12月21日訊 文件中明確指出，將對醫(yī)院進行走訪調(diào)查、突擊檢查，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角
1、檢查工作組已出發(fā)
12月18日晚，國家醫(yī)保局官網(wǎng)掛出緊急通知，國家醫(yī)療保障局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知，各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委馬上執(zhí)行。
國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局指出，近日新聞媒體曝光了安徽省太和縣部分定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等問題，性質(zhì)惡劣，影響極壞，反映出專項治理還不夠深入、欺詐騙保形勢依然嚴峻、醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍存漏洞、基層監(jiān)管責(zé)任尚未壓實，必須以此為鑒，舉一反三，重拳出擊，強化監(jiān)管，堅決杜絕此類問題再次發(fā)生。
據(jù)新華社消息，針對安徽省太和縣多家醫(yī)院涉嫌騙保問題，國家醫(yī)保局已第一時間派出工作組，赴太和縣進行現(xiàn)場督辦。
經(jīng)研究，現(xiàn)決定在全國范圍內(nèi)立即開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”，集中打擊誘導(dǎo)住院、虛假住院等欺詐騙保問題。本次專項治理“回頭看”范圍為全國所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
各省級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要于每周一上午12時前將全省上周專項治理進展情況以書面形式同時報送國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委，如遇重大情況隨時報告。2021年1月底前，各省級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要分別向國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委報送專項治理“回頭看”情況總結(jié)報告。
治理內(nèi)容主要包括：誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?/div>
虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為。
2、多部門聯(lián)合突擊檢查
國家醫(yī)保局指出，各地區(qū)醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門是本次專項治理“回頭看”的牽頭單位，要聯(lián)合公安、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責(zé)任分工，落實責(zé)任到人。
要聚焦重點，建立臺賬，倒排時間，嚴查重罰，切實提升治理成效。各省級醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門要加強對統(tǒng)籌地區(qū)專項治理的統(tǒng)一調(diào)度和監(jiān)督指導(dǎo)，采取抽查復(fù)查、集中督導(dǎo)等方式，切實壓實基層監(jiān)督檢查責(zé)任。
國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委將適時聯(lián)合開展督促檢查。
各地要通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況。
要統(tǒng)籌利用好市、縣級檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
將鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報欺詐騙保問題，落實舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎，要發(fā)現(xiàn)一例，公開曝光一例，強化震懾作用。
定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)查實存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門責(zé)令退回醫(yī)?；?，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)暫停醫(yī)保定點服務(wù)或解除服務(wù)協(xié)議；
對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)生健康部門依法給予處罰；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處理。
醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門工作人員經(jīng)查實存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴肅追責(zé)問責(zé)。涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。
3、全國范圍打擊回扣
除了打擊騙保，對醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員收取回扣等違規(guī)行為，也正在嚴厲打擊。
國家衛(wèi)健委在《2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專項行動方案》中指出，重點規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員行為，各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委組織實施。
各級各類醫(yī)療機構(gòu)和全體醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行“九不準”要求，各地衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)查處本級醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的收受“紅包”、回扣等違規(guī)行為，收集、整理群眾舉報線索并依職責(zé)查辦或轉(zhuǎn)交相關(guān)部門查辦。
同時，將聯(lián)合相關(guān)部門對日常診療行為及內(nèi)部管理進行檢查，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行集中整治。
各地持續(xù)開展專項巡查暗訪，強化醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)人員主體責(zé)任，曝光違規(guī)違紀案例，建立舉報信息通報制度、大額醫(yī)療費用倒查機制和聯(lián)防聯(lián)控機制。
集中整治范圍要實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門診部、診所）覆蓋50%以上。
加強藥品流通、招標、采購、臨床使用等環(huán)節(jié)的綜合治理，建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，按規(guī)定對列入不良記錄的藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)依法依規(guī)處理。
據(jù)賽柏藍器械觀察，各地的檢查已正在進行中，站在行業(yè)的角度看，嚴格的監(jiān)管未嘗不是推動行業(yè)進步的加速器。每一波的行業(yè)整頓就是個去偽存真的過程，都是對合規(guī)、合法企業(yè)的最好保護。
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110102000668（1）號