9月3日訊 9月1日，《浙江省提升藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）正式實(shí)施。實(shí)施對(duì)象為全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。
《方案》第5項(xiàng)“完善醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度體系”明確，所有納入該省藥械采購(gòu)平臺(tái)在線交易的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（不含自行采購(gòu)產(chǎn)品），均納入醫(yī)保藥品支付范圍。
其中，定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品執(zhí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)上浮15%（不含國(guó)家和省談判藥品）執(zhí)行，上浮額以最小包裝計(jì)最高不超過(guò)200元。
在藥品零加成政策下，藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)上浮15%執(zhí)行，這也意味著藥店醫(yī)保藥品支付差價(jià)只有15%，且差價(jià)限制在200元以內(nèi)。
大批藥品，藥店毛利要減少
據(jù)了解，通過(guò)《方案》這次擴(kuò)容，浙江省藥品招采平臺(tái)在線交易藥品從1.44萬(wàn)個(gè)增加到1.71萬(wàn)個(gè)，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥和零售藥店采購(gòu)經(jīng)營(yíng)有了更多的選擇。
但是，根據(jù)浙江省發(fā)布的《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》， 藥店配備的省藥械采購(gòu)平臺(tái)在線交易藥品品種不低于50%。且規(guī)定定點(diǎn)藥店銷售省藥械采購(gòu)平臺(tái)之外藥品，醫(yī)保基金不予支付。
換句話說(shuō)，加入到省集采平臺(tái)，這也意味著要放棄大批藥品的毛利。賬號(hào)特約撰稿人石小青表示，“藥店是以盈利為目的，醫(yī)院不掙藥品的錢，可以通過(guò)手術(shù)和醫(yī)療來(lái)掙錢，但是藥店不一樣，收入來(lái)自于藥品。”
當(dāng)然，藥店在此加成政策基礎(chǔ)上，仍可繼續(xù)自由定價(jià)，也就是醫(yī)保支付的超額部分允許由參保人員自己支付。但是，在刷完醫(yī)保卡后，參保人是否還愿意繼續(xù)買單，那藥店就需要權(quán)衡了。
今年5月30日，在賽柏藍(lán)舉辦的“第三屆DTP大會(huì)”上，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士倪滬平也談到了這個(gè)問(wèn)題，他指出，醫(yī)保部門會(huì)聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管部門加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，防止藥店惡意定價(jià)，將超額費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參保人員。
“可以采用的措施包括，醫(yī)保部門聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管部門建立統(tǒng)一的藥店經(jīng)營(yíng)信息平臺(tái)，向全社會(huì)公布各個(gè)藥店藥品銷售價(jià)格，幫助參保人員合理選擇，利用市場(chǎng)機(jī)制平抑價(jià)格；同時(shí)，建立對(duì)藥品異常定價(jià)的監(jiān)測(cè)、跟蹤、預(yù)警、查處機(jī)制，建立用于藥品價(jià)格評(píng)價(jià)的藥品比價(jià)模型，對(duì)惡意定價(jià)的藥店要依據(jù)價(jià)格法從嚴(yán)懲處。”他說(shuō)。
零售藥價(jià)或下調(diào)，處方外流加速
按照國(guó)家醫(yī)保局要求，將逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍。而且，浙江省政策往往在全國(guó)有著標(biāo)桿意義，該政策的出臺(tái)和實(shí)施，其他地區(qū)很有可能效仿。截止目前，在江蘇、云南、新疆等地都談到了某些藥品藥店只能加價(jià)15%的標(biāo)準(zhǔn)。
如果全國(guó)都施行“藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)加價(jià)15%”的標(biāo)準(zhǔn)，那接下會(huì)對(duì)藥店產(chǎn)生哪些影響呢？
“應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)藥品價(jià)格下調(diào)。”賬號(hào)特約撰稿人李左標(biāo)告訴筆者，“平常顧客來(lái)買常見(jiàn)處方藥，醫(yī)院開(kāi)出的價(jià)格比藥店便宜不少，如果按只能加價(jià)15%，這就意味著藥店部分藥價(jià)也會(huì)下降。”
他還指出，“對(duì)處方藥來(lái)說(shuō)，一些顧客明知道醫(yī)院的藥便宜，還會(huì)選擇藥店有兩個(gè)主要原因：其一，醫(yī)院要掛號(hào)排隊(duì)，比較麻煩：其二，醫(yī)院開(kāi)處方藥有限制，一般只開(kāi)一周的量”。
換個(gè)思路來(lái)看，既然藥店藥價(jià)便宜了，這也會(huì)加速處方外流。
九洲大藥房是浙江省第一批接通醫(yī)保集采平臺(tái)的企業(yè)，至于參與集采平臺(tái)的利弊，其總裁齊麗曾表示，在開(kāi)通采購(gòu)權(quán)限后，藥店享受了和醫(yī)院一樣的價(jià)格，彌補(bǔ)部分處方藥商品價(jià)格倒掛。其次，他們也拿到了很多只有醫(yī)院才有的藥品，豐富了品項(xiàng)數(shù)及吸引更多客流，為院邊店的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
老百姓大藥房2020年半年報(bào)談到，醫(yī)保電子憑證的加速推進(jìn)、處方共享平臺(tái)的推廣、帶量采購(gòu)等政策的出臺(tái)有利于進(jìn)一步促進(jìn)處方外流。同時(shí)，半年報(bào)還指出，目前老百姓大藥房直營(yíng)門店醫(yī)保門店占比 89.83%，院邊店占比11.05%，DTP藥房137家，特殊門診 340 個(gè)，為承接處方藥外流占得先機(jī)。
由此可見(jiàn)，藥店要想獲得處方外流帶來(lái)的紅利，就必須加強(qiáng)醫(yī)保店、院邊店以及特殊藥房等的規(guī)劃和建設(shè)，強(qiáng)化與醫(yī)保部門的合作。
110102000668（1）號(hào)