1月13日訊 1月11日，國家醫(yī)保局正式對外發(fā)布《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱《零售藥店管理辦法》）和《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱《醫(yī)療機構管理辦法》），“兩定辦法”均將于2021年2月1日起施行。
值得注意的是“兩定辦法”，將業(yè)內關注的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何納入定點管理做了明確。“兩定辦法”規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以與其依托的實體定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議并報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構備案后，其提供服務產(chǎn)生符合規(guī)定的相關費用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。
同時，《零售藥店辦法》第十六條提出，定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構開具的電子外配處方銷售藥品。但是這并不意味著醫(yī)保允許和支持網(wǎng)售處方藥。國家醫(yī)保局在答記者問中明確，處方流轉與網(wǎng)售處方藥并不能等同。目前辦法中規(guī)范的是符合規(guī)定的處方可以流轉到實體藥店取藥或由實體藥店配送的模式，而網(wǎng)售處方藥的有關政策則需要有關主管部門研究明確。
“兩定辦法”明確了醫(yī)療機構和零售藥店申請納入醫(yī)保定點的條件，如機構運行時間不得少于3個月，具備一定的經(jīng)營許可資質和提供服務的人員。同時在《醫(yī)療機構管理辦法》中從加強醫(yī)保管理出發(fā)，提出了涉及醫(yī)保工作的幾個方面，如，配備相應醫(yī)保管理人員；要真實記錄醫(yī)保目錄的藥品、耗材的“進銷存”情況；按要求報送醫(yī)保結算有關信息及數(shù)據(jù)，設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫；嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、耗材、醫(yī)療服務項目等目錄，控制患者自費比例，提高醫(yī)?；鹗褂眯实取?/div>
“兩定辦法”明確了醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構、定點零售藥店之間的權責關系。醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構、零售藥店是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對定點申請、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進行監(jiān)督。
“兩定辦法”對協(xié)議主體的權利、義務和責任進行了詳細規(guī)定。明確定點醫(yī)療機構、定點零售藥店按照協(xié)議約定提供服務，落實醫(yī)保有關政策規(guī)定，按要求向醫(yī)保經(jīng)辦機構報送信息，為參保人服務，同時應當配合醫(yī)保經(jīng)辦機構開展醫(yī)保費用審核、績效考核等。同時，明確了協(xié)議主體的違約責任，提出了協(xié)議中止和解除的具體情形，相當于列出了一張“負面清單”?！夺t(yī)療機構管理辦法》提出了14種解除協(xié)議的情形，《零售藥店管理辦法》提出了17種解除協(xié)議的情形，主要圍繞醫(yī)保協(xié)議履行、加強醫(yī)保管理、保障醫(yī)保資金安全、依法執(zhí)業(yè)和規(guī)范醫(yī)療服務行為等方面提出了具體情形。
