11月23日，江西省醫(yī)保局印發(fā)《江西省雙通道談判藥品管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）并公布了第一批“雙通道”藥品名單。梳理發(fā)現(xiàn)，維得利珠單抗、度普利尤單抗、奧希替尼等53個藥品被納入，其中，注射劑為19個。不過，一些明星品種未被納入，包括四大國產(chǎn)PD-1藥物，以及6款已納入醫(yī)保目錄的GLP-1受體激動劑。此外，抗VEGF藥物納入了雷珠單抗和康柏西普，未見阿柏西普。與一些地區(qū)不同的是，中藥品種也未被納入。
按照國家醫(yī)保局的規(guī)劃，今年10月底前，各省份要確定本省份納入“雙通道”管理的藥品名單并向社會公布。根據(jù)公開資料來看，直接發(fā)布名單的地區(qū)不多，且“雙通道”藥品數(shù)量、種類也各不相同。
七種情況醫(yī)保基金不予支付
不得要求或誘導(dǎo)患者到指定藥店購藥
《辦法》要求，談判藥品按通用名實行醫(yī)保乙類、雙通道等管理。納入雙通道管理的談判藥品，執(zhí)行雙通道藥品支付政策；未納入雙通道管理的談判藥品，執(zhí)行醫(yī)保乙類藥品支付政策。原“江西省特殊藥品”品種原則上納入雙通道管理。雙通道藥品由省醫(yī)保局綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求和醫(yī)保基金可承受等因素，堅持保基本和中西藥并重，通過相關(guān)程序組織專家論證后確定，全省統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得自行調(diào)整。
對于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，雙通道藥品設(shè)定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，即藥品價格（聯(lián)動江西省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)）減去個人負(fù)擔(dān)的定額費用。如實際藥品價格減去個人負(fù)擔(dān)定額費用的差額，低于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按實際藥品價格的差額支付；如實際藥品價格減去個人負(fù)擔(dān)定額費用的差額，高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
值得關(guān)注的是，江西對參保人員使用情況作出嚴(yán)格要求。參保人員存在以下情況，終止其雙通道藥品保障待遇：（一）超出雙通道藥品名單中療程、用量明確要求；（二）責(zé)任醫(yī)師評估參保人員病情變化等，導(dǎo)致不符合雙通道藥品使用條件；（三）參保人員對已申請的雙通道藥品產(chǎn)生耐藥性，需要申請更換雙通道藥品。
同時，參保人員在雙通道醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的雙通道藥品費用，符合以下條件之一的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付：（一）在雙通道藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷪?zhí)行之日前發(fā)生的；（二）未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評估的參?；颊咚褂玫?；（三）非責(zé)任醫(yī)師開具處方所發(fā)生的；（四）超出醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)部分的；（五）超出醫(yī)保限定支付范圍發(fā)生的；（六）發(fā)生過度診療、人證不符、虛假診治等違規(guī)行為涉及的；（七）使用藥品生產(chǎn)企業(yè)或者慈善組織無償提供的雙通道藥品涉及的。
《辦法》規(guī)定，雙通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具有相應(yīng)診療技術(shù)，具備相應(yīng)的基因和病理檢測能力，且是按功能定位和臨床需求及時采購配備相應(yīng)雙通道藥品的二級及以上實體定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。責(zé)任醫(yī)師需原則上具有與疾病相關(guān)專業(yè)的高級以上（含副高）專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格（根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H可放寬到主治醫(yī)師），并嚴(yán)格按照雙通道藥品法定適應(yīng)癥、限定支付范圍開具處方，不得要求或誘導(dǎo)患者到指定藥店購藥等。雙通道藥店則按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備雙通道藥品，配備有省雙通道藥品品種的備藥率不低于30%，且與已配備的雙通道藥品的生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口藥可以是國內(nèi)總代理）簽訂供應(yīng)合作協(xié)議。
對于處方流轉(zhuǎn)，江西省醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，按照國家標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一部署全省醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺。雙通道藥品處方流轉(zhuǎn)是由雙通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師開具處方，通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺流轉(zhuǎn)到雙通道藥店。未通過處方流轉(zhuǎn)平臺流轉(zhuǎn)的處方，不執(zhí)行雙通道藥品支付政策。
“雙通道”落地任重道遠(yuǎn)
據(jù)不完全統(tǒng)計，截至目前，已有湖南、福建、廣東、江蘇、浙江、安徽、河南、河北、新疆、青海、湖北、江西、山西、內(nèi)蒙古等十余個省（自治區(qū)）陸續(xù)發(fā)布“雙通道”政策。
不過，發(fā)布“雙通道”藥品目錄的并不多，但近來各省正在加速發(fā)布相關(guān)目錄。11月23日，湖北咸寧也發(fā)布了國家醫(yī)保談判藥“雙通道”管理目錄（2021年版），共計111個藥品。不久前，武漢市將71種協(xié)議期內(nèi)國家談判藥品納入“雙通道”管理，其中，抗腫瘤藥有41種。
梳理發(fā)現(xiàn)：江蘇省在今年7月發(fā)布了首份年度“雙通道”藥品清單，共100種藥品，涉及重特大疾病、使用周期長、療程費用高的83種藥品及創(chuàng)新藥品；9月，安徽省醫(yī)保局公布了《安徽省國家談判藥品“雙通道”管理目錄（2021年版）》，收納了188種不同規(guī)格國家談判藥品；10月初，湖南省醫(yī)療保障局通過專家遴選程序，確定了2021年湖南省第一批“雙通道”管理藥品，共49個藥品，包括40個西藥和9個中成藥；10月中旬，廣東省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2021年）》，共納入221個藥品，數(shù)量可觀；11月1日，福建省醫(yī)保“雙通道”電子處方流轉(zhuǎn)平臺正式上線，首批“雙通道”管理藥品目錄發(fā)布，共計32個藥品。
有專家認(rèn)為，當(dāng)前，一些門診待遇保障水平高的地區(qū)，其待遇保障基本覆蓋所有國談藥品，因而沒有專門出臺以“雙通道”命名的政策來打通院內(nèi)院外兩個渠道，而“雙通道”政策落地執(zhí)行好的多數(shù)地區(qū)，通常是普通門診保障待遇、門慢門特政策不能完全覆蓋國談產(chǎn)品，需要借助雙通道的“補(bǔ)缺”作用。自2018年以來，國家醫(yī)保局主導(dǎo)的藥品談判已開展三輪，共計221種談判藥品處于醫(yī)保協(xié)議期內(nèi)，第四輪談判也于日前結(jié)束。隨著談判藥品數(shù)量不斷增加，如何落地備受業(yè)界關(guān)注，“雙通道”的執(zhí)行任重道遠(yuǎn)。
