3月29日訊
1、?半年回款的基本沒(méi)有?
?2020年耗材回款周期在半年內(nèi)的基本沒(méi)有，之前最慢能有兩年，聽說(shuō)有經(jīng)濟(jì)狀況不太好的醫(yī)院拖了三年，一些大供應(yīng)商甚至?xí)r不時(shí)和醫(yī)院打官司。?在醫(yī)療器械行業(yè)從業(yè)13年的劉龍對(duì)賽柏藍(lán)器械表示。
中臬律師事務(wù)所創(chuàng)始合伙人楊安明也對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，醫(yī)院不給藥械企業(yè)回款很常見(jiàn)，每年都會(huì)接到幾起官司，企業(yè)都是迫不得已才訴訟。
近期，賽柏藍(lán)器械調(diào)查多位業(yè)內(nèi)人士發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院回款呈現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：設(shè)備快耗材慢、南方快北方慢。
對(duì)于設(shè)備快耗材慢，劉龍、吳源、楊少峰分別負(fù)責(zé)云南、廣西、湖南等地業(yè)務(wù)，產(chǎn)品覆蓋設(shè)備和耗材。據(jù)他們表述，醫(yī)療設(shè)備招采合一，競(jìng)爭(zhēng)沒(méi)有那么激烈，廠家直接和醫(yī)院談，跟著合同走，最高貨到付款90%，再差也有50%，一般1-3個(gè)月內(nèi)回款，最長(zhǎng)5個(gè)月。
但是和設(shè)備的?一錘子買賣?不同，耗材規(guī)格繁雜、基數(shù)大，醫(yī)院需求和使用像流水一般源源不斷，回款速度比設(shè)備慢很多。
趙西負(fù)責(zé)整個(gè)北中國(guó)區(qū)域，代理產(chǎn)品覆蓋設(shè)備和耗材，其中不乏知名跨國(guó)械企產(chǎn)品，據(jù)介紹，設(shè)備回款是?三三三?，即貨到付款30%、中間30%、尾款30%，一年內(nèi)基本完全回款。
相比之下，2020年耗材回款平均8個(gè)月，此前有過(guò)36個(gè)月。?耗材都是連貨帶票送過(guò)去，6個(gè)月后醫(yī)院才叫企業(yè)來(lái)對(duì)賬，這是整個(gè)行業(yè)默認(rèn)和接受的現(xiàn)狀。?趙西說(shuō)。
對(duì)于南北方差距，楊少峰負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)基本覆蓋全國(guó)，他表示，長(zhǎng)三角回款好一些，3個(gè)月左右，北京和廣東6個(gè)月左右，湖北、河南等地9個(gè)月至1年，東北基本一年以上。
趙西也表示：?南方經(jīng)濟(jì)水平較高，醫(yī)療資源集中，回款較快，北方除了陜西回款較快，其他地區(qū)都不太行。?
賽柏藍(lán)器械經(jīng)過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院回款慢的原因較為復(fù)雜，背后主要涉及醫(yī)院和行業(yè)兩大方面問(wèn)題，其中：
醫(yī)院背后是基建問(wèn)題、醫(yī)保資金問(wèn)題、財(cái)政資金問(wèn)題以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和體系等問(wèn)題；
行業(yè)背后是產(chǎn)業(yè)鏈地位問(wèn)題、產(chǎn)品同質(zhì)化問(wèn)題、耗材特點(diǎn)等問(wèn)題。
2、?聽到醫(yī)院蓋樓就頭疼?
?做我們這行就怕醫(yī)院搞基建，一蓋新樓大家都頭疼，回款周期要延長(zhǎng)，醫(yī)生獎(jiǎng)金和績(jī)效也得受影響。?劉龍說(shuō)道。
醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張，似乎是醫(yī)院回款慢的直接原因之一。
2016年9月16日，投資48.5億元的鄭大一附院新院區(qū)投入使用，擬增床位3000張，總床位將達(dá)到1萬(wàn)張，由全國(guó)最大變?yōu)?更大?，總床位數(shù)是四川大學(xué)華西醫(yī)院的兩倍多。
鄭大一附院建筑
圖片來(lái)源：賽柏藍(lán)器械攝
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)，從2017年到2019年，全國(guó)診療人次分別增長(zhǎng)3.2%、1.6%、4.9%，但全國(guó)床位增速明顯更快，分別增長(zhǎng)4.8%、5.8%、7.1%。
其中2018年床位增長(zhǎng)率是診療人次的3.6倍，且三年床位增長(zhǎng)數(shù)都超過(guò)40萬(wàn)張，2017年更是達(dá)到53萬(wàn)張。
醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張或?qū)?dǎo)致醫(yī)院負(fù)債規(guī)模增加。
以貴州為例，2020年6月，貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2014 年以來(lái)，貴州公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、房屋面積等大幅增加，醫(yī)院需要巨額資金投入， 在自有資金和財(cái)政補(bǔ)助不足的情況下， 勢(shì)必需要通過(guò)增加負(fù)債來(lái)籌集。
上述調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，貴州醫(yī)院負(fù)債增長(zhǎng)與實(shí)有床位數(shù)增長(zhǎng)速度基本一致， 說(shuō)明負(fù)債與醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張有密切關(guān)系。
常年與醫(yī)院接觸的趙西表示，由于自有資金和財(cái)政資金不足，醫(yī)院基建的資金缺口都要自己承擔(dān)。?醫(yī)院通過(guò)延長(zhǎng)耗材供應(yīng)商的賬期，慢慢填補(bǔ)資金缺口，這都是多少年的行規(guī)了。?
北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣也對(duì)賽柏藍(lán)器械分析稱：?前些年醫(yī)院大興基建，負(fù)債規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)院把資金壓力轉(zhuǎn)移到藥品、耗材供應(yīng)商身上，回款周期延長(zhǎng)是最直接的表現(xiàn)。?
2020年9月27日，岳陽(yáng)市審計(jì)局發(fā)布《公立醫(yī)院負(fù)債發(fā)展存在的問(wèn)題及對(duì)策》顯示，部分地方財(cái)政收支審計(jì)延伸調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院資金緊張、基建還款壓力過(guò)大，導(dǎo)致拖欠藥械采購(gòu)款，產(chǎn)生?三角債?問(wèn)題，影響供應(yīng)方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
3、?醫(yī)院缺錢?
多位業(yè)內(nèi)人士對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，站在醫(yī)院角度，回款慢最核心的問(wèn)題是醫(yī)院缺錢，擴(kuò)張只是醫(yī)院缺錢的原因之一。
2020年12月25日，國(guó)家衛(wèi)健委表示，目前公立醫(yī)院收不抵支現(xiàn)象普遍。
2020年7月1日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)測(cè)分析情況，22.65%的三級(jí)公立醫(yī)院收支結(jié)余為負(fù)，約三分之一公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%。
監(jiān)測(cè)結(jié)果還顯示，公立醫(yī)院呈現(xiàn)南方優(yōu)于北方的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為北京、上海、浙江、四川等地整體指標(biāo)較好，黑龍江、遼寧、內(nèi)蒙古等地靠后。
在此現(xiàn)象背后，除了醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張，還有財(cái)政資金、醫(yī)保資金以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)等問(wèn)題。
財(cái)政補(bǔ)償有待強(qiáng)化
根據(jù)岳陽(yáng)市審計(jì)局上述分析，部分地區(qū)承諾對(duì)醫(yī)療建筑設(shè)施基建借款還本付息的債務(wù)，只償還利息，對(duì)于還本則一直不予兌現(xiàn)。
對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院相關(guān)研究人員也分析稱，醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償無(wú)法到位，背后有多方面問(wèn)題：
第一，財(cái)政補(bǔ)助力度沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，也似乎不可能有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；
第二，不少地區(qū)財(cái)政能力捉襟見(jiàn)肘，但公立醫(yī)院收支流水額度不菲，形成矛盾；
第三，難以確定公立醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)能力和財(cái)政介入力度的結(jié)合點(diǎn)；
第四，涉及診療和經(jīng)濟(jì)、公益和盈利的問(wèn)題。
醫(yī)保按時(shí)足額支付很重要
據(jù)了解，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制包括政府財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療保險(xiǎn)支付和個(gè)人付費(fèi)。多位業(yè)內(nèi)人士對(duì)賽柏藍(lán)器械稱，每次催促回款，醫(yī)院理由多是?醫(yī)保的錢還沒(méi)到?。
2019年9月11日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布消息指出，一些地方確實(shí)存在拖欠醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)已約談相關(guān)地區(qū)進(jìn)行實(shí)地督查并整改。
南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院總會(huì)計(jì)師尼燕對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，財(cái)政資金一般占醫(yī)院總收入5%左右或者更少，在醫(yī)院給供應(yīng)商的回款中，70%-80%來(lái)自醫(yī)保，但是很多地區(qū)醫(yī)保支付不足額，原因涉及地區(qū)醫(yī)保虧損以及流程問(wèn)題等。
在這些問(wèn)題背后，或許是醫(yī)保基金持續(xù)增大的壓力。3月9日，根據(jù)國(guó)務(wù)院消息，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林表示，受多個(gè)因素影響，提高醫(yī)保收入的空間日漸縮小，但同時(shí)，不斷增加的慢性病患病人數(shù)、不斷加深的老齡化程度、不斷進(jìn)步的醫(yī)藥技術(shù)等都在刺激醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，2030年中國(guó)老齡化率將超過(guò)20%。財(cái)通證券計(jì)算機(jī)首席分析師趙成曾建立模型預(yù)測(cè)，到2030年，個(gè)人和醫(yī)?；鹬Ц墩?0萬(wàn)億元左右，較現(xiàn)有規(guī)模增長(zhǎng)200%。未來(lái)8年有可能出現(xiàn)當(dāng)年醫(yī)?；鹩酁樨?fù)的情況。
醫(yī)院成本壓力
除了收入，醫(yī)院在支出方面壓力也較大。
史立臣對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，醫(yī)院的收入包括檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用、醫(yī)師服務(wù)費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用，之前主要將耗材和藥品費(fèi)用作為流通資金，零差價(jià)后醫(yī)院資金壓力明顯增大。
鄭言擁有多年醫(yī)院服務(wù)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，她也對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，醫(yī)院屬于非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，零加成后，藥品和耗材有收入，無(wú)利潤(rùn)，成為醫(yī)院成本。
例如一個(gè)藥劑科有30-50人的人力成本；耗材規(guī)格繁雜、數(shù)量多，有較高倉(cāng)儲(chǔ)成本；同時(shí)還有高精尖項(xiàng)目成本，引進(jìn)一臺(tái)設(shè)備可能上千萬(wàn)，但是項(xiàng)目很難立馬變現(xiàn)。
尼燕進(jìn)一步指出，耗材和藥品零加成的確對(duì)醫(yī)院資金鏈有影響，進(jìn)而影響耗材回款，目前各地正在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)院收入，?但是很難一下調(diào)整到位，老百姓愿意花50塊吃盒藥，但是花50塊掛號(hào)，他們很難理解。?
4、?誰(shuí)愿意跟客戶打官司？?
以上為醫(yī)院角度，若站行業(yè)角度，業(yè)內(nèi)不斷有聲音表示，醫(yī)院回款慢是因?yàn)槠湓谑袌?chǎng)終端處于絕對(duì)壟斷地位。史立臣也指出，醫(yī)藥完全是買方市場(chǎng)，醫(yī)院擁有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。
律師楊安明處理過(guò)多起醫(yī)院和供應(yīng)商之間的債務(wù)債權(quán)糾紛，他對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，醫(yī)院是甲方，擁有話語(yǔ)權(quán)，企業(yè)如果不接受較長(zhǎng)賬期，醫(yī)院可以迅速更換供應(yīng)商。
?其實(shí)醫(yī)院有履約能力，企業(yè)訴訟后，醫(yī)院拖欠的貨款基本都能足額給到，但是企業(yè)肯定不愿意跟自己的客戶打官司，以后無(wú)法合作，生意怎么辦？企業(yè)訴訟實(shí)屬迫不得已。?楊安明說(shuō)。
醫(yī)院是否具有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)，似乎和產(chǎn)品同質(zhì)化程度有關(guān)。
尼燕表示，醫(yī)院有優(yōu)勢(shì)，但非絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，要視具體耗材討論，如專機(jī)專用產(chǎn)品，供應(yīng)商占優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院很難把價(jià)格壓下來(lái)。?對(duì)于同質(zhì)化嚴(yán)重的產(chǎn)品，醫(yī)院比較占優(yōu)勢(shì)，對(duì)于專利或者獨(dú)家產(chǎn)品，話語(yǔ)權(quán)可能就不在醫(yī)院了。?
劉龍也對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，獨(dú)家產(chǎn)品有停貨風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院肯定不敢拖欠企業(yè)貨款。但是多數(shù)耗材在院內(nèi)有多家供應(yīng)商，醫(yī)院可自由選擇，因此企業(yè)只能順從要求。
但是趙西認(rèn)為，醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)地位和產(chǎn)品同質(zhì)化程度關(guān)系不大——產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)院不只是看質(zhì)量，醫(yī)院對(duì)每個(gè)品種的供應(yīng)商數(shù)量有限定，同品種競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)運(yùn)作能力更重要，甚至還會(huì)和醫(yī)院產(chǎn)生利益聯(lián)系。?產(chǎn)品可不是隨隨便便就能進(jìn)醫(yī)院的。?
鄭言進(jìn)一步分析稱，醫(yī)院并沒(méi)有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)地位。隨著帶量采購(gòu)鋪開，醫(yī)院正在逐漸失去產(chǎn)品選擇權(quán)，同時(shí)各省推進(jìn)統(tǒng)一招采，大量企業(yè)在進(jìn)省標(biāo)目錄、進(jìn)醫(yī)院過(guò)程中被淘汰，醫(yī)院的大部分選擇權(quán)也被限制。
5、?耗材送過(guò)去不給開票?
和醫(yī)療設(shè)備相比，耗材規(guī)格繁雜、基數(shù)大，醫(yī)院每天都在使用，回款流程較為復(fù)雜，或許這也是耗材回款慢的重要原因。
一位在耗材領(lǐng)域有十余年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的資深業(yè)內(nèi)人士對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，貨票不同步是醫(yī)院回款的重要問(wèn)題。?供應(yīng)商耗材送過(guò)去不給開發(fā)票，要等臨床使用后再開。?
趙西也表示，耗材都是連貨帶票送到醫(yī)院，一般6個(gè)月后，醫(yī)院才叫供應(yīng)商去對(duì)賬，這6個(gè)月是行業(yè)默認(rèn)并接受的現(xiàn)狀。
對(duì)此問(wèn)題，尼燕表示，耗材在醫(yī)院的使用流程較為復(fù)雜，包括招標(biāo)采購(gòu)、入庫(kù)以及開發(fā)票等，回款周期明顯比設(shè)備長(zhǎng)，若銜接不緊密，周期更長(zhǎng)。?此外醫(yī)院內(nèi)還有數(shù)據(jù)庫(kù)錄入、產(chǎn)品驗(yàn)收、先用再付款、零庫(kù)存以及不合格產(chǎn)品退貨等，這些也是回款慢的因素。?
據(jù)劉龍和鄭言介紹，耗材從進(jìn)入醫(yī)院到回款的流程一般為：供應(yīng)商送貨-完成出庫(kù)入庫(kù)單-錄入系統(tǒng)-科室領(lǐng)用-醫(yī)院和供應(yīng)商對(duì)賬-開發(fā)票-醫(yī)院內(nèi)部審核-安排回款。
供應(yīng)商送來(lái)的耗材不可能每個(gè)都用到，所以醫(yī)院是在耗材使用后對(duì)賬開票，而非入庫(kù)后；耗材種類多、數(shù)量大、臨床每天都在使用，所以醫(yī)院不會(huì)每次使用后都對(duì)賬開票，而是定期或攢夠一批后。
但是從耗材送達(dá)到對(duì)賬，部分醫(yī)院的周期為何會(huì)有趙西所述的6個(gè)月之久，這仍是值得探究的問(wèn)題。
福建省漳州市醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人曾發(fā)布文章顯示，目前相當(dāng)一部分醫(yī)院對(duì)高值耗材實(shí)行零庫(kù)存、預(yù)入庫(kù)的管理模式。
預(yù)入庫(kù)不等于購(gòu)入，相當(dāng)于供應(yīng)商把貨寄放在手術(shù)室和介入科。只有使用后，耗材管理系統(tǒng)才會(huì)把對(duì)應(yīng)耗材轉(zhuǎn)為采購(gòu)入庫(kù)，才算實(shí)際購(gòu)入。月末供應(yīng)商再根據(jù)實(shí)際購(gòu)入的耗材金額開具發(fā)票與醫(yī)院辦理結(jié)算。
上述資深業(yè)內(nèi)人士表示，耗材規(guī)格太多，某知名跨國(guó)械企的冠脈支架和球囊導(dǎo)管，每種幾十個(gè)規(guī)格，骨科鋼板鋼釘更夸張，一個(gè)廠家的貨就能塞滿倉(cāng)庫(kù)。
成都市某醫(yī)院資產(chǎn)管理科相關(guān)負(fù)責(zé)人也曾發(fā)布文章顯示，2019年，其所在醫(yī)院日常庫(kù)房庫(kù)存資金達(dá) 1000 多萬(wàn)元，供應(yīng)商 200 多家，醫(yī)用耗材各品種規(guī)格上萬(wàn)種，每日請(qǐng)領(lǐng)、采購(gòu)、供應(yīng)和使用頻繁。
但是其物資管理系統(tǒng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)脫節(jié)，存在耗材流失、庫(kù)存積壓、成本核算滯后、收費(fèi)無(wú)法對(duì)應(yīng)、數(shù)據(jù)孤島等問(wèn)題。
另外劉龍對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，開票后的院內(nèi)審批流程也很復(fù)雜，需要在臨床科室、財(cái)務(wù)科、物資管理科、醫(yī)院主管或副院長(zhǎng)之間來(lái)回輾轉(zhuǎn)。鄭言進(jìn)一步指出，這些審批流程結(jié)束之后，財(cái)務(wù)科還要根據(jù)醫(yī)院賬上金額情況以及回款緊急性等因素，安排回款次序——次序靠后的供應(yīng)商，周期自然更長(zhǎng)。
由此可見(jiàn)，從供應(yīng)商送貨到回款，院內(nèi)流程十分復(fù)雜，可能直接導(dǎo)致回款周期變長(zhǎng)，但是也有業(yè)內(nèi)人士指出，正是因?yàn)榱鞒虖?fù)雜，醫(yī)院才會(huì)將此當(dāng)做延長(zhǎng)回款周期的理由。
6、?可能要從體系入手?
綜上所述，醫(yī)院回款問(wèn)題復(fù)雜且涉及多方，很難針對(duì)每個(gè)問(wèn)題逐個(gè)擊破，但是賽柏藍(lán)器械在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多個(gè)醫(yī)療器械業(yè)內(nèi)人士，以及幾乎所有的醫(yī)院端業(yè)內(nèi)人士都表示：醫(yī)院缺錢是耗材回款慢的主要原因。
天津市某大三甲副院長(zhǎng)對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，其所在醫(yī)院虧損嚴(yán)重，大三甲尚且如此，地級(jí)市的醫(yī)院或許更嚴(yán)重——全國(guó)一半以上公立醫(yī)院可能都在虧損。
另一名曾在北京多家大三甲管理層任職的業(yè)內(nèi)人士表示，北京多數(shù)醫(yī)院平均賬期超過(guò)9個(gè)月，主要原因就是缺錢。
但是對(duì)于解決辦法，似乎并不是財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)保資金及時(shí)到位即可。
上述業(yè)內(nèi)人士表示，這不是單個(gè)的財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)院收入問(wèn)題，可能是整個(gè)公立醫(yī)院非營(yíng)利性體系的問(wèn)題。?不考核醫(yī)院盈利，那么醫(yī)院整體收入很難做起來(lái)，醫(yī)院要發(fā)展，又沒(méi)錢，就只能壓著供應(yīng)商貨款。?
其實(shí)這一問(wèn)題背后的本質(zhì)是醫(yī)院公益性和效率性之間，即公益和市場(chǎng)之間的矛盾。
作為不以營(yíng)利為目的的公益性事業(yè)單位，我國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)著重要社會(huì)責(zé)任，為大多數(shù)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，但這也一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院不能有效釋放發(fā)展?jié)摿?，?jīng)營(yíng)效率無(wú)法大幅提升。
根據(jù)中共深圳市委黨校和深圳大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院相關(guān)研究人員梳理，此矛盾已在我國(guó)持續(xù)近70年：
1949-1884年，全面保障階段，政府為調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院積極性，財(cái)政補(bǔ)償從?統(tǒng)收統(tǒng)支?逐漸調(diào)整為?全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用?；
1985-1991年，自主化辦醫(yī)階段，政府開始放權(quán)讓利，公立醫(yī)院朝市場(chǎng)化方向發(fā)展；
1992-2008年，市場(chǎng)化改革階段，引入市場(chǎng)機(jī)制，公立醫(yī)院開始自負(fù)盈虧，運(yùn)營(yíng)成本顯著上升；
2009年至今，新醫(yī)改探索階段，堅(jiān)持公益性的同時(shí)提高效率，重點(diǎn)為改革補(bǔ)償機(jī)制和建立法人治理結(jié)構(gòu)。
近期，公立醫(yī)院收支規(guī)模擴(kuò)大、虧損嚴(yán)重、負(fù)債率較高、成本管控較差等問(wèn)題已引起國(guó)家層面注意。
2019年1月30日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，重點(diǎn)目標(biāo)即提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡。
2020年6月29日和12月21日，國(guó)家衛(wèi)健委分別發(fā)布《關(guān)于開展?公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年?活動(dòng)的通知》以及《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，繼續(xù)引導(dǎo)醫(yī)院補(bǔ)齊運(yùn)營(yíng)管理短板，向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。
但是似乎此問(wèn)題并非短期內(nèi)可解決。上述曾在多家大三甲管理層任職的業(yè)內(nèi)人士表示，完成這一調(diào)整，國(guó)家層面要有考核，醫(yī)院層面要納入整套體制，院長(zhǎng)也要有運(yùn)營(yíng)管理思維，?這其實(shí)是管理層新老交替的過(guò)程，應(yīng)該需要兩任院長(zhǎng)的整體換代，即十年以上。?
7、?讓交易陽(yáng)光化?
從上述角度解決問(wèn)題需要較長(zhǎng)時(shí)間，是否還有其他辦法也能緩解醫(yī)院回款慢的問(wèn)題呢？
對(duì)此，華招網(wǎng)藥械事業(yè)部培訓(xùn)總監(jiān)李志軒對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，還有兩種方法有助于改善回款：一是建立第三方交易平臺(tái)，加強(qiáng)監(jiān)管；二是建立耗材統(tǒng)一醫(yī)保目錄，確定支付價(jià)，讓醫(yī)保能預(yù)付貨款。
李志軒分析，醫(yī)院醫(yī)療器械主要有四種：高值耗材、低值耗材、大型設(shè)備、檢測(cè)試劑。
其中低值耗材消耗量大，結(jié)轉(zhuǎn)較快，但很多種類規(guī)格型號(hào)即便不常用，也應(yīng)常年備貨，即便帶量，也不能必須消耗掉；植入性耗材有質(zhì)保期；設(shè)備分期付款，超大型設(shè)備或涉及第三方擔(dān)保投放。這些均是影響回款的因素。
目前問(wèn)題是，行業(yè)缺少讓大部分交易陽(yáng)光化的平臺(tái)，即公開醫(yī)院每個(gè)月相關(guān)應(yīng)收、應(yīng)付情況，貨款支付超過(guò)一定時(shí)間就預(yù)警。交易陽(yáng)光化雖不能解決本質(zhì)問(wèn)題，但可以對(duì)醫(yī)院形成監(jiān)管壓力，縮短回款周期。
“例如近年通過(guò)重慶藥交所進(jìn)行結(jié)算的藥品，回款已經(jīng)明顯規(guī)范了很多。”李志軒說(shuō)。
據(jù)了解，根據(jù)重慶藥交所相關(guān)交易結(jié)算細(xì)則，合同履行后，交易雙方貨款必須在60天內(nèi)通過(guò)結(jié)算中心結(jié)算，任何一方違規(guī)，都會(huì)被?亮黃牌?甚至取締會(huì)員資格。中投網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在嚴(yán)格制度約束下，重慶藥交所成立后5年內(nèi)，資金結(jié)算準(zhǔn)確率超過(guò)95%。
另外李志軒表示，醫(yī)?；痤A(yù)付、?？顚Ｓ?，同樣有利于解決耗材回款問(wèn)題。
2020年12月7日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》，明確要求落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付政策，按不低于年度約定采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
但是醫(yī)保預(yù)付只適用于帶量采購(gòu)產(chǎn)品，藥品標(biāo)準(zhǔn)化程度較高，帶量采購(gòu)可大規(guī)模推進(jìn)，耗材標(biāo)準(zhǔn)化程度整體較低，冠脈支架之后，帶量采購(gòu)覆蓋范圍可能有限。
此外，醫(yī)保基金預(yù)付的前提是有清晰的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，因此急需建立耗材醫(yī)保目錄。
值得期待的是，2020年6月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》，明確要求制定《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)保耗材編碼，可使全國(guó)各地區(qū)編碼標(biāo)準(zhǔn)化，便于收集價(jià)格等信息。
?其實(shí)還存在一個(gè)問(wèn)題，《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》只針對(duì)可單獨(dú)收費(fèi)的耗材，像檢測(cè)試劑這類按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)療器械，如何獲得其價(jià)格信息以及制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，或許仍是問(wèn)題。?
李志軒對(duì)賽柏藍(lán)器械進(jìn)一步指出，近期，各省平臺(tái)正加快藥品耗材編碼貫標(biāo)，下一步將貫標(biāo)至醫(yī)院，后期也會(huì)對(duì)診斷試劑進(jìn)行編碼——無(wú)論醫(yī)院設(shè)備購(gòu)進(jìn)與耗材有何種綁定，只有支付明確到收費(fèi)項(xiàng)目里的采購(gòu)元素，回款的監(jiān)督才能有前提。
（應(yīng)受訪者要求，劉龍、吳源、楊少峰、趙西、鄭言均為化名）
