除了降低醫(yī)療支出，DRG和DIP還將帶來五大變化！

12月23日訊　與世界部分發(fā)達和發(fā)展中國家相比，近20年來，我國醫(yī)療支出增長驚人，與人均GDP增長不平行。同時，人口老年化、城鎮(zhèn)化、生活西化、醫(yī)保全民覆蓋化，成為“看病難”“看病貴”痛點的來源。

 

　　2019年6月，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》，確定北京市、上海市、天津市等30個城市作為疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市，要求各試點城市確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

 

 

　　模擬計算發(fā)現(xiàn)，中國地域廣闊，經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，表現(xiàn)在醫(yī)保收入相差巨大，各級醫(yī)院的醫(yī)療水平相距甚遠，即使是同級別的醫(yī)院對疾病治療的理念、方法等也大相徑庭，這對DRG明年全面鋪開是一個挑戰(zhàn)。

 

　　在此背景下，11月20日，國家醫(yī)保局公布了《國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術(shù)規(guī)范》《DIP病種目錄庫（1.0版）》。這是繼11月3日公布71個試點城市后，國家醫(yī)保局推動DIP按病種分值付費工作的又一實質(zhì)性舉措，作為DRG落地的補充。

 

　　未來，醫(yī)保支付會執(zhí)行“以入為出”的原則，這就要求醫(yī)療機構(gòu)提高治療性價比，將疾病的診斷、治療（非藥物）、藥物治療、住院費用等劃入整體考慮。我國現(xiàn)行醫(yī)療價格體系下，治療費用如手術(shù)費等、住院費用相對其他行業(yè)極低，一線城市同樣位置的酒店費用比三甲醫(yī)院床位費高幾十倍。

 

　　因此，診斷耗材費用、醫(yī)藥費用必須較大幅度降低，尤其是藥物費用將大大壓縮，表現(xiàn)在安全無效的藥物將出局，藥物使用將更合理，藥價將更低，集采等降價措施還會持續(xù)相當長的時間，為有治療價值的創(chuàng)新藥物騰出更多的醫(yī)保支付空間。

 

 

 

　　DRG及DIP實施可作為醫(yī)療供應(yīng)商的市場導(dǎo)向，或形成以下趨勢：

 

 

　　醫(yī)保目錄在一定程度上逐步淡化，未來可能在國家用藥目錄和地方醫(yī)藥目錄合并的基礎(chǔ)上，再將甲類目錄和乙類目錄合并。這樣可以真正用臨床療效及藥物使用性價比的衡量導(dǎo)向決定醫(yī)保目錄，減少醫(yī)保目錄評審中的人為因素和評審過程的可能腐敗因素，簡化醫(yī)保目錄甄選過程。

 

 

　　DRG/DIP支付機制實施也會引導(dǎo)商業(yè)保險機制介入，彌補普通醫(yī)保的不足，支付面更廣，多層次的醫(yī)療保險體系將更好地滿足醫(yī)療個性化需求。

 

 

　　所謂“獨家產(chǎn)品”如果依然只是安全無效將很難進入市場，未來的獨家產(chǎn)品一定是建立在療效或安全性意義上的獨家，新產(chǎn)品要求提高藥物經(jīng)濟學(xué)指標，如療效相同，但能減少用量，或安全性提高，可以減少處理副作用的額外費用等。避免藥企盲目追求市場熱點，防止研發(fā)資源重復(fù)浪費。

 

　　研發(fā)管線與產(chǎn)品線組合策略需要加強，DIP為按病種分值付費，對研發(fā)藥物，鼓勵真正有效的創(chuàng)新藥、特藥是利好的，這將引導(dǎo)藥企更關(guān)注疾病治療領(lǐng)域的藥品與治療點，所謂研發(fā)貼近市場，研發(fā)貼近治療需求，以終為始，研發(fā)的目的和意義就在于此。

 

 

　　多年來，藥企一直關(guān)注銷售數(shù)據(jù)，DIP實施后，藥企的銷售模式再次改變。由于DIP與醫(yī)院績效息息相關(guān)，醫(yī)院會避免非必需藥物和耗材的使用。未來，提高營銷隊伍的營運效益，需要匹配整個疾病領(lǐng)域的相關(guān)藥物，為某一疾病提供一攬子有效解決方案，既能節(jié)約營銷投入，亦能降低人力成本。同時，醫(yī)藥代表也有新要求。好的推廣業(yè)務(wù)人員首先必須具備良好的疾病與產(chǎn)品專業(yè)知識，陳舊的仿制品已經(jīng)沒有所謂的“推廣潤滑劑”，不但要推廣產(chǎn)品知識，更要了解藥物經(jīng)濟學(xué)價值，可能還要進行產(chǎn)品管線組合推廣，重點是治療理念和性價比。

 

 

　　當前，產(chǎn)品未納入集采的企業(yè)都在想方設(shè)法地從醫(yī)院渠道轉(zhuǎn)入藥店系統(tǒng)，采用所謂的“處方外流”策略。DRG/DIP支付實施后，醫(yī)院可能出現(xiàn)新的問題，尤其是住院治療，部分醫(yī)院讓患者到藥店購藥，以降低住院總費用。針對這些情況，部分省市出臺新規(guī)，將個人醫(yī)保賬戶費用納入該地區(qū)“統(tǒng)籌池”，以限制外流處方，形成多方博弈的惡性循環(huán)。上述DRG試點中可能出現(xiàn)的問題，有待DIP的補充并加以完善。

 

　　我國人口眾多，進入小康社會后，人民健康已經(jīng)成為優(yōu)先發(fā)展的國家戰(zhàn)略。總體來看，我國醫(yī)療市場依然是一個欣欣向榮的熱點市場，其基本需求是2030健康中國，醫(yī)改將向深度和廣度進軍，但醫(yī)療需求的基本面不會改變，改變的是供應(yīng)鏈的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和競爭格局。