為破解國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱國談藥）“進院難”問題，“雙通道”政策已落地實施兩年，不僅對國談藥可及性有較大提升，也吸引了大批定點零售藥店申請“雙通道”資質(zhì)。數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月底，國談藥可在全國15.5萬家醫(yī)保定點藥店銷售，并被納入醫(yī)保報銷范圍。
但近日記者以患者身份聯(lián)系北京、上海、山東等7個省份的10家“雙通道”藥店，提出想購買非小細胞肺癌治療藥物洛拉替尼片，僅有3家藥店表示有貨。
有業(yè)內(nèi)人士認為，“雙通道”政策在落地過程中存在一些堵點，需要從國家政策層面對“雙通道”藥店給予更多支持與幫助。
藥店積極爭取“雙通道”資質(zhì)
2021年4月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。根據(jù)《指導(dǎo)意見》，參?；颊呖梢詰{定點醫(yī)療機構(gòu)開具的外配處方，到定點零售藥店購買納入“雙通道”管理范圍的藥品，并享受與定點醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷政策。
“‘雙通道’政策對藥店最直接的好處是能引流，借助處方流轉(zhuǎn)，帶動處方藥銷售，提升藥店營業(yè)水平。”OTC營銷與管理專家李從選認為。
很多零售藥店對“雙通道”政策非常歡迎。公開信息顯示，一心堂藥業(yè)、老百姓大藥房、大參林醫(yī)藥等大型連鎖上市公司均積極爭取“雙通道”門店資質(zhì)。
記者了解到，一家國有零售藥店在江蘇省某市有一家“雙通道”藥店，自申請到“雙通道”資質(zhì)后，門店經(jīng)營處方藥品種增加，營業(yè)收入增長了近10倍，今年5月份的營業(yè)收入超過200萬元。
在湖北，九州通旗下好藥師零售連鎖也在積極推動“雙通道”藥店建設(shè)。據(jù)企業(yè)相關(guān)負責人透露，營業(yè)收入較以往有所提升。
同時，納入“雙通道”管理意味著門店的高門檻和專業(yè)度，可進一步強化消費者對藥店專業(yè)度的認可。
“借助‘雙通道’政策，零售藥店可以從處方審核、患者藥歷登記、提醒特殊病種患者持續(xù)用藥等方面提升藥事服務(wù)能力，持續(xù)增強消費者黏性。”上藥控股有限公司副總經(jīng)理唐鵬程表示。
不過，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，在部分“雙通道”藥店銷售額出現(xiàn)增長的同時，一些中小型“雙通道”藥店則面臨處方流轉(zhuǎn)困難、國談藥品種覆蓋不全等問題，影響患者購藥可及性。此外，受零加成政策的影響，國談藥銷售價格也受到嚴格限制，對藥店提升盈利能力效果甚微。
處方流轉(zhuǎn)等堵點待打通
劉萌萌是河北滄州一家連鎖藥店的負責人，該藥店旗下的一家門店去年獲得“雙通道”資質(zhì)。但劉萌萌直言，門店客流量沒有明顯提升，因為“只有在醫(yī)院買不到的藥，患者才會來藥店買”。換言之，如果當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)能夠滿足患者對國談藥的需要，作為補充的零售藥店很難從中分得一杯羹。不僅如此，由于醫(yī)療機構(gòu)對處方流轉(zhuǎn)的積極性不高，該門店每個月收到從醫(yī)療機構(gòu)流轉(zhuǎn)出來的處方不足60張。
劉萌萌提到的現(xiàn)象不是個例。云南楚雄的一家知名連鎖“雙通道”藥店店長也向記者表示，一天僅能接到一兩張?zhí)幏健?/div>
長春市某三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科科長趙磊（化名）認為，醫(yī)療機構(gòu)對處方流轉(zhuǎn)的主動性不高與藥占比考核有關(guān)。“患者雖然是在‘雙通道’藥店購買國談藥，但在部分地區(qū)，醫(yī)保支出依舊會算在開具處方的醫(yī)療機構(gòu)頭上，納入醫(yī)療機構(gòu)的藥占比中。部分地區(qū)的衛(wèi)生健康部門仍對醫(yī)療機構(gòu)的藥占比有一定考核要求。”趙磊說。
湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會原秘書長黃修祥認為，有些“雙通道”藥店與醫(yī)療機構(gòu)間的信息系統(tǒng)沒有打通，也是阻礙處方流轉(zhuǎn)的重要原因。目前，多省份陸續(xù)上線使用國家醫(yī)保信息平臺的處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，以便藥品外配處方流轉(zhuǎn)到“雙通道”藥店。但由于各地推行處方流轉(zhuǎn)的力度不同，部分地區(qū)處方流轉(zhuǎn)平臺難以及時跟進。
國談藥品種不全是“雙通道”政策在零售藥店落地的另一堵點。
“取得資質(zhì)卻進不到藥，是中小型‘雙通道’藥店面臨的一大難題。”江蘇鹽城蘇好醫(yī)藥管理機構(gòu)執(zhí)行董事兼總經(jīng)理蔡文兵無奈地表示，盡管多省份已出臺新版“雙通道”藥品管理清單，但很多“雙通道”藥店能進到的國談藥品種仍十分有限。
一般來說，藥企對于分銷商的數(shù)量有嚴格控制，中小型藥店進藥往往要通過大型批發(fā)企業(yè)或者分銷商。但對于國談藥來說，傳統(tǒng)的進貨渠道很難進到藥，即便進到也不具備價格優(yōu)勢。
“零售藥店只有與上游藥廠簽訂授權(quán)協(xié)議，才能具備采購優(yōu)勢。這對于中小型藥店來說很難實現(xiàn)。”蔡文兵說。2022年國家醫(yī)保目錄顯示，協(xié)議期內(nèi)談判藥品共有300多種，中小型零售藥店很難有能力與這么多企業(yè)一一談判。在這種情況下，資金投入大、門店數(shù)量多、分銷渠道廣的大型連鎖藥店具有明顯優(yōu)勢，更易獲得藥廠授權(quán)。
好藥師大藥房相關(guān)負責人表示，他們會在每座城市選擇兩三家藥店合作，以控制營銷成本。“這需要具有‘雙通道’資質(zhì)的藥店做出特色，以匹配相應(yīng)藥品生產(chǎn)企業(yè)。”
增強“雙通道”藥店競爭力
有業(yè)內(nèi)人士提出，打通“雙通道”政策落地過程中的堵點，一是需要國家從政策層面給予更多支持，二是“雙通道”藥店通過增強自身競爭力爭取更多資源。
針對外配處方流轉(zhuǎn)機制未充分暢通問題，李從選認為，隨著“雙通道”、門診統(tǒng)籌等一系列國家政策的大力推動，以及醫(yī)保電子處方平臺的積極搭建，門診處方有望加速外流。
記者了解到，目前，甘肅、湖南、山東、安徽等省份都在積極出臺相關(guān)政策，推動醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，建立定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方順利流轉(zhuǎn)到定點零售藥店的通道。
對于“雙通道”藥店而言，只有進到藥，才有競爭力可言。
唐鵬程認為，提升門店專業(yè)能力，滿足上游藥廠和下游患者要求，是爭取到更多國談藥品種的方式之一。據(jù)介紹，目前上海醫(yī)藥集團股份有限公司（上藥控股有限公司母公司，以下簡稱上海醫(yī)藥）在全國鋪設(shè)了125家“雙通道”藥店，覆蓋各地區(qū)95%以上“雙通道”管理范圍內(nèi)的藥品。為更好地服務(wù)患者，上海醫(yī)藥“雙通道”藥店對特殊病種患者提供廠家授權(quán)處方審核、不良反應(yīng)提醒、DOT管理協(xié)助等增值服務(wù)。
好藥師大藥房則為購藥患者提供跟蹤、隨訪、用藥不良反應(yīng)記錄與上報等服務(wù)。“專業(yè)藥房拼到最后就是拼專業(yè)能力。”好藥師大藥房相關(guān)負責人說。
在上藥控股鎮(zhèn)江有限公司常務(wù)副總經(jīng)理尤偉清看來，“雙通道”藥店的地理位置也是上游藥廠布局零售端的重要衡量因素。“院邊店便于患者在醫(yī)療機構(gòu)和藥店間往返，獲得更直接的患者引流；還可通過與醫(yī)療機構(gòu)的頻繁接觸，更好了解醫(yī)療機構(gòu)用藥習慣，匹配與之相應(yīng)的藥事服務(wù)。”
此外，由于申報“雙通道”藥店門檻較高，執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量和冷鏈運輸建設(shè)均需達到政府相關(guān)要求，“雙通道”藥店運營成本相對更高。
有受訪對象向記者表示，希望相關(guān)部門出臺政策，對藥店提供“雙通道”類產(chǎn)品院外處方審核和相應(yīng)藥事服務(wù)給予3%～5%的藥事服務(wù)調(diào)劑費。
看來，想要“雙通道”藥店叫好又叫座，還需多方攜手打通政策落地堵點，讓政策紅利進一步釋放，提升患者用藥可及性。
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