職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的漸進化改革建議

國家醫(yī)保局日前頒布了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，廣泛征求社會建議和意見，也借此參與一下。

01

之前部分專家建議全面取消個人賬戶引起較大爭議，此番征求意見稿雖保留了個人賬戶，但單位繳納部分全部納入統(tǒng)籌資金仍會引起爭議。會導致由于賬戶削減平時不看病的年輕人因不看病也不省錢和賬戶得到國家補貼，平時不怎么看病的老年人涌入醫(yī)療機構，增大醫(yī)保資金消耗和浪費。建議逐步調(diào)整，先將單位繳費原納入個人賬戶部分拿出30%納入統(tǒng)籌，結(jié)合各地門診報銷方案和醫(yī)保資金狀況考察實效后再進一步探索。

02

各地基礎情況不同，不宜一刀切。征求意見稿中不得用于公共衛(wèi)生服務、體育健身等非基本醫(yī)療支出，建議結(jié)合各地實際情況因地制宜，有條件地區(qū)可以用于本人和近親屬購買健康險、健身、體檢和疫苗接種、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等費用支出。大病早發(fā)現(xiàn)早治療以及健康教育的普及才能有效降低未來醫(yī)療費用開支。

03

目前門診統(tǒng)籌已在部分地區(qū)實行，給付標準有高有低，但均未涉及削減個人賬戶比例，建議先在已開展地區(qū)進行充分調(diào)研和總結(jié)，了解門診統(tǒng)籌后醫(yī)?；鹂傮w情況是因門診報銷增加而趨緊，還是因住院報銷下降而得到平衡或有所結(jié)余。門診統(tǒng)籌中出現(xiàn)的各種情況和問題，根據(jù)各地情況有效摸索后再進一步推行。

04

征求意見稿中個人賬戶可用于直系親屬共濟建議擴大范圍，至少擴圍至近親屬包括兄弟姐妹等?，F(xiàn)實生活中不少長期患者、大病患者患病后已遭配偶、子女拋棄，父母年事已高或已離世，只能靠原生家庭兄弟姐妹幫助。

05

分級診療只有在基層醫(yī)療水平得到切實提高的基礎上才能真正有效推行，不建議直接采取取消大醫(yī)院門診、對三甲門診費用不報銷少報銷等極端方式推行，避免誤診、漏診、轉(zhuǎn)診帶來更多的醫(yī)保資源消耗。一邊大幅縮減賬戶，一邊三甲門診不報少報，改革應以提高民眾滿意度同時兼顧醫(yī)?；鹌胶鉃槌霭l(fā)點，不能將虧空全部轉(zhuǎn)移給民眾。

06

全國職工醫(yī)保2019年覆蓋人群3.29億，而我國60歲以上人口2018年已超2.49億，隨著老齡化社會到來，醫(yī)保基金壓力陡增。如果年輕人全部不就醫(yī)，省出費用給老年人，以上設想方可實現(xiàn)。門診統(tǒng)籌后首先削減的可能是藥店慢病或貴些的用藥，但一旦放開后增加的檢查費用就會相當可觀，少則幾百，多則過千，能否真正開源節(jié)流需要實際論證。

07

涉及全國的調(diào)整方案需要更周全，更嚴密，牽一發(fā)而動全身。在藥價全面走低，甚至出現(xiàn)驚人的一粒膠囊藥中標價格不足0.11分錢(空心膠囊成本也不會如此之低)，而醫(yī)藥費用并未同步降低甚至不降反升，更應有效梳理緣由，完善細節(jié)，審慎落地執(zhí)行，以確保最終實效，實現(xiàn)多贏。