1月6日訊 隨著國家藥品、耗材集采的推進及打擊醫(yī)藥購銷領域不正之風力度的加大，利益驅(qū)使濫用藥品耗材現(xiàn)象得到了源頭遏制，于是，不合理檢查就成了加重患者醫(yī)藥費用負擔的核心。多年前的侵權責任法和去年6月1日開始實施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》以及今年元月1日開始實施的《民法典》都將準星瞄準了這一頑癥痼疾，然而解決的辦法確實不多。
2020年12月29日，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)了進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號，下稱《指導意見》）。據(jù)了解，這次出臺的《指導意見》是中央深改委會議審定的，可見其關注度之高。那么，《指導意見》提出哪些重要舉措呢？
將“規(guī)范”嵌入醫(yī)務人員工作站
無規(guī)矩不成方圓。解決不合理檢查首先要搞清什么是不合理檢查，如何判定不合理檢查。
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第五十四條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員應當遵循醫(yī)學科學規(guī)律，遵守有關臨床診療技術規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治，不得對患者實施過度醫(yī)療。
《中華人民共和國民法典》沿用《侵權責任法》規(guī)定，第一千二百二十七條指出：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。
由此可見“診療規(guī)范”就是判定檢查合理不合理的“標尺”，凡是不符合“診療規(guī)范”的檢查就是不合理的，因此《指導意見》一開始就提出要“完善診療規(guī)范體系”，要求國家衛(wèi)生健康委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。
醫(yī)療機構要嚴格落實醫(yī)療管理的主體責任，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，按照國家有關行業(yè)管理規(guī)定，將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。
大型醫(yī)用設備檢查適宜性點評制度要來了
有了判定“標尺”還需制度約束?！吨笇б庖姟愤M一步提出加強醫(yī)療行為管理。要求醫(yī)療機構在繼續(xù)鞏固處方審核和點評制度的同時，要建立大型醫(yī)用設備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應證、必要性、檢查結果陽性率等進行評估并在機構內(nèi)公示結果。
同時，強化醫(yī)療技術準入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。
為期一年！不合理醫(yī)療檢查專項治理行動開展
為切實抓好此項工作，《指導意見》決定開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。
要求制定工作方案，明確治理重點內(nèi)容及有關要求，全面組織開展醫(yī)療機構自查自糾、地方主管部門監(jiān)督檢查，組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監(jiān)督管理，重點整治無依據(jù)檢查和重復檢查。
同時運用信息化手段對醫(yī)療機構檢查結果互認和資料共享情況進行實時監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監(jiān)控，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預。
建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機制、強化責任追究和聯(lián)動問責。對于違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關責任。對醫(yī)療機構過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的，要追究相關部門負責人的責任。
推進檢查結果互認和檢查資料共享
檢查結果互認，也是多年來一直反復提起的一個減輕群眾負擔的重要舉措，但總體上還處于醫(yī)務人員“自主”評價狀態(tài)，也就是認不認仍然由接診的醫(yī)務人員自行判斷。最根本的原因是缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量標準和法律保障。
這次《指導意見》在推進檢查結果互認中，首先提出：衛(wèi)生健康部門要制定醫(yī)療機構檢查結果互認管理辦法，明確互認機構范圍、條件、診療項目（內(nèi)容）及技術標準等。這樣就將檢查結果互認納入“法治”軌道了，初步解決了怎么互認的規(guī)矩問題。
其次，提出開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制工作，原則上醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術要求的檢查項目，醫(yī)療機構間要穩(wěn)步實現(xiàn)結果互認。省級衛(wèi)生健康部門可聯(lián)合制定醫(yī)療機構檢查結果互認的機構范圍、條件、診療項目（內(nèi)容）及技術標準等，逐步實現(xiàn)跨省域醫(yī)療機構間檢查結果互認。
除了推進檢查結果互認，也提出促進檢查資料共享。醫(yī)療機構要加強以電子病歷為核心的信息化建設，逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。衛(wèi)生健康部門要加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，通過建立醫(yī)療機構檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等形式，推進檢查資料共享。
鼓勵二級以上醫(yī)療機構面向區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構提供檢查服務。鼓勵有條件的地區(qū)按照標準獨立設置醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心，并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質(zhì)量控制體系，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構提供檢查服務，實現(xiàn)資源共享。
同時要求加快醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)檢查結果互認。有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。明確2021年6月底前，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)要實現(xiàn)檢查資料共享和結果互認。
五大措施，治不合理檢查的“病根”
不合理檢查與我國很多醫(yī)療服務行為不規(guī)范的“病根”一樣，除了能力不足之外，大多是體制機制問題，因此從治病求本的原則出發(fā)，解決的根本方法還需“深化改革”。
基于此，《指導意見》提出五個方面的改革措施。
一是完善醫(yī)療機構績效分配制度。要求醫(yī)療機構不得設置可能誘導過度檢查和過度醫(yī)療的指標并將其與醫(yī)務人員收入掛鉤。
二是科學配置大型醫(yī)用設備。要求衛(wèi)生健康部門要提高大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃的科學性和約束性，配置規(guī)劃要符合醫(yī)學技術的先進性、適宜性和可及性，與醫(yī)療機構功能定位、臨床服務需求相適應。推進資源共享，提高使用效率。
三是深化醫(yī)療服務價格改革。按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格改革，建立科學確定、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。
四是深入推進醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復合式醫(yī)保支付方式，引導醫(yī)療機構主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。
五是完善醫(yī)療機構運行考核管理。深入推進三級公立醫(yī)院績效考核，啟動實施二級及以下公立醫(yī)療機構績效考核，強化政府投入與公立醫(yī)療機構績效考核結果掛鉤機制。
解決不合理檢查任重道遠，從產(chǎn)生原因看，也許比解決不合理治療、不合理用藥還要難，因為它不僅僅是政策問題，更涉及技術問題、法律問題，要“治愈”必須多管齊下且持之以恒。
110102000668（1）號