醫(yī)學(xué)教育改革

       一項歷時11年的教育改革探索，如今總算是有了眉目。2014年，上海高校在有著20年歷史的國家級教學(xué)成果獎特等獎獎項上首次實(shí)現(xiàn)“零”的突破。以復(fù)旦大學(xué)汪玲教授為首的衛(wèi)生政策研究團(tuán)隊，憑借《我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實(shí)踐》獲得上述國家級評比的特等獎。

 

　　這一聽上去有些冗長的課題背后，隱藏著一個重大的改革議題——如何培養(yǎng)一個真正“會看病”的醫(yī)學(xué)生。這一議題，2003年由復(fù)旦大學(xué)發(fā)起研究，以“適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展需求、改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育”為主要方向，經(jīng)過6年理論研究，在2009年時被付諸實(shí)踐——一名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制的本科生畢業(yè)后，可以一邊做住院醫(yī)師，一邊考研讀研，3年研究生畢業(yè)后，他既能獲得碩士學(xué)位，又能拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)培合格證。也就是說，研究生畢業(yè)后，他能成為一名真正的、獨(dú)立給病人看病的醫(yī)生。

 

　　換句話說，這項改革，將大大減少“高素質(zhì)醫(yī)生”這件“產(chǎn)品”的生產(chǎn)出廠時間。

 

　　按照以往的做法，一名醫(yī)學(xué)院5年制本科畢業(yè)生在本科畢業(yè)時，至少要有1年在醫(yī)院“實(shí)習(xí)”的經(jīng)驗(yàn)。這種“實(shí)習(xí)”，只是給醫(yī)學(xué)生一個了解醫(yī)院的機(jī)會，而不是教授一名醫(yī)學(xué)生如何看病。與之相同的，到了醫(yī)學(xué)碩士的攻讀階段，也有相應(yīng)的醫(yī)院實(shí)習(xí)要求，實(shí)習(xí)時間一般為半年左右。以復(fù)旦大學(xué)7年制本碩連讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，7年時間里，一名醫(yī)學(xué)生所需的臨床實(shí)習(xí)期一般為一年半左右。

 

　　但是，所有這些“實(shí)習(xí)”并不能幫助一名醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生。從一名醫(yī)學(xué)生變成一個真正的醫(yī)生，除了要醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷學(xué)位外，還要“兩證”——即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)培合格證。獲取這兩張證的考試，只有在正規(guī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊的在職人員才有資格參加。

 

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院教育培訓(xùn)部主任曹琦長期從事醫(yī)師培訓(xùn)工作，她告訴記者，一般情況下，一名醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)后，要在醫(yī)院首先找到工作，編制進(jìn)了醫(yī)院，再經(jīng)過至少兩年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能考取上述“兩證”。

 

　也就是說，一名七年制的醫(yī)學(xué)碩士生，至少要花上9年，才能真正成為一名入門級別的醫(yī)生。一個問題是，如果這名醫(yī)學(xué)生自己找到的工作單位學(xué)術(shù)能力不強(qiáng)、教學(xué)水準(zhǔn)不高的話，他的住院醫(yī)師培訓(xùn)水準(zhǔn)就會大大降低，培訓(xùn)質(zhì)量低下，可能壞了一棵好苗子。

 

　　現(xiàn)在的做法是，醫(yī)學(xué)生本科5年畢業(yè)后，就能直接進(jìn)入經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可的、質(zhì)量幾乎同等的醫(yī)院“工作”3年，而不是“實(shí)習(xí)”。這3年里，他們可以一邊工作、一邊讀研、一邊考取兩證。他們的“編制”會在當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生人事中心存放，而不是在學(xué)校。

 

　　醫(yī)院方面對他們進(jìn)行的規(guī)范化培訓(xùn)也能脫開“鐐銬”更放開些。過去，因?yàn)槭苤朴隗w制，誰也不敢讓那些在醫(yī)院“實(shí)習(xí)”的醫(yī)學(xué)生從事實(shí)習(xí)診療工作，即便有時候他們已經(jīng)具備相應(yīng)的素質(zhì)。

 

　　一方面，根據(jù)1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”，未取得行醫(yī)資質(zhì)的研究生無法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，其臨床能力訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險；另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分屬教育和衛(wèi)生系統(tǒng)，臨床研究生畢業(yè)后仍需重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

 

　　“其實(shí)我們很多老師都有很強(qiáng)的讓醫(yī)學(xué)生動手實(shí)踐的帶教意識，但是這樣的規(guī)定猶如一副‘鐐銬’束縛住了他們的手腳。”中山醫(yī)院教育處一名相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

 

　　打通這一脈絡(luò)，需要教育、衛(wèi)生兩個部門的“跨界”合作。課題牽頭人、復(fù)旦大學(xué)汪玲教授說，上海市的分管領(lǐng)導(dǎo)同時分管教育和衛(wèi)生，除上述兩個部門外，人社、財政、編辦等等各個部門都須為此“跨界”合作。“我們在那段期間，每個星期都要開1次到2次會議，研討各種各樣新出現(xiàn)的問題。”

 

　　這一次，醫(yī)院方面可以“大膽”一些了。只要一名在讀研究生可以在住院規(guī)培期間考出兩證，就可以盡可能多的賦予他單獨(dú)行醫(yī)的機(jī)會。曹琦說，在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，每年大約有五分之一的規(guī)培生，來自“5+3”學(xué)制的在讀研究生。

 

　　“5+3”學(xué)制目前在上海已經(jīng)實(shí)行5年，畢業(yè)了兩屆學(xué)生。汪玲教授預(yù)測，按照這樣的趨勢發(fā)展，“未來老百姓就不用大病小病都往大醫(yī)院跑了。最后的愿景是，不管是在大城市，還是在小城鎮(zhèn)，不管是在三甲醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，都能夠找到會看病的好醫(yī)生。”

 

　　去年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

 

　　據(jù)了解，“5+3”模式目前在全國已成功推廣到102家臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士培養(yǎng)單位和64所醫(yī)學(xué)院校。