廣東中山醫(yī)療體制改革 鼓勵患者基層看病

 

　　在今年啟動的25項社會體制改革任務中，以實現(xiàn)“小病不出社區(qū)、中病不出鎮(zhèn)區(qū)”的醫(yī)療體制改革備受關注。根據(jù)改革方向，中山市將通過強化社區(qū)醫(yī)療結(jié)構服務質(zhì)量、提高基層定點醫(yī)療機構報銷比例等舉措提高社區(qū)醫(yī)療機構吸引力。記者日前從社保局獲悉，隨著醫(yī)保政策對社區(qū)醫(yī)療機構的不斷傾斜，參保人在社區(qū)定點機構就醫(yī)人次逐年上升，從2010年的300.53萬人次上升到2013年的483.63萬人次，4年間共增長了61%.

 

　　硬件覆蓋全市社區(qū)定點醫(yī)療機構達270家

 

　　據(jù)悉，2008年開展門診基本醫(yī)療保險（簡稱“門診醫(yī)保”）政策之初，參保對象為本市戶籍城鄉(xiāng)居民，農(nóng)村居民以村民委員會、經(jīng)濟聯(lián)合社、農(nóng)村股份合作社或村民小組等獨力經(jīng)濟核算單位為參保單位；城鎮(zhèn)居民可以社區(qū)居民委員會為參保單位，也可以家庭戶為參保單位，凡申請參加的同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員，必須全員參保；到2010年，全市所有鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)已達99萬人，占中山市戶籍人口的90%;2011年以后，參保范圍擴大到用人單位職工和大中專學生，以用人單位、學校為參保單位自愿參保，醫(yī)保覆蓋人群進一步擴大。

 

　　中山市社保局透露，截至2014年6月底，開展居民門診醫(yī)保服務的定點醫(yī)療機構295家，其中村社區(qū)衛(wèi)生服務站270家，鎮(zhèn)區(qū)級醫(yī)院25家，每家醫(yī)院管轄衛(wèi)生站5—19家，平均管轄10.6家。

 

　　政策傾斜社區(qū)定點機構門診報銷比例達80%

 

　　在門診醫(yī)保報銷政策方面，中山市實施“在村（社區(qū)）衛(wèi)生服務站就醫(yī)的，屬目錄范圍內(nèi)的醫(yī)保費用報銷比例80%,個人自付20%;在鎮(zhèn)（區(qū)）級醫(yī)院就醫(yī)的，報銷比例20%,個人自付80%”的政策。

 

　　根據(jù)市內(nèi)一家三甲醫(yī)院的就醫(yī)數(shù)據(jù)顯示，該院60%—70%就診數(shù)量為常見病，而這些病例在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就可以解決。診療費用方面，市衛(wèi)計局在全市社會體制改革第一次通氣會上透露，據(jù)2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，市屬綜合醫(yī)院平均診療費用為188元/次，鎮(zhèn)屬醫(yī)院平均診療費用為73元/次，基層衛(wèi)生服務中心的平均費用則為32元/次。

 

　　市社保局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，從2010年到2013年，社區(qū)衛(wèi)生服務站的就醫(yī)人次分別為300.53萬、370.06萬、379.63萬和483.63萬人次，鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院分別為96.23萬、116.44萬、128.87萬、161.88萬人次。

 

　　市衛(wèi)計局相關負責人曾在社會體制改革進展通氣會上透露，為進一步提高社區(qū)醫(yī)療機構的吸引力，未來報銷比例政策傾斜的改革空間，主要在保證常見病的診療內(nèi)容相同的情況下，不同等級醫(yī)療機構實施不同門診支付比例，進而提高社區(qū)醫(yī)療機構對參保人的吸引力。

 

　　待解難題2459個事業(yè)編制超半數(shù)虛位以待

 

　　針對門診醫(yī)保擴大參保范圍后參保人的就醫(yī)點問題，社保局針對鎮(zhèn)區(qū)門診醫(yī)保定點醫(yī)療機構的覆蓋情況進行了調(diào)查。據(jù)統(tǒng)計，除部分鎮(zhèn)區(qū)門診醫(yī)保定點醫(yī)療機構基本能滿足參保人就醫(yī)需要外，大多數(shù)鎮(zhèn)區(qū)認為現(xiàn)有的門診醫(yī)保定點醫(yī)療機構不能完全滿足參保人的就醫(yī)需要，“必須新增社區(qū)衛(wèi)生服務站，才能滿足就醫(yī)需求”.

 

　　門診醫(yī)保主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務站為參保人提供門診醫(yī)療服務，社區(qū)衛(wèi)生服務站布點是門診醫(yī)保順利實施的關鍵。按每1萬常住人口配置8名基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的標準計算，約需2000名醫(yī)務人員；以每個衛(wèi)生服務站平均配備5名醫(yī)務人員算，定點就醫(yī)點應達400個。據(jù)了解，政府辦基層醫(yī)療機構共303家，其中門診醫(yī)保定點醫(yī)療機構270家，將政府辦基層醫(yī)療機構全部納入門診醫(yī)保定點范圍，仍有近100家的缺口。

 

　　為增加、提高社區(qū)醫(yī)療服務資源和服務質(zhì)量，中山市正在推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心實體化建設，并啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體試點工作，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動。目前，全市共有2459個社區(qū)衛(wèi)生服務中心事業(yè)編制名額，已初步落實1100多名醫(yī)務人員核編定崗工作。

 

　　要想把大醫(yī)院的患流回到基層醫(yī)院，關鍵還是要加強基層醫(yī)療機構建設。