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設(shè)置激勵機制 放寬戶籍限制——基本醫(yī)保參保長效機制六大看點

發(fā)布日期:2024-08-02   來源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:國務(wù)院辦公廳1日公布《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》。意見部署了哪些參保新舉措?將從哪些方面保護(hù)參保人權(quán)益

國務(wù)院辦公廳1日公布《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》。意見部署了哪些參保新舉措?將從哪些方面保護(hù)參保人權(quán)益?在當(dāng)天舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上,國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家稅務(wù)總局有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)關(guān)切。
 
  看點一:進(jìn)一步放開放寬參保戶籍限制
 
  意見提出,推動外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保;超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制;鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。
 
  “絕大部分城市已經(jīng)取消了參保的戶籍限制,群眾持居住證或者滿足一定年限以后就可以在常住地參保。”國家醫(yī)保局副局長黃華波介紹,取消參保戶籍限制,將進(jìn)一步助力新型城鎮(zhèn)化取得新成效。
 
  此外,在現(xiàn)行政策下,靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保,也可以參加居民醫(yī)保。
 
  看點二:擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍
 
  意見明確,支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。近親屬是指民法典中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
 
  “此外,共濟地域進(jìn)一步擴大。”黃華波說,力爭今年年底前共濟范圍擴大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用,明年加快推進(jìn)跨省共濟。
 
  看點三:居民醫(yī)保連續(xù)參保人員提高大病保險封頂線
 
  根據(jù)意見,對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保1年,每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元。
 
  國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹,如果中斷參保,前期連續(xù)參保積累的年限自動清零,再參保時,年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。
 
  在完善待遇政策方面,意見明確,有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障。
 
  “自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來,財政補助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入60%以上。”財政部社會保障司負(fù)責(zé)人郭陽介紹,2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)再增加30元,達(dá)到每人每年670元。
 
  看點四:基金零報銷有激勵
 
  意見提出,對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員,次年可提高大病保險最高支付限額。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后,前期積累的零報銷激勵額度清零。
 
  根據(jù)意見,連續(xù)參保激勵和零報銷激勵,原則上每次提高限額均不低于1000元,累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。
 
  樊衛(wèi)東舉例說:“如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元,那么激勵機制‘獎勵’后可以提高8萬元,即大病保險最高支付限額累計是48萬元。”
 
  看點五:設(shè)置固定和變動待遇等待期
 
  意見提出,自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月;其中,未連續(xù)參保的,每多斷保1年,原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。
 
  此外,參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期,每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。
 
  “在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保將不予報銷。”樊衛(wèi)東說,為維護(hù)個人醫(yī)保權(quán)益,建議大家按時參保繳費。
 
  看點六:提供便捷化參保繳費等服務(wù)
 
  意見提出,推動落實出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社會保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理,簡化手續(xù),優(yōu)化流程,促進(jìn)監(jiān)護(hù)人為新生兒在出生當(dāng)年參保。
 
  國家稅務(wù)總局社會保險費司司長鄭文敏表示,將在實現(xiàn)醫(yī)保申報、繳費等基本事項全面線上辦理的基礎(chǔ)上,把銀行扣款協(xié)議簽訂、個人繳費信息查詢等關(guān)聯(lián)事項納入“網(wǎng)上辦”“線上辦”。
 
  為更加方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù),國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)文提出,2024年年底前,符合條件的村衛(wèi)生室都將納入醫(yī)保定點管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“村村通”,方便群眾就近就醫(yī)。
 
 
 
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