG病組穩(wěn)定性影響較大的藥品為主，優(yōu)先選擇急救、搶救、罕見(jiàn)病、惡性腫瘤相關(guān)用藥。
此次湖北省計(jì)劃進(jìn)行單獨(dú)支付的藥品共有121個(gè)，一些單克隆抗體屬于單獨(dú)支付，如：西妥昔單抗、尼妥珠單抗、伊尼妥單抗、帕妥珠單抗、信迪利單抗、替雷利珠單抗、特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗等。
也有一些小分子靶向抗腫瘤藥物，如：甲磺酸氟馬替尼片、甲磺酸奧希替尼片、甲磺酸阿美替尼片、鹽酸安羅替尼膠囊等。
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