因頭暈胸悶到醫(yī)院檢查，最終確診為高血壓，后遵醫(yī)囑吃降壓藥，飲食上也多有注意。最近一段時(shí)間，他晚上睡覺(jué)前發(fā)現(xiàn)腳腫，用手壓會(huì)有坑，開(kāi)始以為是白天走路多導(dǎo)致，于是減少走路，以居家休息為主，結(jié)果依然有腳腫的情況。
醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，蔡先生的腎臟非常健康，其他器官也沒(méi)有任何異常。后經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)，才找到了真相。原來(lái)，他服用的是地平類降壓藥（硝苯地平），雖然血壓控制得非常好，但其副作用就是腳腫。
地平類降壓藥在臨床中應(yīng)用非常廣泛，非常適合老年高血壓患者，降壓的同時(shí)還能起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。地平類降壓藥物是一個(gè)“大家族”，其成員非常多，如硝苯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平等。
地平類降壓藥本質(zhì)上為鈣通道阻滯劑，即通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管得到擴(kuò)張，達(dá)到降低血壓的效果。多年的臨床研究和用藥評(píng)價(jià)顯示，地平類降壓藥沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，安全性是比較高的。但是，無(wú)論一種藥物多么有效，難免都有或多或少的副作用，地平類降壓藥常見(jiàn)的副作用就是腳腫。腳腫并非藥物破壞了組織或攻擊了其他器官，而是其藥理作用所固有的。地平類降壓藥對(duì)小動(dòng)脈擴(kuò)張效果非常好，但是對(duì)小靜脈和毛細(xì)血管的擴(kuò)張作用很有限，因而可能導(dǎo)致體液淤積。而人在白天站立活動(dòng)，受重力影響體液容易在下肢淤積，到了晚上人躺下后下肢回流壓力減小，水腫就會(huì)慢慢消退，所以就出現(xiàn)了“晚上腳腫，早晨復(fù)原”的情形。
腳腫會(huì)不會(huì)引起不良后果呢？通常是不會(huì)的，因?yàn)榈仄筋惤祲核幰鸬乃[多發(fā)生在用藥初期，往往能夠自行消失。如果腳腫的程度不重，就不需要理會(huì)，可以繼續(xù)服藥。如果腫脹明顯，影響了日常生活，可以考慮換成其他種類降壓藥或聯(lián)合用藥。
高血壓患者出現(xiàn)腳腫，可以吃利尿劑嗎？一般來(lái)說(shuō)，心衰、腎衰導(dǎo)致的水腫源于體內(nèi)血容量增多，利尿劑可以幫助減少血容量，達(dá)到消腫的目的。而地平類降壓藥并不會(huì)引起血容量增加，所以不建議服用利尿劑。當(dāng)然，除了腳腫的因素，老年高血壓及肥胖高血壓患者等也可以考慮加用利尿劑降壓。服用地平類降壓藥的患者，白天要注意避免長(zhǎng)時(shí)間站立，臥床休息時(shí)盡量把雙腿墊高，促進(jìn)下肢的靜脈體液回流，以緩解水腫。
（作者為北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）
