本月召開的二十屆三中全會再次對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出重要部署。
7月21日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》（以下簡稱《決定》）提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，包括深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機(jī)制，完善薪酬制度，建立編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林向中新健康表示，在當(dāng)前背景下，三中全會《決定》再度明確公立醫(yī)院公益性，重點是糾正公立醫(yī)院的趨利行為。
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)療服務(wù)價格是主要的收入渠道，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)彌補醫(yī)療支出的主要方式。中新健康注意到，三中全會《決定》中提到，建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機(jī)制。
金春林介紹，醫(yī)療服務(wù)價格指的是醫(yī)院直接提供的醫(yī)療技術(shù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，不包括藥品費用和醫(yī)療耗材的費用。盡管收費標(biāo)準(zhǔn)由國家醫(yī)保局統(tǒng)一制定，但醫(yī)院在服務(wù)量、藥品規(guī)格和技術(shù)應(yīng)用上仍有較大的操作空間，可能導(dǎo)致過度醫(yī)療和資源浪費。
2021年，國家醫(yī)保局等8部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（以下簡稱《方案》），提出通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發(fā)揮。
在金春林看來，接下來，政府還應(yīng)繼續(xù)適當(dāng)增加對公立醫(yī)院的財政投入，并合理制定醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)。
如何合理分配醫(yī)療資源，提高醫(yī)生的工作積極性，同時避免過度醫(yī)療，是公立醫(yī)院改革亟待解決的問題。金春林認(rèn)為，這涉及到薪酬制度的改革，政府應(yīng)明確投入標(biāo)準(zhǔn)、投入方式和投入領(lǐng)域，確保投入能有效促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的回歸。
今年5月，國家衛(wèi)健委體制改革副司長薛海寧在新聞發(fā)布會上表示，要推動公立醫(yī)院薪酬制度改革，加快建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和技術(shù)勞動價值的薪酬體系，建立符合公益性導(dǎo)向的薪酬水平和結(jié)構(gòu)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性；要以醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市、試點省和公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市為重點，持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。
金春林建議，在薪酬制度改革中，醫(yī)院的工資總額應(yīng)設(shè)定合理的標(biāo)準(zhǔn)，并區(qū)分固定工資和浮動工資的比例。浮動工資部分應(yīng)與服務(wù)質(zhì)量、治療效果和醫(yī)療資源的有效利用相掛鉤，以激勵醫(yī)生提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而非單純追求服務(wù)數(shù)量。
不僅是醫(yī)生的薪酬改革，金春林還認(rèn)為，評價公立醫(yī)院和院長的績效時，應(yīng)從內(nèi)涵發(fā)展的角度出發(fā)，關(guān)注醫(yī)院的臨床技能提升、治療效果改善、患者滿意度提升等方面，而非僅僅看重規(guī)模擴(kuò)大、設(shè)備更新和收入增長。政府應(yīng)通過醫(yī)?；鸷拓斦a助等手段，激勵醫(yī)院和醫(yī)生實現(xiàn)政府期望的健康目標(biāo)，如減少疾病發(fā)生率、提高治療成功率等。
