今年4月是第6個(gè)全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月。廣東省醫(yī)療保障局30日發(fā)布消息稱，廣東醫(yī)保系統(tǒng)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，其中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要存在重復(fù)收費(fèi)等22類、共近百個(gè)問題，涉及金額逾3.8億元。目前，相關(guān)違規(guī)費(fèi)用已陸續(xù)核減和退回，對(duì)相關(guān)違法違規(guī)行為的后續(xù)處理、后續(xù)整改及曝光工作也正在穩(wěn)步落實(shí)推進(jìn)中。
廣東省醫(yī)療保障局成立5年多來，基金監(jiān)管工作逐步實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類基金使用主體監(jiān)督檢查全覆蓋。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2023年基金監(jiān)管工作要點(diǎn)，廣東醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)合全省基金監(jiān)管工作實(shí)際，將骨科、心血管、血液凈化、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療、精神類疾病等診療項(xiàng)目作為檢查整治重點(diǎn)，對(duì)全省21個(gè)地級(jí)以上市的42家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、20家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展了交叉檢查。
其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、購(gòu)銷存管理不規(guī)范、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等22類、共近百個(gè)問題，涉及金額逾3.8億元。目前，相關(guān)違規(guī)費(fèi)用已陸續(xù)核減和退回。
廣東省醫(yī)療保障局表示，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)保服務(wù)的愈加便捷，欺詐騙保的形式也更加多樣和隱蔽，背后的利益鏈復(fù)雜，涉及人員眾多，醫(yī)保部門協(xié)同多部門聯(lián)合開展基金監(jiān)管。
去年，廣州市醫(yī)保局會(huì)同公安部門在8月開展的打擊騙取生育津貼集中收網(wǎng)行動(dòng)中，共核查企業(yè)負(fù)責(zé)人及員工215名，處理騙取生育津貼違法犯罪企業(yè)50家，刑拘犯罪嫌疑人53名。全年，廣州先后打掉多個(gè)欺詐騙保團(tuán)伙，涉及騙取生育津貼1330萬元。
2023年，廣東全省共檢查49947家（其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12065家，定點(diǎn)零售藥店37882家）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，處理23156家（其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6090家，定點(diǎn)零售藥店17066家）；作出行政處罰979宗，罰款1.96億元；拒付及追回金額22億元。
