盛夏來臨，一方面疫情防控不可松懈，另一方面悶熱出汗雙重加持，痘痘使我們的顏值大打折扣，怎么辦？
事關(guān)“面子問題”，我們在尋醫(yī)問藥之前，不妨先搞了解一下長痘痘的原因吧。青春痘在醫(yī)學(xué)上稱為“痤瘡”或“尋常痤瘡”，是一種多因素疾病，包括雄激素水平異常、皮脂大量分泌、毛囊周圍細(xì)胞角化異常和以痤瘡丙酸桿菌等病原菌引起的炎癥反應(yīng)等等。除了上述四大主要原因以外，遺傳、心理壓力、免疫、不良飲食習(xí)慣、不良衛(wèi)生習(xí)慣等，亦會影響?zhàn)畀彽陌l(fā)病或病情加重。
市面上針對痤瘡的藥物有很多，來院就診后患者也常有疑問：同樣是痤瘡，為何醫(yī)生開給我的是藥膏，開給他（她）的是藥片呢？這些藥物有什么區(qū)別，使用時(shí)應(yīng)注意哪些問題？就讓藥師為您娓娓道來。
01、外用篇
外用藥物治療是痤瘡的基礎(chǔ)治療，輕度及輕中度痤瘡以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡也可輔以外用藥物進(jìn)行治療。
維A酸類藥物
外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。
此外，還能增加皮膚滲透性，在聯(lián)合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。建議睡前在痤瘡皮損處及好發(fā)部位同時(shí)應(yīng)用；藥物使用部位可能會出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感，建議先少量涂抹，一般隨使用時(shí)間延長可逐漸耐受，但刺激反應(yīng)嚴(yán)重者建議停藥。同時(shí)配合使用皮膚屏障修復(fù)劑并適度防曬。
要引起注意的是，由于維A酸類藥物存在致畸性，孕期和哺乳期婦女禁用。
過氧化苯甲酰凝膠
過氧化苯甲酰可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物。
需要注意的是，因?yàn)槭沁^氧化化劑，本品刺激性略強(qiáng)，治療時(shí)可能出現(xiàn)過敏性接觸皮炎和干燥現(xiàn)象。一般剛開始使用時(shí)，建議先少量的涂抹在痤瘡處，盡量不要涂抹到正常的皮膚，待涂抹幾次后，皮膚適應(yīng)后再使用正常用量。
如果出現(xiàn)大量脫屑、紅斑和水腫，則應(yīng)立即停藥。如果與維A酸類藥物聯(lián)合使用，過氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導(dǎo)致全反式維A酸失活，因此二者合用時(shí)建議分時(shí)段涂抹。
白色洗劑
白色洗劑是我院自制制劑，由硫酸鋅、升華硫等成分組成的復(fù)方制劑，可抑制皮質(zhì)分泌，殺滅疥蟲。使用提前搖勻涂抹患處，每日數(shù)次即可。
需注意的是此制劑含有硫化物，因此涂抹后有硫的特臭，是屬于正常的，對皮膚有輕微刺激。
02、口服篇
四環(huán)素類藥物
口服抗生素是治療中重度痤瘡有效的方法之一。在皮膚表面眾多定植的微生物中，研究表明，痤瘡多好發(fā)于皮脂溢出部位，痤瘡丙酸桿菌與痤瘡炎癥反應(yīng)加重有明確的關(guān)聯(lián)。
四環(huán)素類藥物是痤瘡抗生素治療的首選，尤其是以米諾環(huán)素、多西環(huán)素為代表的的第二代四環(huán)素類藥物，對丙酸痤瘡桿菌敏感性高。
由于抗菌藥物治療痤瘡的機(jī)制主要是抑制細(xì)菌繁殖，而不是非特異性抗炎作用，防止或減緩痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥十分重要，故米諾環(huán)素或多西環(huán)素常用給藥劑量為100-200mg/d，分兩次口服，療程6-12周。不推薦用于8歲以下的兒童使用。
異維A酸軟膠囊
口服異維A酸是治療嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方案，是目前針對痤瘡發(fā)病的4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。本品療效顯著，但不良反應(yīng)明顯，故并不作為輕型痤瘡的首選治療。
口服異維A酸有嚴(yán)格的應(yīng)用指征，應(yīng)經(jīng)過專科醫(yī)生充分評估之后，在指導(dǎo)下使用該藥。
本品最嚴(yán)重的的不良反應(yīng)為致畸作用，對于有生育要求的男性和女性，推薦從治療前1個(gè)月開始，直至治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)都應(yīng)嚴(yán)格避孕。其他的不良反應(yīng)主要為皮膚黏膜干燥等。需注意，異維A酸不可與四環(huán)素、糖皮質(zhì)激素等藥物同時(shí)使用。
短效避孕藥
雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素，抗雄激素藥物可以通過抑制雄激素前體生成或作用于皮膚內(nèi)雄激素代謝酶和雄激素受體，進(jìn)而減少或拮抗雄激素活性作用而減少皮脂腺分泌脂質(zhì)和改善痤瘡。
針對女性中重度痤瘡患者，伴發(fā)雄激素水平過高或雄激素活動旺盛，可考慮采用雌激素、孕激素治療。目前FDA批準(zhǔn)避孕藥可用于治療>15歲女性痤瘡患者，常見藥物為復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片，口服避孕藥的起效時(shí)間需要2-3個(gè)月，療程建議在6個(gè)月以上。
03、教育篇
除了規(guī)范治療，健康的生活方式、科學(xué)護(hù)膚及定期隨訪也是必不可少的。
糾正不良生活習(xí)慣
保證每天有充足的睡眠時(shí)間，不熬夜；飲食要清淡，限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入；適當(dāng)控制體重、避免過度日曬、保持身心愉悅等均有助于預(yù)防和改善痤瘡發(fā)生。
天氣炎熱，如需長時(shí)間佩戴口罩，建議每4小時(shí)進(jìn)行更換，以防口罩內(nèi)部成為細(xì)菌“培養(yǎng)皿”。在室外、通風(fēng)的地方，保障安全的前提下也可取下口罩，讓皮膚透透氣。
科學(xué)潔面、護(hù)膚
每天使用溫水配合控油保濕的潔面產(chǎn)品做好基礎(chǔ)清潔工作，但不能過度清洗，忌擠壓和搔抓。清潔后，可選擇適合自己膚質(zhì)的護(hù)膚品配合使用。
如果同時(shí)在使用維A酸類、過氧化苯甲酰等藥物，可能易出現(xiàn)皮膚屏障受損，故可選用舒敏保濕功效的護(hù)膚品。
謹(jǐn)慎使用或選擇粉底、隔離、防曬劑及彩妝等化妝品，盡量避免化妝品性痤瘡發(fā)生。
定期隨訪
戰(zhàn)“痘”是一場漫長的戰(zhàn)役，患者在治療中需要定期復(fù)診，根據(jù)治療反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)膚方案，減少后遺癥發(fā)生。
愛美之心人皆有之，戰(zhàn)“痘”也要科學(xué)合理，愿大家在炎炎夏日，依舊只留青春不留痘！
參考文獻(xiàn)
[1]中國痤瘡治療指南專家組，中國痤瘡治療指南（2019修訂版）臨床皮膚科雜志2019年48卷第9期JClinDermatol,September2019,Vol．48,No．9[文章編號]1000-4963（2019）09-0583-06
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110102000668（1）號