福建省49品規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行，一票制呼嘯而來。

 

　　繼福建對(duì)15家醫(yī)院試點(diǎn)一票制（點(diǎn)擊查看一票制來了！15家醫(yī)院試點(diǎn)）之后，昨日，福建省藥械集中采購網(wǎng)發(fā)布常用基礎(chǔ)輸液的采購辦法的通知。

 

 

　　對(duì)于這些基礎(chǔ)輸液，福建省要求首先是限價(jià)：各生產(chǎn)企業(yè)填報(bào)的掛網(wǎng)價(jià)格不得高于該品規(guī)的最高限價(jià)（見附件），也不得高于各自品規(guī)2011年1月1日以來正式公布的全國省級(jí)藥品集中采購本企業(yè)最低中標(biāo)價(jià)。沒有省級(jí)中價(jià)標(biāo)的，其報(bào)價(jià)不得高于正在執(zhí)行的本企業(yè)本品規(guī)現(xiàn)行最低銷售價(jià)。

 

　　企業(yè)報(bào)價(jià)經(jīng)公示無異議的，增補(bǔ)進(jìn)《省級(jí)入圍目錄》予以掛網(wǎng)，各采購片區(qū)按照新一輪藥品集中采購工作相關(guān)要求，確定本片區(qū)基礎(chǔ)輸液確標(biāo)產(chǎn)品，納入片區(qū)藥品采購清單，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向確標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)采購。

 

　　省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)格即為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售價(jià)，待確認(rèn)后作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　除了常見的限價(jià)等字樣外，最為引人注目的是，福建省明確提出：按照“一票制”要求，實(shí)行省級(jí)限價(jià)掛網(wǎng)，片區(qū)集中確標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購。

 

　　其具體的做法是：確標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接與確標(biāo)片區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂購銷合同，由生產(chǎn)企業(yè)直接開具相應(yīng)藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一票制），醫(yī)療機(jī)構(gòu)按到貨時(shí)間起算30日內(nèi)結(jié)算款項(xiàng)。

 

　　福建：去年就有謀劃，沒想到來得這么快！

 

　　去年6月份，6月11日，福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用過快增長實(shí)施意見的通知，里面就提到一票制。

 

　　當(dāng)時(shí)藥品流通領(lǐng)域的改革里面提到：

 

　　改革藥品配送模式，提高藥品配送企業(yè)集中度，降低藥品配送成本。2017年底實(shí)現(xiàn)由10家配送企業(yè)統(tǒng)一配送全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物和非基本藥物的目標(biāo)，推行藥品“兩票制”銷售模式，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的藥品、醫(yī)療器械中標(biāo)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一招標(biāo)的基礎(chǔ)上實(shí)行直接結(jié)算。

 

　　當(dāng)時(shí)，福建是唯一一個(gè)全省實(shí)行兩票的省份，當(dāng)時(shí)兩票制的推行，圈內(nèi)還在密切討論和關(guān)切之中，認(rèn)為大規(guī)模推廣的可能性不大，誰也沒有想到，2016之后，兩票制的大規(guī)模推廣來了。

 

　　從兩票制的推廣來看，正是從部分地區(qū)試點(diǎn)，在有了所謂的成功模式之后，在今年獲得了大規(guī)模的推廣。現(xiàn)在，這個(gè)一票制開始緊鑼密鼓的試點(diǎn)，先有浙江15個(gè)醫(yī)院試點(diǎn)，現(xiàn)在有福建部分藥品品種的試點(diǎn)，而福建、浙江都是國家醫(yī)改試點(diǎn)省份，未來一票制也會(huì)像兩票制一樣大規(guī)模的推廣嗎？

 

 

　　醫(yī)藥行業(yè)專家、實(shí)質(zhì)營銷工作室總經(jīng)理林玲表示，基礎(chǔ)輸液量大，福建之前將全省輸液在本省5家企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，統(tǒng)一定價(jià)，統(tǒng)一結(jié)算，形成地方保護(hù)。福建從基礎(chǔ)輸液開始試點(diǎn)，執(zhí)行起來相對(duì)簡(jiǎn)單。

 

　　整體來講，在規(guī)范度高回款快的地區(qū)企業(yè)一票制對(duì)自營企業(yè)而言壓縮了商業(yè)流通費(fèi)用，但對(duì)于規(guī)范度差欠款嚴(yán)重地區(qū)和代理制企業(yè)則并非福音。

 

　　福建浙江這樣的規(guī)范地區(qū)回款問題尚好些，很多地區(qū)醫(yī)院回款動(dòng)轍半年以上，有的一年兩年，企業(yè)和客戶都吃不消。

 

　　一票制和兩票制如果在全國范圍不假思索地推行，將繼續(xù)加劇企業(yè)生存日趨艱難，現(xiàn)在很多地區(qū)商業(yè)回款讓企業(yè)和客戶苦不堪言，如果一刀切倒回到一票制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助其強(qiáng)勢(shì)地位，企業(yè)和客戶資金占?jí)簩⒏訃?yán)重，周轉(zhuǎn)更加艱難，客戶日趨缺乏保障，商業(yè)無以生存的現(xiàn)狀，全行業(yè)陷入資金流轉(zhuǎn)困境和資信滑坡的嚴(yán)峻時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)貪腐問題也將更為集中爆發(fā)。

 

　　一地有一地的情況，回款好規(guī)范度好的地區(qū)企業(yè)自營完全可實(shí)施，非讓代理制企業(yè)采取同一模式有失偏頗，國家鼓勵(lì)因地制宜百花齊放，根據(jù)各地情況制定適合的舉措，具體到企業(yè)的營銷和經(jīng)營模式，為何必須千企一面，強(qiáng)求一致？

 

　　此外，不容忽視的是的，福建兩票制造成企業(yè)與客戶之間拖欠嚴(yán)重，財(cái)務(wù)處理成本越來越高。

 

　　國家從一二十年前企業(yè)直銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為需要經(jīng)過商業(yè)，由商業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)款再返給客戶，如今再全盤推翻回到從前，政策制定上應(yīng)避免大起大伏，對(duì)企業(yè)和市場(chǎng)造成嚴(yán)重沖擊。

 

　　產(chǎn)品幾票制與其營銷渠道路徑相關(guān)，而與產(chǎn)品價(jià)格并非直接相關(guān)，后者由掛網(wǎng)價(jià)格決定。但卻因其中的相關(guān)處理導(dǎo)致企業(yè)成本大大增加，最終傳導(dǎo)至產(chǎn)品價(jià)格無奈上漲。能否有效降低藥價(jià)值得深思。

 

　　附：實(shí)行一票制的品規(guī)清單

 

產(chǎn)品名稱	規(guī)格	備注	最高限價(jià)（元）
氯化鈉注射液	50ml:0.45g	玻璃瓶	1.183
氯化鈉注射液	100ml:0.9g	玻璃瓶	1.183
氯化鈉注射液	250ml:2.25g	玻璃瓶	1.536
氯化鈉注射液	500ml:4.5g	玻璃瓶	1.918
氯化鈉注射液	50ml:0.45g	塑料瓶	1.690
氯化鈉注射液	100ml:0.9g	塑料瓶	1.690
氯化鈉注射液	250ml:2.25g	塑料瓶	2.072
氯化鈉注射液	500ml:4.5g	塑料瓶	2.376
氯化鈉注射液	50ml:0.45g	軟袋	3.069
氯化鈉注射液	100ml:0.9g	軟袋	3.069
氯化鈉注射液	250ml:2.25g	軟袋	3.397
氯化鈉注射液	500ml:4.5g	軟袋	4.006
葡萄糖注射液	50ml:2.5g	玻璃瓶	1.155
葡萄糖注射液	100ml:5g	玻璃瓶	1.155
葡萄糖注射液	250ml:12.5g	玻璃瓶	1.558
葡萄糖注射液	500ml:25g	玻璃瓶	1.886
葡萄糖注射液	50ml:2.5g	塑料瓶	1.719
葡萄糖注射液	100ml:5g	塑料瓶	1.719
葡萄糖注射液	250ml:12.5g	塑料瓶	2.065
葡萄糖注射液	500ml:25g	塑料瓶	2.473
葡萄糖注射液	50ml:2.5g	軟袋	2.981
葡萄糖注射液	100ml:5g	軟袋	2.981
葡萄糖注射液	250ml:12.5g	軟袋	3.330
葡萄糖注射液	500ml:25g	軟袋	3.855
葡萄糖注射液	50ml:5g	玻璃瓶	1.155
葡萄糖注射液	100ml:10g	玻璃瓶	1.155
葡萄糖注射液	250ml:25g	玻璃瓶	1.558
葡萄糖注射液	500ml:50g	玻璃瓶	1.886
葡萄糖注射液	50ml:5g	塑料瓶	1.719
葡萄糖注射液	100ml:10g	塑料瓶	1.719
葡萄糖注射液	250ml:25g	塑料瓶	2.065
葡萄糖注射液	500ml:50g	塑料瓶	2.473
葡萄糖注射液	50ml:5g	軟袋	2.981
葡萄糖注射液	100ml:10g	軟袋	2.981
葡萄糖注射液	250ml:25g	軟袋	3.330
葡萄糖注射液	500ml:50g	軟袋	3.855
葡萄糖氯化鈉注射液	100ml	玻璃瓶，每瓶含葡萄糖5g、氯化鈉0.9g	1.482
葡萄糖氯化鈉注射液	250ml	玻璃瓶，每瓶含葡萄糖12.5g、氯化鈉2.25g	1.593
葡萄糖氯化鈉注射液	500ml	玻璃瓶，每瓶含葡萄糖25g、氯化鈉4.5g	1.905
葡萄糖氯化鈉注射液	100ml	塑料瓶，每瓶含葡萄糖5g、氯化鈉0.9g	1.658
葡萄糖氯化鈉注射液	250ml	塑料瓶，每瓶含葡萄糖12.5g、氯化鈉2.25g	2.026
葡萄糖氯化鈉注射液	500ml	塑料瓶，每瓶含葡萄糖25g、氯化鈉4.5g	2.444
葡萄糖氯化鈉注射液	100ml	軟袋，每袋含葡萄糖5g、氯化鈉0.9g	3.059
葡萄糖氯化鈉注射液	250ml	軟袋，每袋含葡萄糖12.5g、氯化鈉2.25g	3.570
葡萄糖氯化鈉注射液	500ml	軟袋，每袋含葡萄糖25g、氯化鈉4.5g	4.019