冬季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，尤其是急性心肌梗死、主動脈夾層、腦卒中等危及生命的重癥、急癥更高發(fā)。最近城中各大醫(yī)院急診、心血管診室都接診了不少急重癥患者。
還有不少病人發(fā)病時胸痛腹痛分辨不清，混淆了胃病等其他疾病，險些貽誤救治時機。
醫(yī)生提醒，有胸悶、喘氣、胸骨后壓榨性疼痛，尤其是經(jīng)休息后疼痛可緩解等類似癥狀的，應(yīng)盡快到醫(yī)院排查治療，以免發(fā)生嚴重后果。
個案一：買個菜突發(fā)心梗 醒來已是半月后
近日，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科成功救治重癥心梗一例。患者劉伯曾一度心臟停跳，在當?shù)蒯t(yī)院進行心肺復(fù)蘇等搶救，隨后轉(zhuǎn)至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科接受外科手術(shù)治療，所幸救治及時，得以康復(fù)出院。
據(jù)患者劉伯的家人回憶，9月17日，劉伯跟家人在菜市場買菜回家后，突覺呼吸不順暢、胸悶胸痛，隨即到當?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)檢查，醫(yī)生判斷劉伯這種情況疑似“急性心肌梗死”，隨即進行冠脈造影，結(jié)果顯示冠狀動脈血管病變嚴重，難以通過單純的支架植入（PCI術(shù)）解決問題。
“當?shù)貨]有條件開展搭橋手術(shù)，我們積極聯(lián)系轉(zhuǎn)診至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，聯(lián)系上心血管外科張曉慎主任團隊。”當?shù)刂鞴茚t(yī)生介紹，“經(jīng)溝通后決定繼續(xù)積極采用藥物治療穩(wěn)定病情后再轉(zhuǎn)診，以降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險。”但2天后劉伯病情突然惡化，很快喪失意識，劉伯談起這段經(jīng)歷時說道：“當時就感覺胸口一陣絞痛，后面就什么都記不清了，醒來時發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在病房，身上插滿了管子，也不知道過去了多久（實際已經(jīng)過去了半個多月）……”
重癥心梗命懸一線 醫(yī)護直面挑戰(zhàn)
轉(zhuǎn)診后，真正的困難才剛剛開始。“醫(yī)生給出的方案是等待病情平穩(wěn)再進行手術(shù)，以降低手術(shù)的風(fēng)險”，劉伯的家屬回憶道，“醫(yī)生們按照術(shù)前評估的結(jié)果告知我們，父親的手術(shù)風(fēng)險是正常人的十倍以上，死亡率很高，當時我們家屬心中只有一個念頭，只要還有一線希望，我們都愿意一搏。”
張曉慎教授介紹，劉伯的手術(shù)難度非常大，平常冠脈搭橋手術(shù)大概需要4～5個小時，但劉伯的手術(shù)做了近10個小時，其冠狀動脈鈣化非常嚴重，血管管壁僵硬，搭橋難度很大，并且累及了二尖瓣膜，需要在體外循環(huán)下同時進行瓣膜置換手術(shù)，另外，病人在經(jīng)受手術(shù)及體外循環(huán)的打擊后，心臟功能不穩(wěn)定，需要持續(xù)使用特殊裝置（球囊反搏裝置/IABP）的支持，這也是手術(shù)時間延長的一個因素。
手術(shù)非常成功，但隨即另一個挑戰(zhàn)出現(xiàn)了。劉伯身體孱弱，難以避免細菌的侵襲，緊跟著與細菌展開了長達一個多月的拉鋸戰(zhàn)。
劉伯術(shù)后的復(fù)蘇治療難度也很大，一般術(shù)前心臟功能較好的病人，術(shù)后在監(jiān)護室的平均治療時長是2～5天，差一點也就是5-10天，劉伯術(shù)后在監(jiān)護室的時長卻超過了6周。他在術(shù)前心臟曾一度停跳，各種搶救，加上手術(shù)本身非常復(fù)雜，手術(shù)時間長，一系列的打擊大大增加了術(shù)后感染的風(fēng)險。
漫長的治療過程，對患者、患者家屬以及醫(yī)護人員來說都是一個很大的考驗。在三方堅定不移的信念和不懈的努力下，最終劉伯化險為夷，順利康復(fù)出院。
個案二：腹痛就醫(yī)看胃病 查出心梗送進ICU
廣州日報訊 （全媒體記者周潔瑩 通訊員宋莉萍）60多歲的“老胃病”王叔，有一次腹痛惡心嘔吐，來到醫(yī)院復(fù)診，卻意外被直接送進了ICU。原來，這一次腹痛的始作俑者并不是胃病，而是兇險的急性心肌梗死。在植入了心臟支架并接受了對癥治療之后，王叔終于平安出院了。廣東省中醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)生張北平提醒，雖然消化道疾病是最常見的腹痛原因，但如果腹痛是在體力活動、勞累、情緒激動后出現(xiàn)，伴惡心、嘔吐、冷汗、胸悶、氣短甚至?xí)炟蕰r，則要高度警惕心肌梗死的可能性。
王叔一年前因腹部脹痛至廣東省中醫(yī)院胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)胃竇潰瘍，經(jīng)過門診規(guī)范抗?jié)兊戎委熀蟀Y狀好轉(zhuǎn)，醫(yī)生囑其要注意定期復(fù)查胃鏡。由于受新冠肺炎疫情的影響，王叔錯過了原計劃的復(fù)查時間。有一天早晨，王叔像往常一樣正常起床，吃早餐，爬樓梯鍛煉身體，就當王叔爬第二趟樓梯的時候，突然上腹部疼痛，疼痛持續(xù)了二十分鐘左右，還伴有惡心、嘔吐。王叔心想，肯定是潰瘍又犯了，要趕緊復(fù)查胃鏡了。于是王叔來到門診要求醫(yī)生開單做一次胃鏡檢查。
醫(yī)生詳細詢問了王叔的癥狀，留意他有胃脹、胸骨后堵悶感，并且是活動后加重，便讓他先去做個心電圖檢查。兩小時過去了，醫(yī)生沒有等來王叔，于是撥通了他的電話。誰知道接電話的竟是王叔的太太，原來王叔做完心電圖，當場就提示ST段抬高呈弓背向上型，呈急性心肌梗死表現(xiàn)。于是馬上通知急診開通綠色通道收入ICU行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI術(shù)）， 置入心臟支架。
王叔置入心臟支架后，經(jīng)過治療，腹痛癥狀消失了。王叔病情平穩(wěn)出院后，有種劫后余生的感覺，特意前去門診感謝這位醫(yī)生的救命之恩，開朗的王叔笑稱：“這簡簡單單的胃病，居然還住進了ICU，差點去了鬼門關(guān)走一遭！”
提醒：發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)盡早處理
張曉慎介紹，近年來冠心病的發(fā)病率有逐年上升趨勢。急性心梗，尤其是致使心臟停跳的重癥心梗，發(fā)病突然，進展迅速，病死率高。重癥心梗雖然病死率高，但是通過及時的搶救，合理的治療手段，患者還是有一線生存的希望的。
冠心病在早期可表現(xiàn)為無癥狀，然而當心臟冠脈血管出現(xiàn)狹窄時，可因血管腔狹窄的程度及部位的不同出現(xiàn)多變的癥狀，部分典型的患者活動后可出現(xiàn)胸悶、喘氣、胸骨后壓榨性疼痛，經(jīng)休息后疼痛可緩解。當心臟冠脈血管進一步狹窄時，患者輕微活動或安靜時即可出現(xiàn)癥狀，胸痛可為持續(xù)性，并撕裂樣劇痛，部分患者可有瀕死感。
當心臟冠脈血管完全堵塞時，患者隨時可能發(fā)生猝死。張曉慎提醒，冠心病有年輕化趨勢，一旦發(fā)現(xiàn)身邊有親友出現(xiàn)類似的癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院排查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。對于已確診的重癥心梗的病人，不要輕易放棄，爭取最大限度地搶救，盡早轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗的三甲醫(yī)院救治。
急性心梗為何會導(dǎo)致腹痛？
張北平解釋說，一方面，急性心絞痛、急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌缺血壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，由于心臟所處的位置在胸骨后，靠近劍突，尤其是下壁心肌缺血時劇烈疼痛，容易誤認為是上腹痛。另一方面，在醫(yī)學(xué)上，心臟神經(jīng)疼痛屬于內(nèi)臟痛，它的特點就是定位不精確，很容易出現(xiàn)放射至其他部位的疼痛，例如左肩、左腋下、左上肢、前胸、胸骨后、頸部、后背等部位。
哪種腹痛需警惕心肌梗死？
張北平提醒，消化道所致的腹痛，多有飲食不節(jié)史，且多伴有消化道癥狀，如腹脹、噯氣、反酸、腹瀉等。當腹痛是因為體力活動、勞累、情緒激動后出現(xiàn)，持續(xù)時間超過30分鐘，無放射至其他部位的疼痛，伴惡心、嘔吐、冷汗、胸悶、氣短甚至?xí)炟蕰r，則要高度警惕心肌梗死的可能性，必須立即就診，完善心電圖等檢查，否則可能會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，從而危及生命。（文/廣州日報全媒體記者張青梅、周潔瑩 通訊員李小輝、張燦城、蔡林坤、胡琴、宋莉萍）
110102000668（1）號