醫(yī)學教育改革

       一項歷時11年的教育改革探索，如今總算是有了眉目。2014年，上海高校在有著20年歷史的國家級教學成果獎特等獎獎項上首次實現(xiàn)“零”的突破。以復旦大學汪玲教授為首的衛(wèi)生政策研究團隊，憑借《我國臨床醫(yī)學教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實踐》獲得上述國家級評比的特等獎。

 

　　這一聽上去有些冗長的課題背后，隱藏著一個重大的改革議題——如何培養(yǎng)一個真正“會看病”的醫(yī)學生。這一議題，2003年由復旦大學發(fā)起研究，以“適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展需求、改革臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育”為主要方向，經(jīng)過6年理論研究，在2009年時被付諸實踐——一名臨床醫(yī)學專業(yè)5年制的本科生畢業(yè)后，可以一邊做住院醫(yī)師，一邊考研讀研，3年研究生畢業(yè)后，他既能獲得碩士學位，又能拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)培合格證。也就是說，研究生畢業(yè)后，他能成為一名真正的、獨立給病人看病的醫(yī)生。

 

　　換句話說，這項改革，將大大減少“高素質(zhì)醫(yī)生”這件“產(chǎn)品”的生產(chǎn)出廠時間。

 

　　按照以往的做法，一名醫(yī)學院5年制本科畢業(yè)生在本科畢業(yè)時，至少要有1年在醫(yī)院“實習”的經(jīng)驗。這種“實習”，只是給醫(yī)學生一個了解醫(yī)院的機會，而不是教授一名醫(yī)學生如何看病。與之相同的，到了醫(yī)學碩士的攻讀階段，也有相應(yīng)的醫(yī)院實習要求，實習時間一般為半年左右。以復旦大學7年制本碩連讀臨床醫(yī)學專業(yè)為例，7年時間里，一名醫(yī)學生所需的臨床實習期一般為一年半左右。

 

　　但是，所有這些“實習”并不能幫助一名醫(yī)學生成為醫(yī)生。從一名醫(yī)學生變成一個真正的醫(yī)生，除了要醫(yī)學專業(yè)學歷學位外，還要“兩證”——即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)培合格證。獲取這兩張證的考試，只有在正規(guī)衛(wèi)生機構(gòu)注冊的在職人員才有資格參加。

 

　　復旦大學附屬兒科醫(yī)院教育培訓部主任曹琦長期從事醫(yī)師培訓工作，她告訴記者，一般情況下，一名醫(yī)學碩士畢業(yè)后，要在醫(yī)院首先找到工作，編制進了醫(yī)院，再經(jīng)過至少兩年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，才能考取上述“兩證”。

 

　也就是說，一名七年制的醫(yī)學碩士生，至少要花上9年，才能真正成為一名入門級別的醫(yī)生。一個問題是，如果這名醫(yī)學生自己找到的工作單位學術(shù)能力不強、教學水準不高的話，他的住院醫(yī)師培訓水準就會大大降低，培訓質(zhì)量低下，可能壞了一棵好苗子。

 

　　現(xiàn)在的做法是，醫(yī)學生本科5年畢業(yè)后，就能直接進入經(jīng)衛(wèi)生部認可的、質(zhì)量幾乎同等的醫(yī)院“工作”3年，而不是“實習”。這3年里，他們可以一邊工作、一邊讀研、一邊考取兩證。他們的“編制”會在當?shù)氐男l(wèi)生人事中心存放，而不是在學校。

 

　　醫(yī)院方面對他們進行的規(guī)范化培訓也能脫開“鐐銬”更放開些。過去，因為受制于體制，誰也不敢讓那些在醫(yī)院“實習”的醫(yī)學生從事實習診療工作，即便有時候他們已經(jīng)具備相應(yīng)的素質(zhì)。

 

　　一方面，根據(jù)1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”，未取得行醫(yī)資質(zhì)的研究生無法獨立擔任住院醫(yī)師工作，其臨床能力訓練面臨違法行醫(yī)風險；另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓分屬教育和衛(wèi)生系統(tǒng)，臨床研究生畢業(yè)后仍需重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

 

　　“其實我們很多老師都有很強的讓醫(yī)學生動手實踐的帶教意識，但是這樣的規(guī)定猶如一副‘鐐銬’束縛住了他們的手腳。”中山醫(yī)院教育處一名相關(guān)負責人說。

 

　　打通這一脈絡(luò)，需要教育、衛(wèi)生兩個部門的“跨界”合作。課題牽頭人、復旦大學汪玲教授說，上海市的分管領(lǐng)導同時分管教育和衛(wèi)生，除上述兩個部門外，人社、財政、編辦等等各個部門都須為此“跨界”合作。“我們在那段期間，每個星期都要開1次到2次會議，研討各種各樣新出現(xiàn)的問題。”

 

　　這一次，醫(yī)院方面可以“大膽”一些了。只要一名在讀研究生可以在住院規(guī)培期間考出兩證，就可以盡可能多的賦予他單獨行醫(yī)的機會。曹琦說，在復旦大學附屬兒科醫(yī)院，每年大約有五分之一的規(guī)培生，來自“5+3”學制的在讀研究生。

 

　　“5+3”學制目前在上海已經(jīng)實行5年，畢業(yè)了兩屆學生。汪玲教授預測，按照這樣的趨勢發(fā)展，“未來老百姓就不用大病小病都往大醫(yī)院跑了。最后的愿景是，不管是在大城市，還是在小城鎮(zhèn)，不管是在三甲醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，都能夠找到會看病的好醫(yī)生。”

 

　　去年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，提出到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

 

　　據(jù)了解，“5+3”模式目前在全國已成功推廣到102家臨床醫(yī)學（全科）碩士培養(yǎng)單位和64所醫(yī)學院校。