本市1410家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，外省份患者在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通過手機(jī)操作完成備案就可以實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。本市參保人員異地就醫(yī)要先備案。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至9月底，本市1410家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，其中242家二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通異地結(jié)算業(yè)務(wù)。已累計與全國其他省市門（急）診直接結(jié)算81萬人次，醫(yī)療費(fèi)用2.8億元。京津冀三地累計開通3159家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)門診直接結(jié)算，三地居民實現(xiàn)自由流動就醫(yī)報銷。
本市參保人員異地就醫(yī)遵循“先備案，選統(tǒng)籌區(qū)，并持卡就醫(yī)”的流程，備案成功的參保人員，在本人備案成功的異地統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可持社會保障卡直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。未進(jìn)行異地就醫(yī)備案的本市參保人員，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上醫(yī)療保險基金不予支付。如因突發(fā)情況不能回京治療，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可由參保人員先行全額墊付，回京后申請手工報銷。
參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行。即不論是住院還是門診，醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍均執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)療保險政策；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額和結(jié)算期等均執(zhí)行參保地的醫(yī)療保險政策。本市參保人員辦理異地就醫(yī)備案時，不需要選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，備案成功后，即可在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。市醫(yī)保局提醒，基本醫(yī)療保險參保人員為繳費(fèi)當(dāng)期享受待遇，醫(yī)保斷繳后，參保人員則無法繼續(xù)享受醫(yī)保待遇，同時異地就醫(yī)備案無法辦理，異地就醫(yī)相關(guān)費(fèi)用也無法報銷。
異地參保人員已在本人參保地辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的，在本市已開通跨省異地就醫(yī)普通住院、普通門診直接結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合參保地跨省異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定的，可持社會保障卡直接結(jié)算。未按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的，在京就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)院全額結(jié)算后，按照參保地政策進(jìn)行費(fèi)用申報。
目前，本市參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”手機(jī)APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序，在網(wǎng)上方便快捷地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員，同步開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。
