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長期服用阿司匹林會導(dǎo)致胃出血？近日，在鄭州一家醫(yī)院，記者見到了因服用阿司匹林導(dǎo)致胃出血的鄭州市民王先生。
長期服用阿司匹林會導(dǎo)致胃出血？近日，在鄭州一家醫(yī)院，記者見到了因服用阿司匹林導(dǎo)致胃出血的鄭州市民王先生。
【事件】
阿司匹林可引起胃出血？
上星期，渾身沒勁、臉色發(fā)白的王先生趕到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查是胃出血，而胃出血的原因是王先生長期服用阿司匹林。
據(jù)了解， 今年62歲的王先生是一位冠心病患者，兩年前，心臟病發(fā)作的王先生做了心臟支架手術(shù)。
術(shù)后，按照醫(yī)囑阿司匹林成為王先生的常用藥之一，每日定時(shí)服用，在被查出胃出血之前都不曾間斷。
“由于阿司匹林能對人的胃腸道黏膜形成直接損傷，長期服用可導(dǎo)致胃消化性潰瘍、出血、穿孔，王先生的胃出血就屬于這種情況。”河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科徐予主任介紹。
研究表明，長期服用阿司匹林可使消化道損傷危險(xiǎn)增加 2～4 倍。阿司匹林導(dǎo)致嚴(yán)重消化道出血的絕對危險(xiǎn)為每年 0.12%。
【釋疑】
阿司匹林的“功”與“過”
雖然阿司匹林可能會造成胃出血等，但它治療許多疾病的功效也同樣顯而易見。
市面上阿司匹林的種類很多，有阿司匹林片、阿司匹林腸溶片、阿司匹林腸溶膠囊、阿司匹林泡騰片、阿司匹林栓等。
“就阿司匹林治療疾病的種類來說，它除了可以解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕、緩解阿爾茨海默病的發(fā)生、治療川崎病外，最被世人所熟知的，就是其具有預(yù)防心腦血管疾病發(fā)作的功效。”徐予說。
在中國每15秒就有一個(gè)人被心腦血管疾病奪去生命，每22秒就有一位中國人因心腦血管疾病失去工作能力。
“而服用阿司匹林，是預(yù)防心腦血管疾病最有效、最經(jīng)濟(jì)的辦法。”專家介紹，目前學(xué)術(shù)界已公認(rèn)口服阿司匹林是預(yù)防動脈粥樣硬化最有效的措施，不僅可以用于冠心病的急性期治療，也可用于心腦血管疾病的二級預(yù)防和一級預(yù)防。通俗地說，當(dāng)心腦血管疾病正處于急性發(fā)作期，或者已確診患有心腦血管疾病為了防止復(fù)發(fā)，都需要服用阿司匹林。
【探因】
顯著的血小板抗凝功效
心腦血管疾病的主要發(fā)病原因，是由于人體血液中的血小板在血管內(nèi)因?yàn)榉N種原因而聚集，抱團(tuán)后形成血栓，進(jìn)而阻塞血管導(dǎo)致心肌缺血。
在心腦血管事件中，血小板激活是共同環(huán)節(jié)，所以說，“無血栓，無事件”。
阿司匹林之所以能夠預(yù)防心腦血管疾病，是因?yàn)樗軠p少血液凝集在患病血管內(nèi)的機(jī)會。因?yàn)槠渚哂幸种蒲“寰奂⒔档脱“宓幕钚?、阻礙血栓形成的功效。
“這就是像王先生這樣得過心梗或腦梗的人需要服用阿司匹林的原因，此外有心梗風(fēng)險(xiǎn)的人同樣可以服用阿司匹林以預(yù)防血栓的形成。”徐予說。
阿司匹林不僅是心腦血管疾病二級預(yù)防和急性期治療的基本藥物，同時(shí)也是被眾多醫(yī)生推薦用于一級預(yù)防的抗血小板藥物。
但是，由于阿司匹林對于血小板的抗凝功效，一些長期服用的人可能會出現(xiàn)牙齦出血或鼻出血等癥狀，老年女性尤為常見。
【措施】
服用時(shí)間、劑型要分清
徐予說：“胃腸道反應(yīng)是服用阿司匹林最常見的不良反應(yīng)，減少阿司匹林對胃腸道黏膜的刺激就顯得極為重要。”
很多人對于阿司匹林是飯前還是飯后服用一直有爭論，其實(shí)這要看所服阿司匹林的劑型。
阿司匹林普通制劑餐后服用，腸溶阿司匹林片劑應(yīng)餐前服用。
阿司匹林普通制劑的傳統(tǒng)用法是餐后服用，旨在通過食物的緩沖減少對胃腸道黏膜的直接損傷。
腸溶阿司匹林片劑是在阿司匹林藥片外包一層腸溶膜，在十二指腸內(nèi)的堿性環(huán)境下才分解。餐前服用時(shí)，由于空腹，胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥物不易溶解，且空腹服用后胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，因此可以減少對胃黏膜的損傷。
對于有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的心腦血管疾病患者，可以加一些抑酸劑，如埃索美拉唑配合阿司匹林使用。
此外，年齡越大，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)越高。
“對阿司匹林過敏且不能耐受者，如需應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病一級預(yù)防，建議用氯吡格雷替代。”徐予提醒。
一旦發(fā)生急性消化道出血，應(yīng)酌情減量或停用阿司匹林，立即住院治療，并進(jìn)行多學(xué)科會診協(xié)商，權(quán)衡利弊，如果失血過多則要考慮進(jìn)行輸血。
提醒
一天75毫克為最佳量
對于阿司匹林在一天中何時(shí)服用，目前專家們的共識是，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。
“對于阿司匹林的用量一直有爭議。醫(yī)學(xué)界對各種劑量進(jìn)行了大量試驗(yàn)。75 mg 劑量與更高劑量似乎具有同樣的效果，增加劑量會增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前美國最常用的劑量為每日 81 mg。”徐予介紹。
30歲以下人群缺乏用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的證據(jù)，故不推薦使用。80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高，應(yīng)與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。
哮喘、胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血體質(zhì)、嚴(yán)重的腎功能衰竭、嚴(yán)重的肝功能衰竭、嚴(yán)重的心功能衰竭、妊娠的最后三個(gè)月人群嚴(yán)禁使用阿司匹林。
“藥物的使用是最難的，畢竟每個(gè)患者的情況不同，需要使用的量也是不一樣的，除了要注意一些禁忌之外，如果出現(xiàn)了不良的身體反應(yīng)，要立刻停止用藥，并且到醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果。” 徐予提醒。
110102000668（1）號