文/張洪濤 賓夕法尼亞大學醫(yī)學院副教授
核心提要
1.國內(nèi)兩款新冠病毒滅活疫苗價格出爐，一針300元、兩針600元。目前已有10萬多名高危人群接種疫苗，無一例明顯不良反應，無一人感染。
2.有說法稱美國的新冠疫苗將是免費的，這并不準確。8月份，美國輝瑞和合作伙伴BioNTech（德國）宣布，已經(jīng)與美國政府達成預先購買協(xié)議。但政府買單的只是批發(fā)價，疫苗運輸、儲存、注射是否還有額外的價格都是未知數(shù)。
3.需要指出，目前美英俄的疫苗，都不是滅活疫苗，是RNA疫苗和腺病毒疫苗，生產(chǎn)過程中不需要新冠病毒。而中國的滅活疫苗生產(chǎn)過程比較復雜，生產(chǎn)成本及維持生物安全性的成本都比其他疫苗高。
4.鑒于中國目前對疫苗沒有急迫的需求，解決疫苗價格問題除國家出手外，還可以“等”。目前可以讓疫苗企業(yè)較靈活地商業(yè)定價，將疫苗以合理價格提供給更為急需的國際市場，而國內(nèi)部分急需的人可以自費注射。
國內(nèi)兩款新冠病毒滅活疫苗價格出爐，
一針300元、兩針600元，定價依據(jù)何在？
已有10萬多名高危人群接種疫苗
9月22日，香港《南華早報》消息稱，中國兩款滅活疫苗正在申請藥監(jiān)部門的有條件批準，一旦獲得批準，疫苗最高定價為600元（88美元）。目前這兩款滅活疫苗，都需要接種兩針，每針的價格是300元。
國藥集團的滅活疫苗，之前已緊急提供給一些國企的出國人員以及高危人群自愿使用，許多在海外工作的人員、外交以及一線醫(yī)護人員進行了施打。目前已經(jīng)接種了數(shù)十萬人次，無一例明顯不良反應，無一人感染；其中打完疫苗之后去海外高風險國家和地區(qū)的數(shù)萬人，截至目前實現(xiàn)了零感染。
國藥集團旗下兩款疫苗，已于七月全部進入第三階段試驗，預計在12月底上市。其董事長劉敬楨曾透露，一針疫苗劑量是4微克，保護率100%，需要2針，價格應在1000塊錢以內(nèi)。2針不到1000元的說法引發(fā)了網(wǎng)絡(luò)熱議，因為這個價格超出了很多人的預期。曾有媒體以1000元的定價，算了目前十萬緊急接種者的收入，已經(jīng)是一個驚人的數(shù)字。
對于疫苗定價問題，國藥集團中國生物技術(shù)股份有限公司副總裁楊匯川曾做了回應。他表示，在正式上市以前，這個產(chǎn)品尚沒有定價，但會充分考慮它的可及性、安全性、有效性和人們的支付能力來確定其價格。
據(jù)悉，疫苗的最終定價并不掌握在疫苗研發(fā)公司手中，政府監(jiān)管部門也會介入到定價中來。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班工作組組長鄭忠偉日前明確表態(tài)，新冠病毒疫苗屬于公共衛(wèi)生產(chǎn)品，只能以成本作為定價依據(jù)。疫苗價格不會受常規(guī)市場供需關(guān)系所左右，最終價格肯定比上述的說法低。
目前每針300元，兩針600元，可能是國藥集團綜合成本以及民眾可以接受的能力，給出的一個基本定價。但國藥集團并沒有透露定價的依據(jù)以及考量。
300元一針，貴不貴呢？這要看從什么角度來看這個問題。
目前全球的新冠確診人數(shù)超過3000萬，死亡接近100萬，疫情結(jié)束遙遙無期。中國的疫苗企業(yè)能在第一時間把疫苗的臨床研究推進到了三期試驗，而且有可能在全球最先獲得三期試驗的結(jié)果，這是一份令人驕傲的成績；中國研發(fā)的新冠疫苗，同時在國際上一些國家進行大規(guī)模的3期試驗，這也是史無先例的；國藥集團的滅活疫苗，獲得了阿聯(lián)酋的緊急批準，這也第一款被其他國家認可的新冠疫苗。
所以，中國的新冠疫苗是一個成就，而之所以有這個成就，不只是疫苗企業(yè)對疫苗研發(fā)、生產(chǎn)、臨床試驗的投入，有關(guān)科研院所之前分離、獲取新冠病毒毒株的努力也是功不可沒。
如果證明疫苗可以讓接種者獲得保護，不用再擔心病毒的侵擾，那300元一針，真是太便宜了。
以流感疫苗為例，在北京，今年自費流感疫苗最貴的是流感病毒亞單位疫苗，每支168元，一般的三價成人流感疫苗中標價格為40至50元。以此為參考的話，疫苗的定價，顯然又略貴了些。南華早報的消息還稱，相比目前已進入三期臨床試驗的另外六款歐美新冠疫苗定價，似乎這個定價則比其他疫苗領(lǐng)先。
定價兩針600元，還需考量全民接種的實際情況，據(jù)報道，國內(nèi)目前仍有“數(shù)億中低收入及以下人群，他們平均每個月的收入也就1000元左右”。這里1000元應該是個中位數(shù)，并不是所有這些人月收入都在1000元以下，但可以肯定的是，如果要接種疫苗需要花費600元，這意味著至少有幾億國人需要花費半個月的收入。
他們會愿意嗎？
疫苗不是奢侈品，注射疫苗的目的，是為了獲得免疫保護。對于一個社會來說，如果注射疫苗的群體達不到大多數(shù)，將無法獲得群體免疫，疫情還是會出現(xiàn)，會對整個社會的經(jīng)濟生活帶來重大影響。
據(jù)最新的消息稱，國家相關(guān)層面目前正在探討，在疫苗年底集中上市后，推出集中采購或者將疫苗納入醫(yī)保的可能。
國外新冠疫苗如何定價：
輝瑞疫苗每劑價格19.5美元，
阿斯利康2.5美元，強生10美元，
Moderna公司疫苗定價50美元，
俄羅斯疫苗定價10美元
國際上有一個“COVID-19疫苗全球獲取保障機制”（COVAX），這是全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）、流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）和世界衛(wèi)生組織（WHO）專門為促進疫苗的研發(fā)和生產(chǎn)，并公平獲得新冠疫苗的機構(gòu)。COVAX的調(diào)查報告認為，新冠疫苗在富國和窮國將應該有不同的價格，在富國價格可以高一點，但是在窮國必須便宜一點。對于富國來說，每劑疫苗最高價格不應該超過40美元。
按照這個價格估算，兩劑疫苗總價格為80美元，約560元人民幣。所以，如果中國的疫苗定價為600元兩劑，那說明是按富國的標準定的價。
不過，在這個價格中，COVAX也考慮到了“速度溢價”，也就是最先研發(fā)出來的疫苗，應該獲得相對較高一些的價格，這是對研發(fā)的鼓勵，也是市場的需求機制。
有一種說法，說美國的新冠疫苗將是免費的。這個說法并不準確。在8月份，美國輝瑞和合作伙伴BioNTech（德國）宣布，已經(jīng)與美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）和國防部（DoD）達成預先購買協(xié)議，將提供1億劑新冠疫苗，價值19.5億美元。所以，根據(jù)這個商業(yè)購買合同，每劑疫苗的價格是19.5美元，目前看來是政府買單。但是，這只是疫苗的批發(fā)價，疫苗運輸、儲存、注射是否還有額外的價格？都是未知數(shù)。即便最后接種疫苗的人不需要自己付錢，但也是保險和政府買了單。
輝瑞對于新冠疫苗的定價，參考了目前季節(jié)性流感疫苗的價格。兩劑疫苗的價格是40美元，是流感疫苗的7折價格。
在北京，今年自費流感疫苗最貴的是流感病毒亞單位疫苗，每支168元，一般的三價成人流感疫苗中標價格為40至50元。
輝瑞的疫苗候選產(chǎn)品是BNT162，目前還在進行3期臨床試驗。與美國政府的商業(yè)采購合同，至少需要疫苗獲得緊急批準（“緊急使用授權(quán)”）之后才能生效。如果臨床試驗達不到效果，美國政府不會付一分錢。
輝瑞也不是美國唯一有候選疫苗的公司。在7月21日舉行的美國國會聽證會上，阿斯利康生物藥物研發(fā)負責人MenePangalos表示，將以成本價向美國提供3億劑新冠疫苗AZD1222。在之前，阿斯利康與歐洲“包容性疫苗聯(lián)盟”簽署過一份預先購買協(xié)議，也將提供3億劑AZD1222，“無利潤”價格為7.5億歐元，所以每劑的價格為2.50歐元。
在此聽證會上，美國強生公司也表示將在新冠大流行期間，以成本價格提供疫苗，而此前強生公司CEO保羅·斯托費爾斯（PaulStoffels）曾表示，該公司疫苗的價格約為每劑10美元或10歐元。
目前阿斯利康和強生的疫苗，也都還處于3期臨床階段。
當然，并不是所有公司，都愿意用成本價格提供疫苗。美國的Moderna公司表示，該公司目前在進行臨床試驗的RNA疫苗，未來每劑價格為50～60美元。
中國的新冠疫苗，到底應該什么價位？
會免費給國人施打疫苗嗎？
目前國藥集團的滅活疫苗，已經(jīng)獲得了阿聯(lián)酋的緊急批準，但是該國并沒有公布價格。從一般的定價操作分析，國藥集團疫苗在國內(nèi)的定價，也將會影響到在海外的定價，如果國內(nèi)定價過低，不可能以較高的價格提供給海外。
在僅僅完成2期臨床之后，俄羅斯正式批準了自己研發(fā)的腺病毒載體疫苗。目前還沒有公布國內(nèi)的價格，但表示將以10美元兩劑的價格，提供給其他國家。
需要指出的是，以上美國、英國、俄羅斯的疫苗，都不是滅活疫苗，是RNA疫苗和腺病毒疫苗，生產(chǎn)過程中不需要新冠病毒，而中國的滅活疫苗生產(chǎn)過程比較復雜，需要先放大培養(yǎng)活病毒，生產(chǎn)成本及維持生物安全性的成本都應該比其他疫苗要高，不可能像阿斯利康的腺病毒載體疫苗一樣，達到每劑2.50歐元的成本。10～20美元的成本，應該是能夠達到的。
之前網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)有傳言，說兩劑滅活疫苗的價格是1000元。從1000元到目前的600元，滅活疫苗價格已經(jīng)向國際價格靠攏了，但是還有差距。說實話，即便是以流感疫苗168元的自費價格作為參考，還是會有很大一部分國人不愿意自己掏錢打新冠疫苗。
大膽猜測一下，要解決疫苗的價格問題，可能只有再次請國家出手，以100元一劑左右的價格集中采購，再通過醫(yī)保來支付部分甚至大部分費用，這樣才能大規(guī)模推廣接種。但是，從今年9月1日開始，預防性疫苗已經(jīng)不被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》了。
鑒于中國目前基本沒有疫情，對疫苗并沒有急迫的需求，也許還有一個辦法：等。目前可以讓疫苗企業(yè)比較靈活地商業(yè)定價，讓企業(yè)將疫苗以合理的價格提供給更為急需的國際市場，同時國內(nèi)部分急需的人可以自費注射。
如果臨床試驗順利，在今年年底會有數(shù)款疫苗在各國獲得批準，在第一波剛需得到滿足之后，疫苗的國際價格在明年將會下降，到時候集中采購的價格可以更低，國家、醫(yī)保的負擔都會大大減輕。
中國能夠控制住疫情，是花了很大代價的，應該合理獲得一些應有的紅利。
當然，不管疫苗如何定價，前提還是先要獲得批準。
注：本文轉(zhuǎn)自【CC周刊】（微信ID：cancer-weekly），一個橫跨太平洋兩岸的醫(yī)療專家工作室，專注報道科學前沿動態(tài)。
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